Перекрестное исследование эпидемиологии мочекаменной болезни по всей стране показало, что частота мочекаменной болезни на юге значительно выше, чем на севере; частота мочекаменной болезни выше в сельской местности, чем в городской; частота мочекаменной болезни выше у мужчин, чем у женщин.
Во время Праздника весны, как мы можем питаться, чтобы лучше предотвратить или облегчить образование мочевых камней? Много пота и мало мочи — важная причина образования мочевых камней, поэтому рекомендуется ежедневно употреблять 2000 мл воды. Кроме того, для разных типов мочевых камней существуют разные диетические проблемы и разные приоритеты профилактики.
Уролитиаз является одним из наиболее распространенных заболеваний в урологии и может вызывать такие симптомы, как боль, гематурия и лихорадка, что приводит к рецидивирующим и тяжелым инфекциям мочевыводящих путей и острой обструкции мочевыводящих путей, вызывающей такие серьезные последствия, как острая и хроническая почечная недостаточность и даже нефрэктомия.» Распространенность мочекаменной болезни в разных частях мира колеблется от 2 до 20 процентов.
Частота мочевых камней значительно выше на Юге, чем на Севере». Среди урологических заболеваний жители юга больше всего страдают от мочевых камней, составляя более 50% урологических стационарных пациентов; в то время как на севере доля страдающих от урологических опухолей и увеличения простаты немного больше.
Высокая температура приводит к повышенному потоотделению и снижению мочеиспускания, что облегчает образование камней. Это одна из причин, почему частота мочекаменной болезни выше у мужчин, чем у женщин, и выше в сельской местности, чем в городах.
Поэтому людям, подверженным риску образования мочевых камней, следует более тщательно подходить к употреблению воды, желательно, чтобы ее количество превышало 2000 мл в день. Тем, у кого уже есть камни, рекомендуется выпивать 200 мл воды перед сном. Это позволит вам вставать один раз за ночь, тем самым уменьшая накопление кристаллов в почечной собирательной системе. Пациенты с плохим качеством сна, конечно, должны взвесить все за и против, прежде чем сделать выбор».
Миф о лечении 1.
Думаете, что можете прекратить прием лекарств, потому что они не причиняют боли
Для лечения мочевых камней требуется план лечения, основанный на размере камня. Обычно небольшие камни менее 5 мм можно лечить консервативно с помощью лекарств; камни менее 2 см можно лечить с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии или литотрипсии гольмиевым лазером и извлечения камней при уретероскопии; камни более 2 см можно лечить с помощью чрескожной нефролитотомии для извлечения камней.
У пациентов есть два ошибочных представления о лечении мочевых камней.
Один из них заключается в том, что многие пациенты, использующие лекарства для лечения мелких камней, считают, что если они больше не испытывают боли, то можно прекратить прием лекарств и вылечиться. Это неправда. Если человек с камнями не испытывает боли, это не значит, что камней больше нет. Часто мелкие камни застревают в мочеточнике и не двигаются, поэтому пациент не чувствует боли. Однако, поскольку камни блокируют мочеточник, они могут легко вызвать гидронефроз, что приводит к потере функции почек. Если функция почек сильно нарушена, это необратимо. Поэтому пациентов с мочевыми камнями, особенно камнями мочеточников, лечат медикаментозно, что обычно требует двухнедельного приема лекарств и контрольного визита через две недели. «Если камень не переместился из почки в мочеточник, его необходимо проверять каждые три-шесть месяцев, даже если он не вызывает боли».
Миф о лечении 2.
Считают, что экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия может вызвать повреждение почек
Другое заблуждение заключается в том, что экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия может привести к повреждению почек. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия была внедрена в Китае в начале 1980-х годов. На заре его использования действительно были случаи, когда некоторые врачи неправильно использовали эту технику. Иногда камни достигали четырех-пяти сантиметров или даже литых камней, но некоторые врачи все равно использовали эту методику, в результате чего пациенты несколько раз проходили экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию, что вызывало атрофию почек и серьезное нарушение их функции.
Однако на самом деле камни в почках или мочеточниках размером менее 2 см можно рассматривать для экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, если обструкция не является серьезной, при условии, что они не подвергаются литотрипсии более трех раз и между каждой литотрипсией есть интервал более двух недель, чтобы не было сильного воздействия на почку. Кроме того, метод литотрипсии является неинвазивным, практически не причиняет боли пациенту, а его стоимость является дешевой и составляет всего 600-700 долларов США. С точки зрения частоты рецидивов камней разница между хирургическим вмешательством и минимально инвазивным извлечением камней незначительна.
Профилактика.
Профилактика отличается для разных типов мочевых камней
1. камни из оксалата кальция: ешьте меньше шпината
Камни из оксалата кальция составляют от 70% до 80% мочевых камней. Поэтому, помимо того, что нужно пить больше воды для предотвращения перенасыщения кальция оксалатом и вымывания кристаллов оксалата кальция, нужно также стараться употреблять меньше шпината в своем рационе. Это связано с тем, что шпинат богат щавелевой кислотой, а потребление белка и соли следует ограничить.
2. камни мочевой кислоты: употребляйте меньше продуктов с высоким содержанием пуринов
Хотя у пациентов с камнями из мочевой кислоты не всегда бывает подагра, а у пациентов с подагрой не всегда бывают камни из мочевой кислоты, часть мочевых камней действительно является результатом образования камней из-за высокого содержания мочевой кислоты.
Камни мочевой кислоты предотвращаются так же, как и подагра. Что касается диеты, важно избегать продуктов с высоким содержанием пуринов. Например, красное мясо, субпродукты животных, морепродукты, пиво, красное вино и супы на старом огне — все это продукты с высоким содержанием пуринов.
3. инфицированные камни: борьба с инфекцией
Многие мочевые камни у женщин вызваны инфекциями мочевыводящих путей. Фермент уреаза, вырабатываемый бактериями, присутствующими при инфекции мочевыводящих путей, катализирует разложение мочевины на аммиак и углекислый газ, которые затем соединяются с водой, образуя гидроксид аммония. Когда pH мочи достигает 7,2, ионный аммоний может соединиться с магнием и фосфатом в моче, образуя фосфат магния-аммония. Когда фосфат магния-аммония в моче достигает уровня перенасыщения, выпадают кристаллы. Однако эти кристаллы прилипают к эпителию мочевого пузыря и со временем образуют камни.
Этот тип мочевого камня имеет высокий процент рецидивов, до 50% в течение года, если не бороться с ним. Поэтому при инфицированных камнях, помимо адекватного приема воды, важно выяснить, какая бактериальная инфекция вызывает проблему, и назначить правильные лекарства для борьбы с инфекцией, одновременно удалив камень как можно чище, чтобы эффективно предотвратить рецидив.
4. цистиновые камни у детей: пить больше воды и контролировать потребление белка
Другой тип мочевых камней — цистиновые камни, которые являются наследственными камнями, вызванными слишком большим количеством цистина в моче. Эти камни обычно развиваются в очень молодом возрасте и склонны к рецидивам. Однако у этого типа камней есть все шансы предотвратить рецидив, если принять правильные меры предосторожности. В первую очередь необходимо обеспечить суточный объем мочи не менее 3 000 мл, кроме того, необходимо ощелачивать мочу. Пациенты должны контролировать потребление белка и есть низкобелковую диету, основанную на овощах и злаках, но быть осторожными, чтобы не повлиять на физическое развитие ребенка.
Пациенты со сложными заболеваниями, склонные к рецидивам, а также те, у которых камни не удаляются после лечения, нуждаются в тщательном наблюдении. В настоящее время основное клиническое наблюдение основано на анализе литогенного фактора риска по 24-часовой моче, с помощью которого пациентам с камнями назначается диетическая модификация и медикаментозное лечение для предотвращения камнеобразования.