Минимально-инвазивная хирургия при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника В целом преобладающим мышлением пациентов является 1) выбор консервативного лечения, когда это возможно, и 2) обращение к минимально-инвазивной хирургии, если хирургическое лечение становится необходимым. Итак, что же такое малоинвазивная хирургия? Какие дегенеративные заболевания поясничного отдела лучше поддаются малоинвазивной хирургии? Ниже приводится краткое введение. Что такое малоинвазивная хирургия позвоночника? Ранее понимание этого вопроса как врачами, так и пациентами было весьма расплывчатым. Отечественные и зарубежные коллеги бесконечно спорили, имея каждый свою точку зрения. Однако в настоящее время взгляды всех начинают сближаться. Минимально-инвазивная хирургия позвоночника измеряется не только разрезами на коже, но и всем ходом хирургического вмешательства, при этом минимально-инвазивная хирургия позволяет лучше снизить повреждение позвоночника и окружающих мягких тканей, уменьшить кровотечение и сократить время послеоперационного восстановления. Решения для малоинвазивной хирургии поясничного отдела позвоночника 1. Грыжа поясничного диска. Минимально-инвазивная хирургия в настоящее время очень хорошо зарекомендовала себя при лечении грыжи поясничного диска. Идеальными показаниями к малоинвазивной хирургической резекции поясничного диска являются пациенты молодого и среднего возраста с односторонней грыжей диска, односегментным поражением, неэффективностью консервативного лечения при первом эпизоде, удалением грыжи диска с помощью спинальной эндоскопической техники, общим хирургическим разрезом 1-1,5 см, минимальным раздражением миофасции поясничного отдела позвоночника, хождением по земле на следующий день после операции. Сроки реабилитации короткие. 2. Стеноз поясничного отдела позвоночника. Минимально-инвазивная хирургия также полезна при односегментном стенозе поясничного отдела позвоночника с компрессией нервных корешков и дурального мешка. Благодаря малоинвазивной хирургической технике пайплайнинга декомпрессия нерва в отдельных случаях может быть выполнена двусторонне через один боковой разрез. Кроме того, если после декомпрессии в сегменте, требующем реконструкции, сохраняется нестабильность, процедура реконструкции также может быть малоинвазивной. Для этого делаются небольшие разрезы на коже, через которые под рентгеноскопией в поясничный отдел позвоночника устанавливаются педикулярные винты. Фиксирующие стержни затем устанавливаются чрескожно с помощью специального прицельного устройства. Восстановление внутренней фиксации сегмента завершено. Спускаться на землю можно через 2-3 дня после операции. 3. Поясничный спондилолистез Для пациентов с легким поясничным спондилолистезом методы декомпрессии и реконструкции такие же, как и выше. При необходимости для вправления соскочившего позвонка могут быть использованы специальные инструменты. Перечисленные выше малоинвазивные хирургические решения в основном охватывают большинство дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника, требующих хирургического вмешательства. Однако не все пациенты с заболеваниями поясничного отдела позвоночника подходят для малоинвазивной хирургии. Например, у пациентов с тяжелыми дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника может не получиться добиться полной декомпрессии, и эффективность операции может пострадать, если упор будет сделан на малоинвазивную хирургию без учета конкретной ситуации; у пациентов с множественным поражением поясничного отдела позвоночника воздействие на мягкие ткани малоинвазивной операции по сравнению со стандартной может оказаться незначительным из-за необходимости выполнения многосегментарных операций с многократным повторением малоинвазивной операции. Поэтому выбор правильного индивидуального подхода должен осуществляться под руководством и анализом хирурга.