У международного медицинского сообщества есть метафора для обозначения цели противовирусного лечения хронического гепатита В: отрицательная ДНК вируса гепатита В — это бронзовая медаль, серологический переход на е-антиген вируса гепатита В (то есть отрицательный е-антиген и наличие е-антител) — это серебряная медаль, а отрицательный поверхностный антиген вируса гепатита В — это золотая медаль. В прошлом «завоевание золотой медали» считалось «невыполнимой задачей», но в последние годы медицинское сообщество смогло прозреть. В докладе, представленном на 3-м Международном саммите по печени в Париже, пациенты с гепатитом В, получавшие пегилированный интерферон альфа-2а (Пероксин), достигли обнадеживающих уровней клиренса поверхностного антигена после прекращения приема препарата. При этом е-антиген-негативные пациенты достигли 3% клиренса поверхностного антигена гепатита В на момент прекращения приема препарата, что со временем увеличилось до 6%, 8% и 11% через 2, 3 и 4 года наблюдения соответственно. 11% через 2, 3 и 4 года наблюдения соответственно. В исследовании, представленном на Американском конгрессе по печени, статистический анализ 194 пациентов с хроническим гепатитом В, которые получали лечение ПЕГ-интерфероном или ПЕГ-интерфероном плюс ламивудин в течение 48 недель и наблюдались в течение 3 лет, показал, что из 23 пациентов, у которых количественный анализ поверхностного антигена гепатита В в крови составлял менее 10 международных единиц на миллилитр на 48 неделе лечения, у трех количественный анализ поверхностного антигена гепатита В составлял менее 10 единиц на миллилитр. Из 23 пациентов с результатами количественного анализа поверхностного антигена гепатита В менее 10 международных единиц на миллилитр на 48 неделе лечения, у 12 пациентов (52%) через 3 года был отрицательный поверхностный антиген, в то время как из 171 пациента с результатами количественного анализа поверхностного антигена гепатита В более 10 международных единиц на миллилитр, у 4 пациентов (2%) через 3 года был отрицательный поверхностный антиген. Таким образом, медицинское сообщество считает, что количественный анализ поверхностного антигена гепатита В можно использовать в качестве предиктора вероятности достижения регрессии поверхностного антигена у пациентов с хроническим гепатитом В. Более обнадеживающие результаты последних исследований показали, что среди пациентов, у которых произошла серологическая конверсия HBeAg при лечении интерфероном, клиренс HBsAg наблюдался у 30% пациентов после 3 лет наблюдения; 6 лет наблюдения показали, что клиренс HBsAg может достигать 45%. Через 96 недель лечения пегилированным интерфероном клиренс HBeAg наблюдался у 53% пациентов; через 5 лет наблюдения после прекращения лечения клиренс HBsAg мог достигать 72%, если ДНК HBV у пациента постоянно составляла <400 копий/мл. Обратите внимание, что рассчитанный здесь коэффициент клиренса не совпадает с упомянутыми ранее "коэффициентами конверсии 6%, 8% и 11% соответственно", которые не относятся к одной и той же базовой популяции, т.е. знаменатели разные, и их не следует путать. Общий коэффициент конверсии составляет около 10%. Обнадеживает тот факт, что длительное лечение нуклеозидными аналогами также может привести к клиренсу HBsAg: недавно сообщалось о 6% клиренсе HBsAg в некоторых подгруппах после 1-2 лет лечения тенофовиром. Хотя скорость регрессии поверхностного антигена составляет всего около 10%, такое достижение можно рассматривать как скачок вперед по сравнению с естественной скоростью регрессии 1%-2% в год, что было бы немыслимо в прошлом. Это свидетельствует о том, что отрицательная конверсия поверхностного антигена гепатита В при клиническом лечении становится целью, к которой можно стремиться. Конечно, отрезвляет тот факт, что добиться "золотой медали" нелегко, но это может быть одной из целей, однако к этому нельзя принуждать; то есть нужно приложить максимум усилий для достижения наилучшего возможного результата, независимо от того, будет ли получена "золотая", "серебряная" или "бронзовая" медаль. Независимо от того, будет ли это "золотая", "серебряная" или "бронзовая" медаль, эффективность лечения также заслуживает признания. С этой целью клиницисты должны строго контролировать показания к противовирусному лечению, выбирать правильную целевую группу и правильные препараты, а также делать акцент на адекватных курсах лечения и полном управлении, чтобы избежать неконтролируемого и слепого лечения. Следует придерживаться принципа оптимизации: (i) отбирать лучших пациентов, поскольку отбор пациентов на исходном уровне позволяет отобрать пациентов с хорошими результатами противовирусного лечения. (ii) Оптимизация выбора препаратов, поскольку выбор противовирусных препаратов основывается на соотношении риска и пользы лечения. (iii) Оптимизация эффективности, которая может быть дополнительно оптимизирована путем мониторинга в процессе лечения и оптимизации схем лечения. Проявление и регрессия гепатита В могут сильно различаться в зависимости от иммунного статуса, возраста и образа жизни пациента, а также стадии инфекции: у одних это проявляется как вирусоносительство, у других - как легкие нарушения функции печени, у третьих - как рецидивирующие эпизоды значительного поражения печени, а у некоторых пациентов даже возникает угрожающая жизни печеночная недостаточность. Именно из-за этих различий лечение гепатита В должно быть индивидуальным и подбираться в зависимости от конкретного человека, и один и тот же человек может получать разное лечение на разных стадиях.