Начнем с нескольких вопросов: является ли грыжа диска тем же самым, что и грыжа поясничного диска? Достаточно ли боли в пояснице + боли в бедре + грыжа поясничного диска для диагностики грыжи поясничного диска? Необходим ли постельный режим при консервативном лечении грыжи поясничного диска? Необходима ли операция при грыже поясничного диска с неврогенными признаками и симптомами? Если вы уверены в этих вопросах, то нет необходимости читать следующий раздел. Грыжа диска в поясничном отделе позвоночника — это разрыв фиброзного кольца диска, при котором ткань пульпозного ядра выпячивается (или пролапсирует) в задний или позвоночный канал из места разрыва. На самом деле это просто патологическое изменение, или визуальное проявление, и оно почти неизбежно в процессе старения человека, так же как появление морщин на лице и седых волос, это не болезнь. Согласно литературным данным, существует высокая частота грыж поясничных дисков у бессимптомных людей. В одном из исследований было проведено МРТ 102 бессимптомных добровольцев в возрасте от 14 до 82 лет, средний возраст составил 46,3 года, и была выявлена частота грыжи диска, разрывов фиброзного кольца и дегенерации пульпозного ядра в 81,4%, 76,1% и 75,8% соответственно. Исследование, опубликованное в JBJS, показало, что более 20% бессимптомных добровольцев в возрасте до 60 лет имели грыжу диска, а исследование в журнале Spine также показало, что 40% бессимптомных добровольцев в возрасте до 30 лет имели дегенерацию диска, увеличиваясь до 90% в возрасте 50-55 лет. Дальнейшее долгосрочное исследование не выявило корреляции между наличием грыжи диска у этих добровольцев и последующим развитием и продолжительностью болей в пояснице. Грыжа поясничного диска, с другой стороны, является клиническим синдромом, при котором грыжа поясничного диска вызывает раздражение или сдавливание прилегающих корешков спинномозговых нервов, что приводит к ряду симптомов, таких как боль в пояснице, онемение и боль в одной или обеих нижних конечностях. На самом деле, в англоязычной литературе и монографиях нет такого термина, как грыжа поясничного диска, но термины «радикулит» и «грыжа поясничного диска» встречаются в соответствующей литературе очень часто, и во многих контекстах, вероятно, схожи с китайским термином «грыжа поясничного межпозвоночного диска «. Конечно, существует также выражение «бессимптомная грыжа поясничного диска». Профессор МакКаллох был знаковой фигурой в изучении дегенеративных заболеваний поясничного отдела, и его диагностические критерии используются до сих пор: 1. боль в ноге, превышающая поясничную, в основном ограниченная зоной иннервации седалища или бедра; 2. аномальная чувствительность в дерматомах; 3. положительный тест на подъем прямой ноги с углом менее 50% от нормы или положительный тест на подъем прямой ноги на здоровой стороне; 4. мышечная атрофия, слабость, гипестезия. 2 из 4 пунктов, включая мышечную атрофию, слабость, гипестезию и снижение сухожильных рефлексов; 5. особенности визуализации, соответствующие клинической картине. Согласно приведенным выше диагностическим критериям и патологическим особенностям грыжи поясничного диска, грыжа поясничного диска должна иметь не только патологические изменения грыжи поясничного диска (визуализационные проявления), но и клинические проявления повреждения соответствующих нервных структур с такими признаками, как боль и онемение с корешковым распространением. Поэтому, даже если на снимке грыжа поясничного диска очевидна, а также имеется региональная боль в пояснице, ягодицах, бедрах и т.д. без корешкового распределения нервов, диагноз грыжи поясничного диска сомнителен. Должен ли я быть прикован к постели при консервативном лечении грыжи поясничного диска? Большинство отечественных монографий, китайской литературы и даже учебников выступают за строгий постельный режим при консервативном лечении грыжи поясничного диска. Однако поиск в англоязычной литературе свидетельствует об обратном. Spine, наиболее авторитетный журнал по спинальной хирургии, опубликовал Кокрановский систематический обзор с наивысшим уровнем доказательной медицины, в котором сделан вывод, что пациентам с острой болью в пояснице рекомендовано получать меньше пользы (боль, восстановление функций) от постельного режима, чем от продолжения ежедневной активности, и что разница между постельным режимом и продолжением активности у пациентов с грыжей поясничного диска незначительна. Существует большое количество литературы, согласующейся с этими взглядами, и мало исследований, которые выступают за строгий постельный режим. Из этого следует, что постельный режим не является обязательным, и если боль и дисфункция пациента не настолько сильны, что ему трудно ходить, нет необходимости искусственно ограничивать его активность и строго требовать постельного режима. Единого мнения о показаниях к операции при грыже поясничного диска не существует. Но следует ли проводить операцию при наличии типичных неврологических признаков и симптомов? По данным высококачественной литературы, такой как NEJM и BMJ, операция может быть рассмотрена у пациентов с четко диагностированной грыжей поясничного диска (1) с синдромом cauda equina или острым тяжелым локальным парезом или прогрессирующим ухудшением пареза; (2) с неразрешимой корешковой болью (не снимаемой морфином) или не снимаемой систематическим консервативным лечением в течение 6-8 (12) недель. В целом, операция безопасна и имеет меньшую частоту осложнений, а симптоматическое улучшение обычно наступает быстрее и в большей степени при хирургическом вмешательстве; однако нехирургические процедуры также безопасны, если только не присутствует синдром cauda equina и повреждение нерва не прогрессирует в домашних условиях, а нехирургическое лечение выбирается для достижения лучшего результата в конечном итоге. Это означает, что в большинстве случаев дискэктомии можно избежать и обойтись без долгосрочного ущерба. Если же симптомы нестерпимы, при желании скорейшего выздоровления может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Для пациентов с грыжей поясничного диска с неспецифической болью в спине, пожалуйста, не делайте вырезание диска во имя грыжи поясничного диска.