Сыпь является распространенным педиатрическим заболеванием, имеющим разнообразные формы, что затрудняет диагностику. Идентификация педиатрической сыпи является предпосылкой для клинического лечения.
Сыпь, возникающая при педиатрических заболеваниях, довольно распространена и сложна, и может быть классифицирована по форме как макулопапулезная сыпь (включая макулы и папулы), герпес (включая макулы, волдыри и пустулы) и пурпура. Один и тот же вид сыпи может наблюдаться при разных видах заболеваний, а разные виды сыпи могут наблюдаться при одном и том же виде заболевания, что необходимо анализировать вместе с историей болезни и клиническими проявлениями.
I. Папулезная сыпь
Макулопапулезная сыпь является распространенной клинической сыпью в педиатрии. Это красная сыпь, вызванная расширенными кровеносными сосудами в дерме, которая не выступает над поверхностью кожи и может исчезать при надавливании пальцем, а также может меняться по размеру и сливаться в пятна или образовывать кольцеобразное красное пятно. Папулы образуются в результате очагового отека, воспалительных инфильтратов или отложений инородных тел в поверхностных слоях эпидермиса или дермы или в результате кератинизации волосяных фолликулов, что приводит к воспалению. Папулы находятся над поверхностью кожи, различаются по размеру и могут сливаться вместе, образуя пятна.
Следующие заболевания часто встречаются в педиатрических клиниках с макулопапулезной сыпью.
1. острые инфекционные заболевания сыпного происхождения.
(1) Корь, краснуха, сыпь в раннем детском возрасте, энтеровирусные инфекции (энтеровирус С и ECHO-вирус), чаще всего проявляются в виде макулопапулезной сыпи, различной по размеру, которая может сливаться. Кожа между высыпаниями нормальная и распределена на лице, туловище и конечностях.
(2) Скарлатина, золотистый стафилококк и септицемия: маленькие, плотные папулы, немного возвышающиеся над поверхностью кожи, с видом «куриной кожи», с небольшим количеством нормальной кожи между высыпаниями. Эпидермис сгущен по всему телу, с бледными кругами только вокруг рта, и видимыми линиями сгущения в подмышечных впадинах и паху.
(3) Высыпания при этих инфекционных заболеваниях определяются следующим образом.
(1) Время появления сыпи: при заражении инфекционным заболеванием сыпь появляется через несколько дней после начала лихорадки и имеет определенный характер.
Сыпь начинается с задней части уха, у края волос, затем на лице, потом на туловище и конечностях, особенно на ладонях и ступнях; скарлатина начинается на шее и верхней части груди и распространяется по всему телу; ветряная оспа начинается на туловище и может распространяться на волосы и слизистую оболочку рта; брюшной тиф появляется на груди и животе, но в небольшом количестве; эпидемический цереброспинальный менингит может появиться на любом участке тела. Краснуха и ранняя детская экстренная сыпь также встречаются на туловище.
(3) Форма и количество высыпаний: ветряная оспа начинается как маленькая папула и вскоре появляется волдырь с красным ореолом вокруг пустулы и герпесом круглой или овальной формы; краснуха и сыпь в раннем детстве — красные папулы; скарлатина — покрасневшая, однородная, мелкоточечная сыпь, похожая на куриную кожу; при эпидемическом цереброспинальном менингите сыпь сильно варьируется по размеру и количеству у разных пациентов и представляет собой геморрагическую красноточечную сыпь или пестрые петехии; корь — ярко-красные папулы по всему телу. Сыпь при тифе очень похожа на корь; при брюшном тифе — ярко-красная сыпь, которая исчезает при надавливании пальцем.
2. Лекарственная сыпь: это сыпь, вызванная аллергией на лекарственные препараты. Сыпь более разнообразна, обычно макулопапулезная сыпь или сыпь, похожая на скарлатину, сыпь может сливаться в пятна, даже по всему туловищу или конечностям, образуя на всем теле красный эпидермис или с десквамацией эпидермиса, или с герпесом, или видимой крапивницей и т.д.
3, детская экзема: разнообразные формы, в большинстве случаев поражения возникают на щеках, лбу, между бровями, шее и голове, а в тяжелых случаях также на туловище и конечностях. Вначале эритематозные, затем точечные папулы, а позже образуют струп. Поражения часто распределены симметрично. Экзема иногда бывает сухой, то есть с небольшим количеством серовато-белого отрубевидного шелушения над папулами. Она также может быть себорейной, при которой на папулах сочится желтоватая жирная жидкость, а затем образуется струп, в основном на макушке головы и между бровями, возле носа и за ушами, но зуд при этом менее выражен.
4. крапивница: широко известная как краснуха, она может проявляться как аллергическая реакция вследствие различных заболеваний, быстро появляясь и быстро исчезая, с сыпью разного размера, со слабыми застойными или менее явными застойными явлениями.
5. болезнь Кавасаки проявляется в виде многолинейной эритематозной сыпи, преимущественно на туловище, с другими изменениями кожи.
II. Герпес
Морфология этого заболевания варьируется в зависимости от размера и может быть разделена на волдыри и пустулы, которые чаще всего встречаются в педиатрических клиниках. Волдыри поверхностные, прозрачные или полупрозрачные, содержат плазму и в большинстве случаев не оставляют впоследствии рубцов, в то время как пустулы часто оставляют рубцы различной глубины.
К заболеваниям, которые обычно ассоциируются с герпесом, относятся следующие.
1. вирусные инфекционные заболевания
(1) Ветрянка: сыпь сначала появляется на туловище и постепенно распространяется на голову, лицо и конечности, также может быть видна на волосистой части головы. Сыпь начинается как красная точечная сыпь и развивается в папулу, которая через несколько часов превращается в волдырь, который может быть овальным или круглым, с тонкой стенкой, легко лопается, высыхает и покрывается корочкой через 2-3 дня, а позже заживает, когда струпья удаляются.
(2) Опоясывающий герпес: скопления герпеса, расположенные полосами вдоль иннервируемого участка кожи, сопровождающиеся невралгией. В литературе его называют «опоясывающий лишай», а в фольклоре — «опоясывающий герпес», поскольку на долю опоясывающего лишая, поражающего грудь и талию, приходится более 60% случаев заболевания. На самом деле, болезнь может также поражать голову, лицо, уши, верхние и нижние конечности. Он называется «опоясывающий герпес», потому что вирус поражает нервы и всегда развивается полосами вдоль нервов.
(3) Простой герпес: возникает на губах и коже околоротовой области, например, вокруг рта, носа, носогубных складок и подбородка. Он начинается с покраснения, зуда, жжения кожи, затем появляются волдыри, которые имеют небольшие скопления, прозрачные, а позже мутные, и в конечном итоге образуют желтый струп, который вскоре отпадает, оставляя временную локальную гиперпигментацию.
(4) Герпетическая экзема: вначале эритематозная, позже точечные папулы, герпес, очень зудящая, герпес разрушается, вытекает экссудат, поэтому также известна как экссудативная экзема.
2. Гнойная инфекция
(1) Импетиго: распространенная бактериальная инфекция кожи, широко известная как желтые язвы, является распространенным заболеванием, которое передается контактным путем, в основном летом и осенью, и поражает детей. Начинается как эритема или волдырь, затем превращается в пустулу разного размера, окруженную красным ореолом, с рыхлой стенкой и гноем, скапливающимся на дне волдыря, с прозрачной жидкостью в верхней части, образующей форму полумесяца, которая разрывается, обнажая везикулярную поверхность, и высыхает до медово-желтой корочки.
(2) Неонатальный пемфигус: гнойное заболевание, вызванное бактериальной инфекцией. Патогенными возбудителями в основном являются золотистый стафилококк и стрептококк. Она начинается в виде разрозненных волдырей, а затем быстро разрастается в большие поверхностные волдыри диаметром 2 см и более, жидкость в которых сначала бледно-желтая и прозрачная, а затем становится мутной. Из-за тонких и хрупких стенок пустулы часто лопаются, и поражения обычно видны как поверхностные везикулы, остающиеся после лопания волдырей, которые высыхают, образуя желтоватую пустулу. В большинстве случаев заболевание протекает без системных симптомов, но у некоторых больных могут наблюдаться системные симптомы, такие как недомогание, лихорадка и диарея. У новорожденных могут возникнуть опасные для жизни осложнения, такие как глюкозаминовая септицемия, пневмония или менингит.
(3) Аллергические заболевания: Как уже упоминалось выше, герпес может проявляться в виде различных высыпаний.
III. Пурпура
Пурпура — это проявление ночной утечки крови из капилляров кожи или слизистых оболочек и ее скопления в тканях. На поверхности кожи сначала появляются ярко-красные пятна различной формы и размера, которые не исчезают при надавливании пальцем, затем становятся фиолетовыми и синими H hole 9| и, наконец, становятся коричневато-желтыми и исчезают. Пурпура может быть вызвана различными причинами.
1. снижение количества тромбоцитов или качественные изменения в дерме при точечном кровотечении. Размер более ~ последовательный, распределен по всему телу, больше в коже при трении, сдавливании частей. Часто сочетается с кровотечением из слизистой оболочки.
2, проницаемость стенок капилляров повышена эритроциты и плазма из капилляров вытекают, появляется кровоточащая сыпь, обычно при следующих заболеваниях.
(1) Цинга: вызывается дефицитом витамина С и может кровоточить в коже, слизистых оболочках, надкостнице, полостях суставов и мышцах
(2) Неонатальный или младенческий сепсис: это связано с высокой проницаемостью слизистой оболочки новорожденных, недостаточной функцией слизистого барьера, состоящего из ресничек, железистых клеток и их секреций, недостаточными запасами нейтрофилов в крови и плохой способностью адсорбировать, фагоцитировать и убивать патогенные организмы, особенно у недоношенных детей, детей с очень низким весом при рождении или при наличии гипоксии и ацидоза, а в некоторых местах кровотечения могут быть бактериальные эмболии.
(3) Аллергическая пурпура: это распространенное кровотечение с сосудистой метаплазией. В результате метаморфической реакции организма на определенные аллергенные вещества возникает распространенный мелкоочаговый васкулит, при котором повышается проницаемость и ломкость мелких артерий и капилляров, с экссудативными кровотечениями и отеками. Основным проявлением являются повторяющиеся петехии и петехиозы на коже, преимущественно на нижних конечностях и ягодицах, симметрично распределенные и пачками, с петехиями разного размера, пурпурно-красного цвета, или сливающиеся в пятна или слегка возвышающиеся над поверхностью кожи, в виде геморрагических папул или мелких крапивниц, которые могут сопровождаться легким зудом.
3, бактериемия или септицемия геморрагическая сыпь различается по форме, размеру, очень легко сливается или выступает из эпидермиса, может быть распределена по всему телу, а на конечностях часто бывает больше. Она часто сопровождается признаками тяжелой инфекционной токсичности.