Абдоминальная боль имеет сложную этиологию, вовлекающую несколько органов в грудной и брюшной полостях и системные заболевания, и имеет разнообразные презентации, что делает ее самой распространенной и иногда самой трудной для диагностики. Острый живот — это состояние брюшной полости, при котором боль в животе является основным симптомом и часто требует срочного хирургического вмешательства. Они характеризуются быстрым началом, центральным развитием, изменчивостью и тяжестью. Риск ошибочного диагноза высок. Общими клиническими признаками острого живота являются: боль в животе, рвота, вздутие живота, запор, кровь в стуле и даже шок. Эти симптомы не являются уникальными для хирургических неотложных состояний и поэтому должны быть тщательно дифференцированы.
I. Классификация абдоминальной боли (можно выделить следующие три метода)
1. соматическая боль N: точная локализация, часто сопровождается локальной болью при надавливании и мышечным напряжением. Она проявляется в виде острой боли, жгучей боли и тупой боли.
2. висцеральная боль N: слабо локализованная, без напряжения мышц живота. Он проявляется в виде неопределенной боли, растяжения, колик и сверлящей боли.
3.Радиационная боль (боль вовлечения): относится к боли в одной части тела, вызванной поражением другой части тела, например, в случае камней в мочеточниках почек, они вызывают боль в области промежности, внутренней поверхности бедер и т.д.
В зависимости от характера боли в животе: (три типа)
1, постоянная боль: часто вызывается воспалением, стимуляцией содержимого кавернозных органов, крови и т.д. Если стимуляция вызвана содержимым желудка и двенадцатиперстной кишки или желчью и т.д., то это проявляется как постоянная сильная ножеподобная боль, сопровождающаяся тарелкообразным животом.
2, пароксизмальные боли в животе: вызваны обструкцией или спазмом кавернозных органов.
3, постоянная боль с пароксизмальным усилением: при обструкции полостных органов инфекцией, например, желчекаменная болезнь с инфекцией и т.д.
Во-вторых, диагностика и дифференциация: (необходимо выяснить следующие вопросы)
1. Является ли это экстренной медицинской, гинекологической или хирургической экстренной брюшной полостью.
(1) Медицинская неотложная помощь в брюшной полости.
Обычно боль в животе появляется после других симптомов (например, лихорадки, кашля, тошноты, рвоты, диареи и т.д.), локализация непостоянна, степень слабая или варьируется от тяжелой до легкой, признаки раздражения брюшины не очевидны, живот приятно нажимать, присутствует брюшное дыхание.
К распространенным заболеваниям внутренних органов с острым животом относятся: острый гастроэнтерит, стенокардия, плеврит, лобарная пневмония, аллергическая пурпура, бациллярная дизентерия и др.
(2) Гинекологические острые абдоминальные расстройства: часто каким-то образом связаны с менструальным циклом или вагинальными выделениями, например
a. Дисменорея: периодическая, возникающая до или в течение нескольких дней после начала менструации.
b. Эктопическая беременность: при наличии в анамнезе менопаузы или нерегулярных вагинальных кровотечений после менопаузы.
c. Аднексит матки: часто сопровождается усиленными влагалищными выделениями с неприятным запахом.
d. Разрыв лютеиновой оболочки: чаще всего происходит более чем через 20 дней после менструации.
e. Разрыв фолликулов: чаще всего происходит во время овуляции и, как правило, у молодых женщин.
f. Перекрут кисты яичника: часто с образованием в нижней части живота и т.д.
(3) Экстренная хирургическая помощь в брюшной полости.
Обычно боль в животе появляется раньше других симптомов, локализация определяется, степень тяжелая или от легкой до тяжелой, признаки раздражения брюшины очевидны, живот отказывается надавливаться, брюшное дыхание ослаблено или исчезает.
2. Различные типы хирургических неотложных состояний, относящихся к категории «острый живот», часто имеют свои отличительные особенности.
(1) Воспалительный острый живот: например, перитонит, аппендицит, холецистит, панкреатит и т.д. Эти заболевания имеют медленное начало, боль в животе от слабой до сильной, локализация от неясной до четкой, постоянная боль, выраженные признаки раздражения брюшины, повышенная температура тела и количество лейкоцитов.
(2) Перфорированный острый живот: например, перфорация язвы, травматическая перфорация кишечника и т.д., с внезапным появлением постоянной боли в животе, выраженными признаками раздражения брюшины, положительным подвижным мутным звуком, часто с признаками пневмоперитонеума и т.д.
(3) Геморрагические признаки острого живота: например, разрыв печени или селезенки, часто с историей травмы, проявляется как внутреннее кровотечение и шок, в то время как боль в животе и признаки раздражения брюшины слабые. Однако если к ней примешивается желчь, боль в животе усиливается, а воспаление брюшины протекает тяжело. Когда объем крови превышает 600 мл, может появиться подвижный мутный звук, и несвернувшуюся кровь можно удалить путем лапаротомии.
(4) Обструктивный острый живот: например, кишечная непроходимость, желчнокаменная болезнь, камни в мочеточниках и т.д. Эти заболевания часто имеют острое начало с пароксизмальной абдоминальной коликой, обычно без признаков раздражения брюшины, за исключением странгуляционной кишечной непроходимости с перфорацией. Эти заболевания сопровождаются признаками и симптомами в дополнение к боли в животе.
(5) Острый живот с ишемией органов: например, эмболия мезентериальных сосудов, перекрут кисты яичника и т.д., часто с внезапной сильной болью в животе с шоком, локальной давящей болью, без мышечного напряжения на ранних стадиях, но когда ишемический некроз органов вторичен по отношению к перитониту, признаки перитонита только становятся очевидными.
3. Какой орган или система повреждены; диагноз основывается на расположении органа и сопутствующих симптомах.
(1) Заболевание желчевыводящих путей: очаг находится в правом квадранте, часто сопровождается ксантогранулемой и т.д.
(2) Перфорация желудочно-кишечного тракта: часто с историей язвенной болезни или травмы, часто со свободным газом в брюшной полости и т.д.
(3) Заболевания мочевыводящих путей: часто связаны с гематурией.
(4) Заболевания женских половых органов: часто сопровождаются изменениями менструального цикла или вагинальными кровотечениями и т.д.
(4) Какое заболевание вызывает боль: распространенными являются
(1) Острый аппендицит: с метастатической болью в животе и фиксированной давящей болью в правой нижней части живота.
(2) Острый диффузный перитонит: при постоянных болях в животе и воспалении брюшины, со смещающимся помутнением, потерей кишечного шума, повышением Т и WBC, а также гнойным экссудатом может быть проведена лапаротомия.
(3) Острая перфорация язвы: часто имеется история язвы или переедания, сильные боли в животе, похожие на ножевые, тарелкообразный живот, помутнение и признаки пневмоперитонеума (заболевание легко спутать с аппендицитом).
(4) Острый холецистит и желчнокаменная болезнь: поражение локализуется в правой верхней части живота, часто с повторными приступами, с болью, отдающей в правое плечо, пальпируемым увеличенным желчным пузырем или триадой Шарко (боль в животе, озноб и лихорадка, желтуха).
(5) Кишечная непроходимость: присутствуют признаки и симптомы кишечной непроходимости.
(6) Кальцификаты мочеточников: внезапное начало абдоминальной или поясничной колики с радирующей болью, без признаков раздражения брюшины, часто с микроскопической гематурией.
(7) Аскаридоз: присутствует сильная абдоминальная колика или сверлящая боль. Например: билиарный аскаридоз, аппендикулярный аскаридоз, аскаридозная кишечная непроходимость и др.
(8) Острый панкреатит: часто развивается после переедания, с постоянной сильной левосторонней эпигастральной болью, отдающей в поясницу, неэффективностью общих анальгетиков, склонностью к шоку, повышением амилазы крови и мочи.
(9) Эктопическая беременность: в анамнезе менопауза и симптомы ранней беременности; шок нелегко исправить после его возникновения.
(10) Перекрут кисты яичника, образование может быть обнаружено при осмотре живота, а гинекологическое обследование позволяет поставить четкий диагноз.
III. Принципы управления.
1. Основные принципы.
(1) Системная поддерживающая терапия
(2) Контроль инфекции
(3) Профилактика и борьба с шоком
2. Лечение неизвестного диагноза.
(1) Мониторинг: T, P, R, АД психическое, боли в животе и т.д.
(2) Общие методы обследования: например, осмотр паховой области, ректальное пальцевое исследование, пункция брюшной полости, очистка брюшной полости, лабораторные исследования, УЗИ, рентген, брюшная полость. Три рутины.
(3) Во время наблюдения: воздержание от пищи, диареи, клизм, обезболивания морфином и т.д.
(4) Если состояние ухудшается во время наблюдения, воспаление брюшины постепенно становится очевидным или подозревается активное кровотечение и т.д., следует немедленно произвести кесарево сечение.
(4) Боль в животе, которую легко неправильно диагностировать
1. внематочная беременность: иногда ее легко ошибочно диагностировать как аппендицит. Некоторые внематочные беременности также проявляются болями в правой нижней части живота, но внематочная беременность часто сопровождается бледностью, снижением артериального давления и другими признаками шока, а обычный анализ крови показывает анемию и низкое количество лейкоцитов. Для женщин детородного возраста важно тщательно расспросить их менструальный анамнез и при необходимости провести соответствующие анализы, чтобы избежать ошибочного диагноза.
2. перфорация верхних отделов желудочно-кишечного тракта: иногда ее нелегко диагностировать, особенно при перфорации луковицы двенадцатиперстной кишки. При ранней рентгеноскопии брюшной полости часто отсутствует поддиафрагмальный свободный газ и требуется повторная рентгеноскопия. Следует также обратить внимание на дифференциацию от острого панкреатита, инфаркта и т.д. При необходимости проведите соответствующие расследования.
3. аппендицит: на ранней стадии легко диагностируется неправильно. Это происходит потому, что на ранних стадиях место боли не фиксируется. Иногда в верхней части живота, иногда вокруг пупка, но в конце концов смещается в правую нижнюю часть живота.