Пациенты часто спрашивают: Доктор, есть ли способ вернуть грыжу диска? Или: Что будет с протрузией диска после того, как вы меня вылечите и я перестану испытывать боль? Какова же судьба и исход грыжи межпозвоночного диска? Чтобы разобраться в этих вопросах, мы должны начать с анатомии межпозвоночного диска. Межпозвоночный диск — это круглая дископодобная структура, образованная центральным ядром (nucleus pulposus) (эластичное, студенистое вещество) и окружающим его кольцевым фиброзом (annulus fibrosus) (несколько слоев фиброзных колец, расположенных концентрическими кругами), а также верхней и нижней хрящевыми концевыми пластинами, отсюда и название межпозвоночный диск. Межпозвоночный диск расположен в середине позвонка и является эквивалентом хрящевой подушки между позвонками для амортизации ударов. После грыжи диска могут происходить следующие патологические гистологические переходы: 1. Абсорбция: После грыжи диска в организме мобилизуется ряд цитокинов, таких как фактор роста фибробластов, макрофаги, фактор некроза опухоли и т.д. Эти воспалительные цитокины затем участвуют в процессе иммунолиза — фагоцитоза, переваривания и поглощения ткани грыжи диска. (1) Химическая воспалительная реакция и пролиферация сосудов после грыжи диска может привести к инфильтрации воспалительных клеток, таких как моноциты и макрофаги, что приводит к рассасыванию ткани грыжи диска из-за фагоцитоза воспалительными клетками. (2) При свободной грыже диска грыжевой материал проникает через заднюю продольную связку в эпидуральное пространство и становится антигеном организма при попадании в кровообращение, что приводит к развитию аутоиммунной реакции, при этом образующиеся аутоантитела или аутосенсибилизированные лимфоциты производят иммунолиз ткани грыжи диска (3) Спонтанное рассасывание ткани грыжи диска. Наличие или отсутствие васкуляризации и степень ее прогрессирования имеют большое значение для степени рассасывания и уменьшения грыжевого материала, а также для прогноза. У пациентов с разрывом и свободной грыжей поясничного диска воздействие ткани грыжи пульпозного ядра на сосудистую среду эпидурального пространства может привести к воспалительной реакции и васкуляризации ткани грыжи пульпозного ядра, что вызывает фагоцитоз макрофагами и иммунный ответ, приводящий к рассасыванию ткани грыжи диска. (4) Грыжи дисков тесно связаны с дисбалансом в метаболизме матрикса. Среди них важную роль играют ММП и тканевые ингибиторы металлопротеиназ (ТИМП). Помимо прямой деградации протеогликанов, ММП-3 индуцирует выработку хемотаксических факторов макрофагов, которые инфильтрируют макрофаги с протеолитической активностью и приводят к резорбции тканей грыжи диска. 2, обезвоживание и атрофия: межпозвоночные диски человека начинают дегенерировать после 20 лет, содержание воды в пульпозном ядре постепенно уменьшается, эластичность и устойчивость к нагрузкам межпозвоночных дисков также снижается. Самодегидратация и дегенерация межпозвоночных дисков может привести к уменьшению грыжи и уменьшению симптомов компрессии. 3.Ретракция: На ранних стадиях грыжи диска возможна ретракция выпуклых и слабовыраженных грыж дисков. После вытяжения, физиотерапия и упражнения для мышц поясничного отдела спины могут сделать окружающие мышцы и связки более стабильными, воспалительная реакция стихает, в диске образуется отрицательное давление, что способствует втягиванию грыжи диска. 4, кальцификация: отложение кальция после грыжи диска — мягкое фиброзное выпячивание ткани грыжи диска в твердое кальцифицированное выпячивание. 5, грыжа диска сохраняется: в некоторых грыжах диска преобладает фиброкартилагиновая ткань, или грыжа диска кальцифицирована и трудно рассасывается организмом, и грыжа сохраняется в организме. На основе этих патологических регрессий могут возникнуть следующие клинические результаты: 1. Втягивание грыжи, уменьшение размеров и исчезновение клинических симптомов: ткань грыжи диска либо поглощается, обезвоживается и атрофируется, либо втягивается, короче говоря, компрессия нерва ослабляется или уменьшается, и болевые симптомы снимаются. 2. грыжа диска существует, но боль исчезает: несмотря на то, что ткань грыжи диска все еще существует, организм достигает нового равновесия и может безболезненно сосуществовать с грыжей. Клинически видно, что 80%-90% грыж дисков можно лечить консервативно и устранить симптомы. С помощью лекарств и физиотерапии можно устранить отек нервного корешка и уменьшить ткань грыжи диска, тем самым уменьшив компрессию нервного корешка и облегчив болевые симптомы. 3, выступающий диск сохраняется, болевые симптомы не снимаются: есть также некоторые выступающие ткани диска не могут быть поглощены организмом, уменьшаются, компрессия сохраняется, симптомы сдавливания нервов не могут быть сняты, тогда только через хирургию, чтобы удалить выступающую ткань, освободить сдавливание нервов, снять болевые симптомы.