Существует два типа диабета во время беременности: первый — это когда у вас диабет до беременности, а затем вы забеременели, это называется комбинированным диабетом, второй — когда у вас нормальный сахар крови до беременности, а затем у вас повышенный сахар крови впервые во время беременности, и вам поставили диагноз диабет, это называется гестационным диабетом. Лечение обоих случаев различно, но каким бы он ни был, важно обратить на него внимание и вовремя обратиться в больницу. Во-первых, это лечение. Первым выбором по-прежнему являются физические упражнения и изменение диеты, но если диета и физические упражнения не помогают контролировать уровень сахара в крови, то следует рассмотреть возможность применения лекарственных препаратов для снижения уровня сахара. У пациентов с диабетом в сочетании с беременностью уровень глюкозы в крови должен быть менее 5,3 ммоль на литр до еды, менее 6,7 ммоль на литр через два часа после еды, не менее 3,3 ммоль на литр ночью и гликированный гемоглобин (HbA1c) менее 5,5% во время беременности. При гестационном диабете контроль глюкозы крови на ранних сроках беременности не должен быть слишком строгим, чтобы избежать гипогликемии. Глюкоза крови натощак и ночная глюкоза крови должны контролироваться на уровне 3,3-5,6 ммоль на литр, пиковая постпрандиальная глюкоза крови — 5,6-7,1 ммоль на литр, а HbA1c — менее 6,0%. В любом случае, если уровень глюкозы в крови не достигает вышеуказанных критериев, несмотря на соблюдение диеты и физические упражнения, необходимо срочно обратиться в больницу и попросить эндокринолога назначить глюкозопонижающие препараты в зависимости от ситуации. Помимо лечения, также важны мониторинг и последующее наблюдение. При выявлении гестационного диабета на ранних сроках беременности следует рассмотреть вопрос о прерывании беременности, если он сопровождается гипертонией, коронарным атеросклерозом, гипоплазией почек или пролиферативной ретинопатией. Если беременность продолжается, пациентки должны проверяться и наблюдаться в клинике высокого риска, ежемесячно до 28 недель беременности и каждые 2 недели после 28 недель беременности. Глюкоза крови, глюкоза мочи, кетоновые тела мочи, белок мочи, а также артериальное давление и вес должны измеряться при каждом посещении. Беременных женщин с диабетом обычно госпитализируют между 34 и 36 неделями беременности или раньше, если состояние тяжелое. Если глюкоза крови по-прежнему не контролируется с помощью лекарств, то следует рассмотреть вопрос о прерывании беременности. Прерывание беременности необходимо при наличии следующих условий Для матери: следует рассмотреть вопрос о прерывании беременности, если диабет не удается эффективно контролировать после лечения или если он сопровождается преэклампсией, перегрузкой околоплодными водами, артериосклерозом глазного дна или почечной декомпенсацией. Для плода: плод с гестационным диабетом часто погибает на 36-38 неделе беременности, поэтому для минимизации случаев внутриутробной гибели плода обычно считается необходимым прервать беременность на сроке около 37 недель. Существует также влияние на способ доставки. Если диабет протекает в легкой форме, контролируется с помощью лекарств, стабилен, плацента функционирует хорошо, а плод не слишком крупный, беременность можно доносить до срока и родить вагинально. Если история диабета более 10 лет, состояние более тяжелое, плод слишком крупный, имеется относительная цефалопельвикальная асимметрия, плацента функционирует плохо, в анамнезе есть мертворождение или мертворожденность, а также в случае неудачной индукции родов следует рассмотреть вопрос о кесаревом сечении. Неонатальное ведение: неонатолог должен присутствовать при родах новорожденного беременной женщины с диабетом, чтобы предотвратить асфиксию у таких детей, которая требует быстрого лечения, такого как аспирация слизи, интубация трахеи и кислород под давлением. Новорожденного всегда следует проверять на содержание сахара в крови при рождении. Поэтому после постановки диагноза пациентки с диабетом во время беременности должны серьезно отнестись к нему, активно сотрудничать с лечением и принимать решение о продолжении беременности в зависимости от лечения, иначе они будут подвержены многим рискам.