Грыжа поясничного диска является наиболее распространенной клинической причиной боли в спине и ногах. Она затрагивает 15-20% работников ручного труда. У пациентов с грыжей поясничного диска может наблюдаться широкий спектр клинических симптомов в зависимости от возраста, пола, длительности заболевания и расположения грыжи. В прошлом удаление грыжи поясничного диска проводилось как у нас, так и за рубежом. Однако с развитием медицины постепенно появились малоинвазивные методики, подходящие для различных состояний, а также методы без слияния. Минимально инвазивные методы, несомненно, дают надежду многим пациентам, которые боятся традиционной открытой операции, когда консервативное лечение не помогло. На самом деле, каждый вид спинальной хирургии имеет свои показания и подходящую популяцию, и выбор должен быть основан на конкретных обстоятельствах заболевания пациента, его собственных стремлениях, а также на опыте хирурга и больницы. В последние годы различные малоинвазивные спинальные методики наиболее активно применяются на различных этапах лечения. Этап 1: консервативное лечение Состояние 80% пациентов может улучшиться при регулярном консервативном лечении. Большинство пациентов с грыжей поясничного диска поддаются консервативному лечению и получают облегчение. Обычное консервативное лечение включает в себя постельный режим, вытяжение, физиотерапию, закрытую терапию и пероральное обезболивание. Этап 2: Интервенционное лечение Для пациентов, которые не смогли пройти консервативное лечение в течение длительного времени (более 3 месяцев) и не хотят подвергаться хирургическому вмешательству, интервенционное лечение может обеспечить частичное решение проблемы. К ним относятся инъекции коллагеназы, инъекции озона, радиочастоты, лазера и плазменного ножа. В целом, пациенты с легкими симптомами, ранними поражениями, МРТ или КТ, свидетельствующими о незначительной грыже поясничных дисков, отсутствии свободных и выпавших дисков и отсутствии значительной сегментарной нестабильности, могут лечиться с помощью чрескожных вмешательств для достижения терапевтического облегчения компрессии и раздражения спинного мозга и нервов. Интервенционное лечение менее инвазивно и позволяет раньше встать с постели, но оно не эффективно для устранения компрессии и во многих случаях быстро рецидивирует после короткого периода облегчения, что делает показания к лечению более узкими. Абсолютными показаниями к операции являются повреждение хвостового отдела и прогрессирующая двигательная дисфункция; относительными показаниями являются пациенты с неэффективным консервативным лечением, временно эффективным консервативным лечением, но с рецидивирующим радикулитом, значительной двигательной дисфункцией, комбинированным стенозом поясничного отдела позвоночника, огромными грыжами дисков, сильной болью, которую трудно снять в любом положении. Варианты хирургического лечения включают малоинвазивное фораминоскопическое лечение и традиционную операцию. 1, минимально инвазивное лечение межпозвоночной форамоскопии Особенности (по сравнению с традиционной открытой хирургии) хирургическая эффективность, осложнения равны или даже лучше, чем традиционная открытая хирургия; форма, т.е. небольшой разрез кожи (эстетический); небольшое повреждение мышц (легкая послеоперационная боль, быстрое восстановление); небольшое влияние на кости и суставы (небольшое влияние на стабильность позвоночника); небольшое повреждение связок (небольшое влияние на послеоперационную стабильность); мало последствий, быстрое послеоперационное восстановление, короткое пребывание в больнице, в настоящее время является наиболее Это наиболее научный метод лечения. Он принципиально отличается от интервенционного лечения тем, что пульпозное ядро удаляется непосредственно из позвоночного канала под визуализацией с помощью эндоскопа, что более безопасно, чем открытая операция. Процедура проводится под местной анестезией, и пациент может общаться с хирургом во время процедуры. Рана составляет всего 7 мм и может быть закрыта без наложения швов. Грыжа диска удаляется под прямым видеоувеличением, что делает операцию полностью визуальной и безопасной. Сразу же после операции пациент чувствует облегчение боли в спине и ногах и отрицательный результат теста на поднятие прямой ноги. Поскольку этот метод настолько малоинвазивен и позволяет сразу же встать с постели, в настоящее время мы все чаще используем в качестве метода лечения дневную хирургию (госпитализация в день операции и выписка на следующий день). Традиционная хирургия В отсутствие минимально инвазивной хирургии, такой как межпозвоночная фораминоскопия, традиционная открытая хирургия по-прежнему является наиболее эффективным методом лечения грыжи поясничного диска. Традиционная хирургия включает открытое межламинарное отверстие, геми-ламинэктомию, тотальную ламинэктомию и другие процедуры удаления диска, которые включают микрохирургию или традиционную хирургию под прямым зрением. Этап 4: нефузионные методы Нефузионные методы фиксации грыжи поясничного диска имеют строгие показания и, как правило, считаются показанными для пациентов с легкой поясничной нестабильностью. Нефузионные методы используются для предотвращения дальнейшей нестабильности и сохранения подвижности позвоночника, и не показаны в случаях комбинированной костной деформации, тяжелого стеноза позвоночного канала, требующего обширной декомпрессии, или наличия тяжелого соскальзывания. Этап 5: техника слияния Это наиболее зрелый и окончательный подход и является окончательным методом лечения патологии поясничных дисков в случаях, когда присутствует и поясничная нестабильность, и соскальзывание, но за счет подвижности позвоночника в оперированном сегменте. В последние годы эта процедура выполняется с помощью минимально инвазивного доступа и постепенно завоевывает признание пациентов за меньшее интраоперационное кровотечение, меньшую послеоперационную боль, более быстрое восстановление (можно вставать с постели на следующий день после операции) и более короткое пребывание в больнице по сравнению с традиционной открытой операцией. Лестничное лечение» грыж межпозвонковых дисков основывается на различных факторах, таких как различные патологические состояния пациента, клинические проявления и общее состояние пациента, а также на применении передовых малоинвазивных методик для выбора наиболее подходящего для пациента лечения, что позволяет облегчить симптомы, добиться излечения, скорейшего восстановления и сохранения функции, насколько это возможно. Различные меры используются на разных стадиях, чтобы избежать слепого лечения «по одному размеру».