1.Как подтвердить диагноз опухоли кости?
Из-за низкой распространенности опухоли кости и неопытности общих хирургов-ортопедов, легко поставить неправильный диагноз, поэтому опухоль кости должна диагностироваться специалистом по опухолям костей. Диагностика большинства костных опухолей сложна, и иногда возникают определенные трудности, потому что различные костные опухоли могут иметь схожие проявления, доброкачественные костные опухоли могут стать злокачественными; некоторые костные опухоли при гистологическом исследовании показывают доброкачественную дифференциацию, но клинически они очень злокачественные и часто появляются метастазы в легких на ранней стадии. Существуют также некоторые поражения с клиническими, рентгеновскими или патологическими проявлениями, похожими на опухоли костей. В целом, для постановки правильного диагноза костной опухоли необходимо уделять особое внимание сочетанию клинических, визуализационных проявлений и патологии, а также всестороннему анализу. Поэтому при наличии таких симптомов, как боль и припухлость, и подозрении на опухоль кости, первым делом необходимо обратиться к специалисту и дать ему возможность ответить на следующие вопросы.
(1) Является ли это костной опухолью или нет.
(2) Доброкачественная опухоль кости или злокачественная опухоль кости.
(3) Первичная опухоль кости против метастатической опухоли кости.
2.Каковы общие симптомы опухоли кости?
Боль, масса и дисфункция считаются тремя основными симптомами опухоли кости, особенно злокачественной опухоли кости.
(1) Боль: В случае незначительной травмы или отсутствия травмы наблюдается явная боль, особенно ночью, которая носит постоянный характер и имеет тенденцию к прогрессирующему обострению. Боль является наиболее значимым симптомом быстро растущей опухоли. Боль не обязательно указывает на злокачественность опухоли, но некоторые доброкачественные опухоли, например, остеоидная остеома, могут вызывать боль в ответ на рост кости. Внезапный и сильный приступ боли, скорее всего, является патологическим переломом.
(2) Масса: Как правило, образования появляются локально в костях и костных суставах. Медленно растущие опухоли или опухолевидные образования редко имеют явную припухлость и не обнаруживаются до тех пор, пока не возникнет нарушение функции или патологический перелом. Доброкачественные опухоли часто выглядят как твердые образования без боли при надавливании; в то время как быстро растущие злокачественные опухоли растут быстрее, образуя диффузную припухлость, при этом образования имеют спайки с прилегающими тканями, плохую подвижность, твердую текстуру и менее четкие границы (прямо противоположные доброкачественным опухолям костей), а поверхность опухоли неровная и болезненная при надавливании.
(3) Дисфункция и симптомы сдавливания: Если опухоль находится рядом с суставом, то функция деятельности будет ограничена, при движении возникает боль, появляется отек и боль при надавливании. Опухоли в позвоночнике, независимо от того, доброкачественные они или злокачественные, могут сдавливать спинной мозг и вызывать паралич.
Кроме того, могут появиться кожные и местные сосудистые признаки: если опухоль богата кровеносными сосудами, цвет кожи может иметь явные изменения, кожа может быть теплой, а поверхностные вены могут быть возмущены.
3.Каковы ранние симптомы опухоли кости?
Ранние симптомы злокачественной опухоли костного сустава также могут быть очень слабыми и на них не обращают внимания. Для того чтобы добиться раннего выявления злокачественной опухоли кости, следует обратить особое внимание на следующие случаи и провести дальнейшее обследование.
(1) Если у подростка внезапно появляется необъяснимая боль вокруг коленного сустава с постепенным обострением.
(2) В случае острого остеомиелита, такого как лихорадка, боль в конечностях, отек и лейкоцитоз, подростков следует предупредить о возможности саркомы Юинга и остеосаркомы.
(3) Множественные эндофитные хондросаркомы и множественные остеохондросаркомы склонны к злокачественным изменениям, поэтому при наличии вышеупомянутых поражений их следует регулярно обследовать для предотвращения злокачественных изменений.
(4) Пожилые люди с необъяснимыми болями в конечностях и пояснице, которые имеют тенденцию к постепенному ухудшению, должны быть настороже в отношении возможности метастатических опухолей костей. Особенно если в анамнезе есть рак легких, рак почек, рак молочной железы и т.д., следует быть более бдительными.
(5) При появлении припухлости, локального образования, боли в мягких тканях конечностей, а также боли при надавливании на сухожильную оболочку, фасцию и прилегающие области суставов, следует рассмотреть возможность синовиальной саркомы и не принимать ее за доброкачественные поражения, такие как артрит, киста, фиброма и т.д.
Одним словом, боль является наиболее распространенным симптомом опухоли кости, постоянная боль и прогрессирующее обострение должны настораживать в отношении опухоли кости!
4.Какая разница в симптомах между доброкачественными и злокачественными опухолями костей?
Доброкачественная опухоль кости обычно развивается медленно и не имеет явных ранних симптомов, боль и отек не очевидны, только когда она вырастает до определенной степени вблизи сустава, она может вызвать легкое функциональное расстройство или деформацию. Доброкачественная костная опухоль обычно имеет вид твердой, неподвижной массы, растущей со стороны конца кости, с четкой границей, гладкой поверхностью и отсутствием боли при надавливании.
Злокачественные опухоли костей развиваются быстро, сначала появляется боль, затем отек, постоянная боль, обычно без периода ремиссии, и все более тяжелые симптомы. Граница образования нечеткая, температура кожи высокая, боль при надавливании очевидна, имеется препятствие движению суставов.
5.Каковы ранние проявления опухоли позвоночника?
Большинство опухолей позвоночника коварны и их нелегко обнаружить. Они могут иметь различные симптомы, поскольку расположены в разных частях тела.
Доброкачественные опухоли позвоночника имеют длительное течение и медленное развитие, и обычно не имеют системных симптомов, поэтому их легко игнорировать. При сдавливании нерва могут появиться соответствующие неврологические симптомы, такие как боль в ноге, бедре и т.д.
Злокачественная опухоль позвоночника имеет короткое течение и быстрое развитие. Она часто начинается с болей в спине или пояснице, сильных ночью, и вскоре появляются симптомы паралича, такие как расстройство мочеиспускания и кала, онемение и слабость конечностей.
6.Каковы ранние проявления опухоли таза?
Боль в пояснице и ногах является единственным симптомом большинства опухолей таза на ранней стадии: у большинства пациентов первым симптомом является боль в пояснице и ногах, в основном тупая боль или неясная припухлость с длительным сохранением и прогрессирующим обострением, боль усиливается ночью. Локальная масса является важным ранним признаком большинства опухолей: масса может располагаться на поверхности тела или выпуклостью к тазу. Пациенты могут испытывать запоры, частоту мочеиспускания, ургентность мочеиспускания или дисфункцию мочеиспускания и кала, а некоторые пациенты мужского пола — сексуальную дисфункцию. На ранней стадии большинство пациентов были переведены в различные больницы из-за болей в спине и ногах или дисфункции мочевыводящих путей и кишечника, предположительно это были хронические боли в спине и ногах, радикулит, грыжа поясничного диска, цистит, проктит, запор, геморрой, простатит и синдром хвостатого эквинуса. Поэтому для пациентов с длительными симптомами, упомянутыми выше, необходимо провести соответствующую визуализацию для выявления этиологии.
7.Какие переломы следует подозревать как патологические переломы?
Патологические переломы — это переломы, которые возникают на почве определенных заболеваний. Распространенными заболеваниями являются следующие: нарушения костного метаболизма, такие как рахит, первичный гиперпаратиреоз и тяжелый остеопороз; нарушения развития костей и хрящей; доброкачественные опухоли костей и опухолеподобные поражения, среди которых наиболее вероятны патологические переломы: гигантоклеточная опухоль кости, изолированная киста кости, аневризмальная киста кости, фиброзная гетероплазия кости и т.д.; злокачественные опухоли костей, среди которых наиболее вероятны патологические переломы. Остеосаркома, фибросаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома кости (ЗФГ), множественная миелома, первичная лимфома кости и костные метастазы.
Патологический перелом следует подозревать, если внешняя сила, вызвавшая перелом, очень слабая в момент его возникновения; патологический перелом следует рассматривать, если до перелома уже была боль и припухлость в области перелома. Пациенты с историей других опухолей, таких как рак молочной железы и рак легких, должны подозревать патологический перелом при возникновении перелома. Кроме того, патологический перелом имеет свои характерные проявления на рентгенограмме, КТ и других исследованиях, и для подтверждения диагноза при необходимости следует провести пункционную биопсию.
8.Что делать, если результаты различных обследований не совпадают?
Результаты различных обследований могут иметь разные результаты из-за разного времени и разного периода представленного заболевания. Наиболее распространенной причиной такой ситуации является человеческий фактор: при одном и том же результате обследования разные врачи приходят к разным заключениям, включая патологию, мнение экспертов может быть разным, или даже прийти к противоположному выводу. Это приводит пациентов в сильное замешательство. На самом деле, окончательный диагноз опухоли кости должен быть поставлен клиницистами путем объединения клинических проявлений, визуализационных проявлений и гистопатологических исследований пациентов, именно поэтому нам приходится проводить многочисленные лабораторные исследования пациентов. Именно по этой причине нам приходится проводить многочисленные лабораторные исследования пациентов. Диагностика заболевания частично основывается на объективных показателях, а частично — на опыте врачей. Поэтому клиницисты должны объединить результаты клинических, визуализационных и патологоанатомических исследований для постановки четкого диагноза. Несоответствие результатов отдельных обследований объясняется не какой-то тайной самого заболевания, а просто разным восприятием людей.