Клиническая картина: У пациентов наблюдаются кратковременные эпизоды сильной боли (часто описываемой как колющая или похожая на удар током), ограниченной иннервируемой областью тройничного нерва, при этом у некоторых пациентов имеются болезненные триггерные точки, также расположенные преимущественно в этой области. Вторая и третья ветви тройничного нерва являются наиболее распространенными, и, как следствие, у многих пациентов возникает боль в околоротовой области. Диагностика: В основном полагаются на клинические проявления, а ударные обследования используются в основном для выяснения этиологии. Этиология: Тригеминальную невралгию можно разделить на первичную и вторичную. Последняя относится к заболеваниям с четкой этиологией, например, локализованной опухолью, а первичная — к заболеваниям без четкой причины (это утверждение следует отменить, поскольку с развитием визуализации 85% пациентов с первичной невралгией тройничного нерва имеют сосудистую компрессию тройничного нерва, в то время как в хирургии более 95% пациентов имеют сосудистую компрессию). Лечение: После установления диагноза невралгии тройничного нерва лечение карбамазепином следует начинать с дозы 100 мг два раза в день и увеличивать ее на 50-100 мг каждые два дня, если боль не контролируется, до тех пор, пока боль не будет контролироваться или не возникнут осложнения на препарат, во время еды. Если препарат не переносится, можно воспользоваться баклофеном, который несколько менее эффективен. Хирургическое вмешательство рекомендуется тем, кто не контролируется медикаментами (большинству пациентов в конечном итоге потребуется операция). Показания к хирургическому вмешательству: Пациенты с диагнозом невралгии тройничного нерва, которая не контролируется медикаментами и требует дальнейшего лечения, могут быть рассмотрены для хирургического лечения, которое может включать микрососудистую декомпрессию (MVD) и чрескожный нейродез. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Первый требует общей анестезии и краниотомии и подходит для пациентов относительно молодого возраста и хорошего здоровья; этот метод лечения не повреждает нервы и является лечебным; второй менее инвазивен, но постоянно повреждает нервы, не поддается лечению и склонен к рецидивам. Предоперационная оценка: МРТ показывает тройничный нерв и окружающие его сосуды, и определение наличия компрессии этими сосудами является важным фактором при принятии решения о хирургическом лечении пациента. Результаты операции: интраоперационная сосудистая компрессия тройничного нерва была обнаружена более чем у 95% пациентов, из которых около 80% были артериальной компрессией, а из артерий 80% были из верхней мозжечковой артерии. Более 80% пациентов испытывали боль в течение нескольких часов сразу после операции, а еще у 5-10% боль исчезла через несколько недель. 90% пациентов излечились в долгосрочной перспективе, 5% нуждались в дальнейшем медикаментозном лечении, а 5% — в нейродезе. Осложнения: инфаркт головного мозга у 1-2% и геморрагический инфаркт мозжечка у 0,5-1% пациентов, половина из которых смертельны и являются основной причиной смерти от этой процедуры. Частота возникновения усталости черепных нервов высока в четвертом, шестом, седьмом и восьмом отделах: 1-3% в четвертом, 05% в шестом, 2-5% в седьмом и 1-4% в восьмом. Повреждения нервов в основном можно восстановить, за исключением повреждений слуха, которые нелегко восстановить.