Рекомендуемые тесты:
1: Функциональные тесты легких.
Теплые советы.
Дети могут испугаться теста, поэтому их следует успокаивать и направлять до и во время теста.
Нормальные значения.
1. отсутствие повышенной реактивности дыхательных путей в ответ на тест возбуждения бронхов. Дыхательные пути проходимы, и газ входит и выходит очень легко.
2. бронхолитический тест рассчитывает отрицательный диастолический тест с улучшением FEV1 менее чем на 12% после ингаляции.
Клиническое значение
Аномальные находки.
1. повышенная реактивность дыхательных путей при проведении теста на возбуждение бронхов, и диагноз, скорее всего, атипичная астма.
2. прекратите прием β2-агонистов короткого действия в течение 12 часов и β2-агонистов длительного действия в течение 48 часов до проведения бронхиального диастолического теста, 24 часов для таблеток теофиллина с пролонгированным высвобождением и 8 часов для атропина. Вышеуказанный положительный диастолический тест может помочь в диагностике астмы. Предполагает наличие текущего спазма дыхательных путей и легкого приступа астмы.
Население, подлежащее обследованию.
Дети, имеющие проблемы с функцией легких и проблемы с дыханием. Дети, у которых кашель продолжается до 1 месяца и не помогло лечение антибиотиками; или у которых было 4 или более повторяющихся эпизодов хрипов в течение года и которые в течение некоторого времени лечились от острого приступа астмы и больше не имеют симптомов кашля или хрипов.
Меры предосторожности.
Не подходит для: пациентов с сердечно-легочной недостаточностью, гипертонией, ишемической болезнью сердца, гипертиреозом, беременностью и т.д.
Противопоказания перед тестом: отсутствие в анамнезе респираторной инфекции в течение месяца до теста; астматические пациенты в стадии ремиссии.
Требования к тесту: Дети могут бояться теста, поэтому их следует успокоить и направить до и во время теста.
Процедура
Респираторные заболевания у детей отражаются на функции легких так же, как и у взрослых. Показания к проведению тестов функции легких такие же, как и у взрослых, но у детей есть свои особенности функции легких. При проведении функциональных легочных тестов следует соблюдать осторожность.
1. функциональные легочные тесты, зависящие от нагрузки
(1) Спирометрия, зависящая от нагрузки (MEFV), ограничена возрастом ребенка. Тест требует активного сотрудничества испытуемого, и применение этих спирометрических тестов ограничено плохим сотрудничеством слишком маленьких детей, например, неспособностью быстро и сильно дышать, и плохой воспроизводимостью.
(2) Для исследования функции легких у детей может потребоваться несколько тестов, если кривая скорости экспираторного потока у них прямая (изменение скорости потока <0,251/с).
(3) Функция легких у детей отличается от функции легких взрослых в некоторых отношениях из-за скачка их роста. По мере увеличения возраста, роста и веса детей показатели функции легких (например, FVC, FEV1, PEF и т.д.) также увеличиваются. При оценке функции легких у детей не следует ссылаться на показатели функции легких взрослых и экстраполировать их на основе уравнений прогнозирования для взрослых, а только на нормальные значения функции легких в детской группе.
2. Несговорчивые дети
Для некоторых детей, которые не могут сотрудничать с тестированием функции легких, или в некоторых случаях, когда необходимо постоянно отслеживать скорость изменения функции легких, наибольшая скорость экспираторного потока может быть определена с помощью измерителя пиковой скорости экспираторного потока (измерителя пиковой скорости).
3. младенцы и маленькие дети (<3 лет)
Поскольку они не могут активно сотрудничать, текущая рутинная спирометрия, зависящая от нагрузки, не может быть применена. Не зависящие от нагрузки легочные функции, такие как приливной объем, минутная вентиляция, функциональный остаточный объем воздуха, легочная диффузия при повторном дыхании, механика дыхания, такая как сопротивление дыхательных путей и комплайнс грудных легких, могут быть применены к этим детям.
(1) Измерение объемной петли скорости приливного дыхательного потока (TBFV). Этот метод не требует субъективного участия испытуемого в потугах, требуется только приливное дыхание с присоединенным мундштуком, а спирометр может непрерывно регистрировать объемную петлю скорости потока.
(2) Спектральный анализ импульсных колебаний для определения сопротивления дыхательных путей. С помощью импульсной осцилляции с внешним источником сигнала ребенку достаточно подышать спокойно в течение нескольких циклов с присоединенным мундштуком, и можно оценить несколько параметров, таких как вязкое сопротивление дыхательных путей, эластичное сопротивление и инерционное сопротивление, а также комплайнс грудной клетки и легочных бронхов.
4. анализ газов крови
Анализ газов крови является важным компонентом функции легких и наиболее важным тестом функции легких для младенцев и детей. Он определяет способность ребенка к газообмену.
5. измерение реактивности дыхательных путей
У детей старшего возраста реактивность дыхательных путей обычно измеряется так же, как и у взрослых. Zheng Jinping и другие сообщили об измерении реактивности дыхательных путей (ингаляционный гистаминовый тест возбуждения бронхов) у детей старшего возраста (11-14 лет), который основан на том же методе и критериях, что и тест для взрослых, и результаты аналогичны полученным у взрослых. Провокационный тест с физической нагрузкой также используется в клинической практике.
6. Диастолический тест дыхательных путей
У младенцев и маленьких детей бета-рецепторы в дыхательных путях могут быть незрелыми и поэтому менее чувствительными к стимуляторам бета-рецепторов. М-рецепторы относительно более развиты и могут лучше реагировать на антагонисты М-рецепторов, поэтому у младенцев и детей лучше использовать антагонисты М-рецепторов (например, ипратропия бромид).
Неподходящие группы
Не подходит для: пациентов с сердечно-легочной недостаточностью, гипертонией, ишемической болезнью сердца, гипертиреозом и т.д.
Побочные реакции и риски
Как правило, осложнений и опасностей не возникает.
2. Спирометрия при нагрузке (FVC)
Спирометрия силы (FVC) также известна как спирометрия времени. Он означает способность как можно быстрее выдохнуть газ, используемый для измерения жизненной емкости легких. Этот показатель относится к способности максимально быстро выдохнуть газ, на основе которого измеряется объем легких. Объем выдоха за первую секунду - это форсированный экспираторный объем за одну секунду (FEV1.0), который широко используется в клинической практике и часто выражается как FEV1.0/FVC%.
Нормальные значения
1s0.83.
2s0.96.
3s0.99.
Клиническое значение
На практике его часто выражают в процентах от всего объема легких за 1 секунду, что называется 1-секундным показателем. У нормальных людей он составляет более 80%, ниже 80% указывает на наличие обструктивного нарушения вентиляции дыхательных путей, например, астмы. Показатели ниже 80% и 60% также используются в медицине для оценки тяжести начала бронхиальной астмы.
Возможные заболевания с низкими результатами.
Бронхиальная астма, Астма, Педиатрическая астма
Меры предосторожности
1. перед проведением теста испытуемому следует подробно объяснить методы и основы теста, а также провести адаптационную подготовку.
2. На показатели спирометрии в покое и максимального среднего экспираторного потока влияет степень выдоха во время обследования, причем первый показатель оказывает большее влияние.
3. пол, возраст, рост и мышечная сила пациента могут повлиять на результаты этих тестов.
4. Выдохните как можно сильнее, чтобы не повлиять на результаты теста.
5. Противопоказания: ① Тяжелые сердечно-легочные заболевания и физическая слабость. ② Психические отклонения или те, кто не может хорошо сотрудничать.
Процедура обследования
Вдохните полностью, затем выдохните с силой, быстро и полностью. Выдох должен быть взрывным, без колебаний в начале, степень напряжения может быть немного снижена в средней и поздней стадиях выдоха, но без перерыва в течение всего процесса выдоха до полного завершения выдоха, избегая кашля или двойного вдоха; время выдоха должно быть увеличено настолько, насколько это возможно в соответствии с требованиями инструктора, как правило, потребность взрослого человека в выдохе составляет более 6 с.
Неподходящие группы
Противопоказания.
① Тяжелые сердечно-легочные заболевания и слабость.
② Лица с психическими отклонениями или те, кто не может хорошо сотрудничать.
Неблагоприятные эффекты и риски
Этот тест является неинвазивным и обычно не вызывает осложнений или опасностей.
3. Тест на профпригодность
Провокационный тест - это тест на определение аллергенов, которые вызывают легкую аллергическую реакцию при использовании небольшого количества аллергена, имитирующего естественные условия. Он используется в основном при аллергических реакциях I типа, а иногда и при аллергических реакциях IV типа, особенно когда кожные тесты или другие тесты не могут дать положительных результатов, этот метод позволяет исключить ложноположительные реакции и ложноотрицательные реакции при кожных тестах.
Теплые советы.
Этот тест не проводится у пациентов с инфекциями дыхательных путей или значительно сниженной функцией легких.
Нормальные значения
Негативная реакция.
Клиническое значение
Провокационный тест или тест на возбуждение подразделяется на тест на специфическое возбуждение и тест на неспецифическое возбуждение. Тест на неспецифическое возбуждение - это ингаляция тумана с гистамином или метахолином для наблюдения за восприимчивостью пациента к аллергическим реакциям I типа для этиологического анализа или определения эффективности; тест на специфическое возбуждение - это тест с антигенами и имеет определенную ценность для выявления аллергенов. В зависимости от местонахождения пациента тест может проводиться на различных органах. Обычно проводится бронхиальный провокационный тест (БПТ), провокационный тест на слизистой оболочке носа и конъюнктивальный провокационный тест.
Меры предосторожности
Перед тестом: прекратите прием бета-агонистов и ингибиторов фосфодиэстеразы по крайней мере за 12 часов до теста, прекратите прием кромогликата натрия за 24 часа до теста, прекратите прием антигистаминных препаратов за 48 часов до теста и прекратите прием гидроксизина за 96 часов до теста.
При осмотре: наблюдайте в течение не менее 30 минут, по возможности 24 часов, после вдыхания аллергенного раствора, чтобы облегчить выявление отсроченных реакций и двухфазных реакций.
После теста: Если пациент почувствует сильную реакцию, ее следует немедленно купировать или провести оперативную ингаляцию спазмолитика для трахеи.
Процедура
Аномальные результаты различных тестов.
1. бронхиальный провокационный тест (БПТ).
Критерии положительного результата следующие: ① явные симптомы в сознании, такие как стеснение в груди и хрипы; ② хрипы слышны в легких; ③ FEV-1 снижается на 20% или более.
BPT более специфичен, чем кожный тест, и лучше коррелирует с историей болезни пациента, симптомами и тестами на сорбцию аллергенов. Он обычно используется для выявления аллергенов при бронхиальной астме, для проверки антигенности новых препаратов, для оценки эффективности противоастматических препаратов и для наблюдения за результатами десенсибилизирующей терапии.
Недостатком этого метода является то, что за один раз можно проверить только один антиген, что требует специализированного оборудования и методик, а также сотрудничества со стороны пациента.
2. Конъюнктивальный тест на возбуждение.
Положительная реакция определяется как застой, отек, повышенная секреция, зуд и даже покраснение века на тестируемой стороне конъюнктивы.
Этот тест в основном используется для проверки наличия аллергенов при глазных аллергических заболеваниях. Обратите внимание, что любой раздражитель в растворе антигена может привести к ложноположительным результатам; пациентам с более тяжелыми реакциями следует немедленно промыть желудок физраствором.
3. Тест на возбуждение слизистой оболочки носа.
Он может проводиться путем ингаляции антигена (порошок) или капельным методом (жидкость). Через 15-20 минут после воздействия антигена появляется отек слизистой оболочки и бледность, а у пациента возникают такие симптомы, как зуд в носу, насморк и чихание, что может быть расценено как положительная реакция.
В основном он используется для диагностики сенной лихорадки и аллергического ринита. При возникновении более тяжелой реакции можно использовать разбавленный норадреналин для промывания полости носа и, при необходимости, вводить его при остром приступе аллергического ринита.
4. Оральный провокационный тест.
Аллерген находится в непосредственном контакте со слизистой оболочкой полости рта, и положительной реакцией является отек и застой слизистой оболочки полости рта. В основном он используется для исследования пищевых продуктов, лекарств или других аллергенов.
5. Анализ мочеполовой системы.
Антиген фиксируется на шейке матки с помощью маточного колпачка соответствующего размера и помещается во влагалище; или вводится в уретру через катетер. Положительная реакция свидетельствует о воспалении слизистой оболочки, а в выделениях можно обнаружить эозинофилы. Этот тест в основном используется для проверки чувствительности к контрацептивам, местным урогенитальным препаратам и контрастным веществам.
6. испытание ледяной водой.
Пробирку, наполненную ледяной водой, помещают вверх дном на кожу спины, и о положительной реакции свидетельствует появление локализованной ветряной массы через 1 мин. Этот тест имеет диагностическое значение при холодовой крапивнице.
Не подходит для
Не подходит для людей с инфекциями дыхательных путей или значительно сниженной функцией легких.
Неблагоприятные эффекты и риски
Никаких осложнений или опасностей, связанных с этим тестом, нет.
4. Кожный тест
Кожные тесты являются наиболее часто используемыми специфическими тестами и включают пластыри, царапины, уколы и внутрикожные инъекции. В клинической практике чаще всего используются уколочный и внутрикожный тесты. Если уколочный тест отрицательный, внутрикожный тест можно повторить.
Это антитело прикрепляется к IgE-рецепторам на поверхности тучных клеток в коже или подслизистом слое. Когда оно встречается с вновь поступающим аллергеном, оно образует мост между одним аллергеном и двумя IgE-антителами, в результате чего в тучных клетках происходит ряд биохимических процессов, высвобождаются аллергические медиаторы и возникают локальные кожные высыпания, покраснения или Зуд. Кожный тест проводили в течение 15-20 минут, наблюдали за реакцией кожи, размером местной гиперемии и покраснения и сравнивали с контрольным участком.
Теплые советы.
Пациенты должны прекратить прием антигистаминных препаратов и кортикостероидов за 24-48 часов до проведения кожного теста, но прекращать прием лекарств от астмы не обязательно.
Нормальные значения
Отрицательный без папул и покраснения или с очень незначительным покраснением.
Клиническое значение
Положительная реакция на тест укола преимущественно эритематозная, а положительная реакция на внутрикожный тест - преимущественно ветряночная.
1. Негатив без папул и покраснения или с очень незначительным покраснением.
2. подозрение на эритему менее 0,5 см.
3. положительные с покраснением 0,5 см; с покраснением 0,5-1,0 см; с покраснением более 1 см, но без псевдоподий; с покраснением более 1,5 см и псевдоподиями.
Положительные результаты наблюдаются при аллергических заболеваниях.
Возможные заболевания с положительным результатом.
Хитридиомикоз, шистосомоз, контактный дерматит, эритематозный аспергиллез, лейкоплакия, шистосомный цецилиоидный дерматит, милиа, гиперпластические рубцы, детская пищевая аллергия, вши на теле
Кожные тесты должны проводиться с соблюдением следующих мер предосторожности
1. попросите пациента прекратить прием антигистаминных препаратов и кортикостероидов за 24-48 часов до проведения кожного теста, но прекращать прием лекарств от астмы не обязательно.
2. во время кожной пробы, помимо наблюдения за местными немедленными реакциями, следует также наблюдать за системными реакциями пациента, такими как стеснение в груди, одышка, бледность, холодный пот, зудящая кожная сыпь и т.д., которые следует устранить незамедлительно, чтобы избежать опасности.
Попросите пациента отправиться домой и продолжайте наблюдение на предмет поздних реакций в течение 72 часов.
4. не проводите внутрикожное тестирование, если у вас высокая чувствительность к предполагаемым аллергенам, во избежание несчастных случаев.
Процедура
Тест проводится на внутренней стороне предплечья пациента и регулярно дезинфицируется.
Не подходит для
Особых противопоказаний нет.
Неблагоприятные эффекты и риски
Соответствующих осложнений и опасностей нет.
5. Анализ крови
Анализы крови проводятся для измерения и анализа количества и качества трех систем крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Эти три системы вместе с плазмой составляют кровь, которая постоянно течет по кровеносной системе организма, участвуя в обмене веществ и каждой функциональной деятельности организма, и поэтому играет важную роль в обеспечении метаболизма организма, функциональной регуляции и баланса внутренней и внешней среды организма.
Патологические изменения любого из компонентов крови могут повлиять на ткани и органы всего организма; и наоборот, поражения тканей или органов могут вызвать изменения в составе крови, поэтому гематологический анализ и его результаты могут оказать большую помощь в понимании тяжести заболевания.
В большинстве больниц используются автоматические гематологические анализаторы для рутинных анализов крови (в настоящее время это называется гематологическим анализом). Для каждого теста требуется всего 0,1 мл (около двух больших капель крови) антикоагулированной крови, и можно провести тест и распечатать более 20 результатов всего за 30 секунд или одну минуту.
В комплект входят.
Коэффициент нейтрофилов (NEUT%), коэффициент лимфоцитов (LY%), количество нейтрофилов (NEUT), средний объем тромбоцитов (MPV), количество тромбоцитов (PLT), ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW), объем давления эритроцитов (HCT), гемоглобин, количество эозинофилов (E), количество базофилов, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах ( MCH, LY, MCHC, MCV, RBC, RDW, деформируемость RBC, MONO.
Теплые советы.
За день до анализа крови не ешьте жирную или высокобелковую пищу и не употребляйте большое количество алкоголя.
Нормальные значения
1. эритроциты (RBC): 4,0X10^12~5,5X10^12/л для мужчин и 3,5X10^12~5,OX10^12/л для женщин.
2. гемоглобин (HGB или Hb): 120-160 г/л для мужчин, 110-150 г/л для женщин.
3. Объем эритроцитов под давлением (HCT.Hct, также известный как удельный объем эритроцитов, PCV): 0,42-0,49 л/л для мужчин (42%-49%), 0,37-0,43 л/л для женщин (37%-43%).
4. средний объем давления эритроцитов (MCV): 80-100 фл.
5. среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH): 27-33пг.
6, Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC): 320-360 г/л.
7, Средний диаметр эритроцитов (MCD): 6-9 мм (средний 7,2 мм).
8. ширина распределения объема эритроцитов (RDW): от 11,5% до 14,5%.
Клиническое значение
Количество эритроцитов (RBC) (Единица измерения: 10^12/л)
Больше нормы - истинный эритроцитоз, тяжелое обезвоживание, болезни сердца легочного происхождения, врожденные пороки сердца, жители высокогорных районов, тяжелые ожоги, шок и т.д.; меньше нормы - анемия, кровоизлияния.
Давление эритроцитов (HCT) (в %)
Больше нормы - истинный эритроцитоз; референсное значение для различных причин повышения концентрации крови, таких как обезвоживание, массивные ожоги, регидратация; меньше нормы - анемия, кровоизлияние.
Средний объем эритроцитов (MCV) (в фл)
Больше нормы - дистрофическая мегалобластическая анемия, алкогольный цирроз, внепанкреатическая недостаточность, приобретенная гемолитическая анемия, пост-регенеративная геморрагическая анемия, гипотиреоз; меньше нормы - микроцитарная гипохромная анемия, системная гемолитическая анемия.
Ширина распределения эритроцитов (единица измерения: %)
Больше нормы - для диагностики и наблюдения за эффективностью железодефицитной анемии, дифференциальной диагностики микроцитарной гипохромной анемии, классификации анемии; меньше нормы - более аккуратные, чем нормальные эритроциты, не имеющие клинического значения.
Возможные заболевания с низкими результатами.
Гепатобилиарная сырая лихорадка, детский лейкоз, детская аутоиммунная гемолитическая анемия, анемия хронического заболевания, первичная тромбоцитемия у пожилых, детская лейкозоподобная реакция, бактериальное заболевание кожи, рак носа.
Возможные заболевания с высокими результатами.
Ближневосточный респираторный синдром, Педиатрическая вторичная тромбоцитемия, Болезнь гемоглобина М, Педиатрическая мегалобластическая анемия.
Меры предосторожности
I. Меры предосторожности перед забором крови
1. за день до забора крови не ешьте жирную, высокобелковую пищу и избегайте употребления большого количества алкоголя. Содержание алкоголя в крови напрямую влияет на результаты теста.
2, за день до медосмотра после 8 часов вечера следует поститься, чтобы не повлиять на уровень сахара в крови на следующий день и другие показатели теста.
3. Во время забора крови следует расслабиться, чтобы страх не вызвал сужение сосудов и не усложнил процесс забора крови.
4. Пожалуйста, заранее объясните, если у вас есть история болезни иглой.
II. Примечания после забора крови
1.После забора крови необходимо приложить местное давление к отверстию иглы на 3-5 минут для остановки кровотечения. Примечание: Не трите, так как это может привести к образованию подкожной гематомы.
2. продолжительность давления должна быть адекватной. Время свертывания крови варьируется от человека к человеку, и некоторым людям требуется немного больше времени для свертывания крови. Поэтому, если вы прекратите надавливание, как только на поверхности кожи появится кровотечение, кровь может просочиться под кожу и вызвать кровоподтек, поскольку кровотечение не было полностью остановлено. Поэтому для полной остановки кровотечения важно оказывать давление в течение длительного времени. Если есть тенденция к кровотечению, продолжительность давления следует увеличить.
3.После забора крови симптомы головокружения, такие как головокружение, затуманенное зрение и слабость, следует немедленно устранить: лечь и выпить небольшое количество сахарной воды, а затем приступить к физическому обследованию после того, как симптомы утихнут.
4. При появлении местных синяков прикладывайте теплое полотенце с влажными компрессами через 24 часа, чтобы способствовать рассасыванию.
Процесс экспертизы
Венозная кровь в основном берется из поверхностных вен, расположенных на поверхности тела, обычно из локтевой вены, дорсальной вены руки, внутренней лодыжечной вены или бедренной вены. Передняя локтевая вена является предпочтительным местом забора крови для большинства людей (за исключением младенцев и детей). Как правило, он более очевиден, менее болезнен и легче выполняется. У детей кровь может быть взята из наружной яремной вены. Второй вариант - бедренная вена.
Метод
1. Подготовьте все принадлежности, наклейте этикетку на контейнер для образца и объясните пациенту, убедившись, что все правильно, чтобы добиться сотрудничества. Обнажите руку пациента, выберите вену, завяжите жгут примерно на 4-6 см выше места венепункции и попросите пациента сжать кулак, чтобы вена наполнилась и стала видимой.
2. Продезинфицируйте кожу и оставьте до полного высыхания.
3.Внизу места пункции натяните кожу большим пальцем левой руки и зафиксируйте вену, держите шприц в правой руке с иглой, скошенной вверх под углом 15-30 градусов к коже, проколите подкожно на вене или рядом с ней, затем проколите подкожно в вену по ходу вены, увидев возврат крови, слегка расплющите иглу и зафиксируйте ее немного вперед, возьмите кровь в необходимом количестве, расслабьте жгут, попросите пациента разжать кулак, прижмите место пункции сухим ватным тампоном и быстро вытащите иглу. и согните предплечье пациента, чтобы сжать на мгновение.
4. извлеките иглу и медленно введите кровь вдоль стенки пробирки в контейнер, не вводите пену, так как это может привести к образованию гемолимфы. Сосуд следует быстро встряхнуть, чтобы удалить фибриноген, когда в него помещаются стеклянные бусины. Если пробирка антикоагулирована, ее следует вращать и растирать в обеих руках, чтобы предотвратить свертывание крови. В случае сухих пробирок их не следует встряхивать; в случае жидких культур кровь следует смешать с культуральной средой, а горлышко флакона продезинфицировать пламенем до и после внесения крови во флакон, следя за тем, чтобы пробка не касалась крови.
Объем забираемой крови определяется содержанием теста и количеством элементов, обычно около 5 мл.
Не подходит для
Пациенты с гемофилией, тяжелой недостаточностью факторов свертывания крови.
Неблагоприятные эффекты и риски
Обморок при заборе крови или иглы: во время забора крови недостаточное кровоснабжение мозга может быть вызвано эмоциональным стрессом, страхом, рефлекторным вагальным возбуждением, падением артериального давления и т.д.
6. легочная вентиляция
Легочная вентиляция - это количество газа, поступающего в легкие и выходящего из них в единицу времени. В целом он относится к динамическому объему воздуха в легких, который отражает вентиляционную функцию легких. Легочную вентиляцию можно разделить на вентиляцию в минуту, максимальную вентиляцию, неэффективный объем газа в полости и альвеолярную вентиляцию. Фракционная вентиляция - это произведение объема воздуха, вдыхаемого или выдыхаемого легкими в минуту, т.е. приливного объема, и частоты дыхания. Неадекватная вентиляция и гипоксия часто наблюдаются клинически у некоторых пациентов с поверхностным дыханием. При реанимации пациента, у которого внезапно остановилось дыхание, используется искусственная вентиляция легких путем расширения и сужения грудной клетки пациента. Однако необходимо следить за тем, чтобы не применять чрезмерную силу во избежание повреждения ребер, а также обращать внимание на величину, чтобы альвеолярная вентиляция была адекватной.
Теплые советы.
Не подходит для: тяжелые сердечно-легочные заболевания и кровохарканье противопоказаны.
Нормальные значения
Вентиляция покоя в минуту.
Около 25% приливного объема при спокойном дыхании приходится на сокращение межреберных мышц, а 75% - на диафрагмальные движения. Таким образом, приливной объем зависит не только от пола, возраста, роста и площади поверхности тела, но и от движения грудной клетки и диафрагмы. Рассчитанные значения подлежат BTPS
Рассчитанные значения должны быть скорректированы BTPS.
Максимальный объем вентиляции.
Нормальные значения составляют приблизительно 104 ± 2,71 л для мужчин и 82,5 ± 2,17 л для женщин, но также обычно определяются в процентах от ожидаемого значения, при этом ненормальным считается все, что составляет менее 80% от ожидаемого значения.
Клиническое значение
Аномальные результаты.
Показатель VE менее 3 литров указывает на гиповентиляцию, а более 10 литров считается гипервентиляцией. Следует отметить, что нормальное значение не равнозначно нормальной функции дыхания.
Снижение MVV наблюдается при (i) обструкции дыхательных путей и снижении эластичности легочной ткани, например, при обструктивной эмфиземе; (ii) снижении силы дыхательных мышц и дыхательной недостаточности; (iii) торакальных, плевральных, диффузных интерстициальных заболеваниях легких и крупных паренхимальных заболеваниях легких, таких как ателектаз, которые ограничивают диастолу и сокращение легких.
Обследуемая популяция Обычно используется для оценки состояния функции легких у предоперационных пациентов в торакальной медицине и для определения трудоспособности при профессиональных заболеваниях.
Возможные заболевания с низкими результатами.
Детская астма, круп, почечный кашель
Меры предосторожности
Противопоказания перед тестированием: соблюдать тишину в течение определенного времени.
Во время осмотра: Стойте в вертикальном положении и сотрудничайте с врачом.
Процедура
1. минутная вентиляция (VE) - это объем воздуха, входящего и выходящего из легких в минуту в состоянии покоя, и равна приливной объем (VT) х частота дыхания (RR)/минута.
Подготовка и измерение: Спирометр и трубка сначала промываются воздухом, а затем заполняются воздухом примерно до 1/2 объема ствола, скорость бумаги устанавливается на 30 мм/мин, испытуемый спокойно лежит в постели в течение 15 минут, пока дыхание не стабилизируется, затем спирометр подключается к спирометру и начинается измерение. Дыхания повторяются в течение 2 минут, одновременно регистрируется дыхательная кривая и аутопотребление кислорода. VE рассчитывается путем выбора минуты, когда дыхательная кривая стабильна, базовая линия горизонтальна, а кривая поглощения кислорода однородна.
2. максимальная добровольная вентиляция (MVV) - это объем вентиляции, достигаемый за одну минуту повторного дыхания с максимальным волевым усилием при максимально возможной скорости дыхания и максимально возможной амплитуде дыхания.
Метод измерения: Существует два типа измерения: закрытый и открытый, последний подходит для массового скрининга на первичном уровне. Испытуемого помещают в положение стоя, подключают к волюметру и делают 4-5 спокойных вдохов, за которыми следуют 12 или 15 секунд непрерывного повторяющегося дыхания с максимальной скоростью дыхания и максимальной амплитудой дыхания, что требует от 10 до 15 вдохов. Повторите после 10 минут отдыха. Для успешного проведения измерения важно, чтобы испытуемый был полностью проинструктирован заранее и чтобы наилучшие результаты были получены путем своевременного предоставления инструкций и постоянного руководства и поощрения во время измерения.
Расчет: Выберите участок кривой с равномерной частотой дыхания и постоянной амплитудой в течение 12 или 15 секунд и умножьте выдыхаемый или вдыхаемый объем на 5 или 4, чтобы получить максимальную вентиляцию в минуту. Разница между двумя измерениями должна быть <8%, а в качестве фактического значения следует выбрать максимальное значение.
Не подходит для
Тест не подходит для людей с тяжелыми сердечно-легочными заболеваниями и кровохарканьем, так как потужной выдох может усугубить состояние.
Неблагоприятные эффекты и риски
Тест является неинвазивным и не может вызвать серьезных осложнений или других опасностей.
7. тактильные ощущения
Тактильная чувствительность (тигмэстезия) предполагает прикосновение к коже или слизистым оболочкам пациента ватным тампоном и просьбу пациента ответить, ощущается ли легкий зуд, или посчитать количество прикосновений. При осмотре конечностей направление стимула должно быть параллельно длинной оси, а направление груди и живота — параллельно ребрам. Порядок осмотра: лицо, шея, верхние конечности, туловище и нижние конечности. Потеря или снижение чувствительности к боли, температуре и прикосновениям наблюдается при различных заболеваниях, например, после цереброваскулярных аварий и травм спинного мозга. Диабетическая нейропатия, неврит, постгерпетическая невралгия, болезнь Рейно и фасцикулярная миелопатия часто сопровождаются аномальными ощущениями или притуплением чувствительности.
Теплые советы.
Перед осмотром подготовьте вату или перья, которые должны быть мягкими.
Нормальные значения
Нормальные люди чувствительны к легким прикосновениям.
Клиническое значение
Аномальные находки: тактильные нарушения наблюдаются при поражении заднего канатика.
Люди, которых необходимо обследовать: Пациенты с тактильными нарушениями.
Меры предосторожности
Противопоказания перед исследованием: подготовьте вату или перья, которые будут использоваться перед исследованием, перья должны быть более мягкой текстуры.
Требования во время экзамена.
1. Во время обследования глаза должны быть закрыты.
2. пациент должен ответить, чувствует ли он/она прикосновение чего-либо к коже во время обследования.
Процедура
Пациента просят закрыть глаза и прикоснуться к коже ватой или пером и ответить, если он что-нибудь почувствует.
Кто не подходит
Не подходит для: Пациенты с сильной потерей кожи не должны проходить этот тест.
Неблагоприятные эффекты и риски
В настоящее время нет.
8. скорость экспираторного потока
Измерение скорости экспираторного потока является показателем степени обструкции дыхательных путей. Это более чувствительный и объективный показатель степени обструкции дыхательных путей и изменений в состоянии астмы, чем клинические симптомы.
Мониторинг скорости экспираторного потока может помочь обнаружить ранние признаки ухудшения состояния до появления симптомов.
Мягкое напоминание.
Если пациент испытывает стресс, напряженную физическую нагрузку, плачет и т.д., измерение следует проводить после стабилизации состояния.
Нормальные значения
Отсутствие обструкции дыхательных путей.
Клиническое значение
Клинические проявления: одышка, кашель, выделение мокроты, диспноэ и хриплый звук, который слышен в легких, особенно при выдохе.
Кто должен пройти обследование: люди с подозрением на симптомы астмы.
Возможные заболевания с положительным результатом.
Идиопатический легочный фиброз, бронхиальная астма у пожилых, детская астма, детский хронический бронхит, обструкция верхних дыхательных путей, комбинированная астма при беременности, идиопатический легочный фиброз у пожилых, смешанная хроническая болезнь плато, аллергическая астма, грибковая аллергическая астма
Меры предосторожности
Противопоказания перед тестированием: обратите внимание на нормальный образ жизни и питания и личную гигиену.
Требования во время экзамена
1. на частоту дыхания может влиять сознание, поэтому при измерении не обязательно говорить об этом пациенту.
2. если пациент нервничает, энергично тренируется, плачет и т.д., измерение следует проводить после стабилизации состояния.
3. пациентам с нерегулярным дыханием и младенцам измерение следует проводить в течение 1 минуты.
Процедура
Скорость экспираторного потока — это максимальный выдох после того, как испытуемый с силой вдохнул в общий объем легких. Это самая высокая скорость экспираторного потока, которая может быть достигнута в первые 10 миллисекунд.2 Скорость экспираторного потока изменяется в течение суток как у нормальных людей, так и у астматиков, с самыми низкими значениями утром и самыми высокими во второй половине дня. Предсказанное значение скорости экспираторного потока корректируется с учетом роста и возраста, тогда как измеренное значение скорости экспираторного потока зависит в основном от физической нагрузки и силы дыхательных мышц, поэтому измеренное значение скорости экспираторного потока у многих пациентов всегда выше или ниже предсказанного значения, с диапазоном в пределах Поэтому рекомендуется, чтобы значение скорости экспираторного потока, используемое для оценки лечения, было наилучшим значением для пациента. Постоянная скорость экспираторного потока, составляющая более 80% от индивидуального наилучшего значения, указывает на хороший контроль астмы.
Кто не подходит
Не подходит для: Не подходит.
Неблагоприятные эффекты и риски
Нет.