Сердечная недостаточность — это не самостоятельное заболевание, а тяжелая стадия заболеваний сердца различной этиологии. Основной причиной является повреждение или гибель клеток сердечной мышцы, вызванная различными этиологиями, и серьезное снижение сократительной и диастолической функции сердечной мышцы, что снижает насосную способность сердца для удовлетворения потребностей организма и приводит к появлению ряда симптомов. Распространенность сердечной недостаточности составляет 1-2% в общей популяции и увеличивается с возрастом, достигая 10% у людей старше 75 лет. Сердечная недостаточность характеризуется высоким уровнем смертности: 1-летняя смертность составляет почти 46%, а 2-летняя — почти 87% у тяжелобольных пациентов. Кроме того, пациенты с сердечной недостаточностью подвержены внезапной сердечной смерти и церебральному инфаркту. 2. Проявления сердечной недостаточности: Сердечная недостаточность делится на левостороннюю и правостороннюю сердечную недостаточность. Основными проявлениями левосторонней сердечной недостаточности являются утомляемость и одышка, вначале одышка при нагрузке, одышка после нескольких лестничных пролетов и одышка даже после 20-30 минут отдыха. В тяжелых случаях одышка ощущается даже при ходьбе по ровной поверхности. В конечном итоге одышка перерастает в затрудненное дыхание в покое, часто внезапно просыпаясь ночью, ощущая одышку, необходимость немедленно сесть и тяжело дышать, а затем постепенно улучшается, сопровождаясь сдавливанием грудной клетки, одышкой, кашлем, крупом и, в особо тяжелых случаях, даже розовой пенистой мокротой, содержащей кровь. Основными проявлениями правосторонней сердечной недостаточности являются отеки нижних конечностей, яремное венозное возмущение, распирание в эпигастрии, потеря аппетита, скудное мочеиспускание и, в тяжелых случаях, даже гидроторакс и асцит. Соответствующие исследования могут выявить увеличенную тень сердца и повышенное кардиоторакальное соотношение на рентгенограммах грудной клетки и сниженную фракцию выброса и увеличенные камеры желудочков на эхокардиограммах. 3. Как лечить сердечную недостаточность: Существует три основных метода лечения сердечной недостаточности: медикаментозный, ресинхронизирующая терапия и трансплантация сердца. Фармакологическое лечение заключается в основном в применении кардиотонических, диуретических, сосудорасширяющих средств, применении бета-блокаторов и ингибиторов или антагонистов ангиотензин-превращающего фермента. Медикаментозная терапия эффективна при ранней и легкой сердечной недостаточности, замедляя прогрессирование заболевания и улучшая симптомы пациента, но по мере усугубления заболевания медикаментозная терапия становится менее эффективной при прогрессирующей сердечной недостаточности. Ресинхронизирующая терапия — это лечение асинхронности сокращений левого и правого желудочков при сердечной недостаточности. У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью и увеличенными камерами сердца наблюдается асинхронность сокращений левого и правого желудочков, что приводит к дальнейшему снижению насосной функции сердца. Трехкамерный кардиостимулятор оказывает терапевтическое воздействие на асинхронное сердце, но в конечном итоге не решает проблему поврежденной сердечной мышцы. Трансплантация сердца предполагает удаление больного и неработающего сердца и установку пациенту нормального, здорового сердца. Преимуществом является то, что новое сердце полностью функционально, и большинство пациентов после операции не имеют ограничений в трудоспособности. Недостатком является риск отторжения, поэтому операция должна применяться только для пациентов с сердечной недостаточностью в последней стадии. 4. Показания и сроки трансплантации сердца: (1) Кардиомиопатии: дилатационная кардиомиопатия, рестриктивная кардиомиопатия и субэндокардиальный фиброз миокарда, прогрессирующие поражения и плохо поддающиеся медикаментозному лечению. (2) Ишемическая болезнь сердца; тяжелое многососудистое заболевание коронарных артерий, обширный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, массивная потеря кардиомиоцитов со значительным снижением сердечной функции. (3) Врожденные заболевания сердца; сложные пороки сердца, не поддающиеся коррекции, например, синдром дисплазии левого желудочка. (4) Ревматические болезни сердца; комбинированные поражения клапанов с обширной патологией миокарда. (5) Опухоли сердца; опухоли, которые невозможно удалить хирургическим путем. Трансплантация сердца является методом лечения сердечной недостаточности в поздней — конечной стадии и не показана пациентам с ранними поражениями и тем, для кого эффективна лекарственная терапия. Пациенты, у которых выявлена необходимость в трансплантации, должны пройти ее как можно раньше, так как по мере прогрессирования заболевания может возникнуть легочный стаз, приводящий к повышению давления в легочной артерии, а тяжелая легочная гипертензия может привести к потере шансов на спасение, если трансплантация невозможна. Кроме того, сердечная недостаточность приводит к тому, что насосная функция сердца не может удовлетворить потребности организма, возникает застой в печени, плохое питание и другие проблемы, а в тяжелых случаях даже печеночная и почечная недостаточность и т.д. повышают риск хирургического лечения. 5, эффект от трансплантации сердца: В 1967 году, первая в мире аллогенная трансплантация сердца in situ, трансплантация сердца широко используется в мире, ежегодный показатель 4,000 случаев увеличился, самые долгоживущие случаи были более 20 лет. Трансплантация сердца считается наиболее эффективным методом лечения сердечной недостаточности в конечной стадии.