Лечение распространенных ран:
1, чистые раны дезинфицируют йодофором, который вызывает меньшее раздражение и более эффективен; на чистые, начинающие гранулировать раны можно наложить марлю с вазелином, чтобы уменьшить боль пациента при смене повязки и уменьшить экссудацию и потерю тканевой жидкости.
2. Раны с богатым кровоснабжением и малой вероятностью инфекции можно просто увлажнять физраствором и перевязывать стерильными эксципиентами.
3, при ранах с дефектами кожи область дефекта многократно промывают физраствором, а окружающую область можно регулярно дезинфицировать йодофором. После дезинфекции рану покрывают марлей с физраствором или вазелином, марля с физраствором хороша для сохранения свежести и сухости раны, а марля с вазелином — для роста грануляций в ране.
4. принцип лечения инфицированных или загрязненных ран заключается в дренировании гноя, наложении швов, если необходимо, расширении раны, тщательном дренировании, многократном промывании раны перекисью водорода и физиологическим раствором, дебридменте, если есть некротические ткани, также заполнении раны марлей с антибиотиками, дезинфекции раны предпочтительно йодом дважды спиртом трижды деиодом вокруг раны. Разумеется, инфицированную рану следует менять ежедневно.
Кроме того, при смене лекарства для гнойного разреза, не обращайте внимания на зловоние, и обязательно тщательно вытрите гнойный мох из разреза, и не бойтесь прикасаться к разрезу из-за боли пациента; после удаления гнойного мха должна немного сочиться кровь, чтобы помочь разрезу зажить как можно скорее!
5, декубитусные язвы, гнойный остеомиелит и другие инфицированные раны: йодофор дезинфицирует область вокруг разреза, а разрез промывается перекисью водорода, физраствором и покрывается гентамициновой повязкой.
6. при остеомиелите с костными наростами смена повязки должна быть сначала тщательной, так как экссудата много и повязка должна быть больше. Во время смены повязки всегда следует удалять некротические ткани и помещать марлю в медуллярную полость. Эмпирический метод заключается в промывании травмы физраствором, затем 0,1% йодом, затем перекисью водорода, и, наконец, влажной марлей с гентированием и наложением повязки. Когда травмированная поверхность свежая и меньше выделяется, проведите операцию по удалению мертвой и склеротической кости, используйте подходящий кожно-мышечный лоскут для покрытия травмированной поверхности, каркас для внешней фиксации, а затем проведите удлинение кости после того, как лоскут станет жизнеспособным.
7. в случае открытых переломов с внешней фиксацией процедура заключается в том, что сначала проводится дезинфекция йодофором (при очистке и удалении некротических тканей), затем дезинфекция перекисью водорода, затем промывание физраствором и, наконец, покрытие раны фурацилином. Дождавшись роста грануляций, на рану накладывается свободный лоскут.
8. для разжижения жира в разрезе, богатая жиром область склонна к разжижению жира, когда разрез широко открыт (все области разжижения жира открыты), культивируется + сенсибилизируется и усиливается изменениями лекарств. Такой разрез приходится менять в течение длительного времени, чтобы сократить время, после первичной дезинфекции при местной подкожной инъекции гентамицина, поместите порошок глюкозы в разрез, меняйте лекарства ежедневно, подождите, пока рана будет меньше выделяться, после смажьте марлю маслом, чтобы стимулировать рост грануляций, свежие после второго этапа наложения швов или стягивания лентой-бабочкой.
9. для ран, которые долго не заживают, используйте китайскую травяную медицину для замены лекарства. Смена повязок в китайской медицине имеет свою уникальность, но обычно отсутствует концепция стерильности. Например, при рефрактерных синусных трактах (например, после операции на мозге, после операции шунтирования сердца или синусных трактах, вызванных хроническим остеомиелитом, обычно используется мазь Baji Dan или Jiuyi Dan + красное масло для поднятия гнили и удаления гноя на ранней стадии, и закрытие раны порошком сырых мышц + мазь красного масла на поздней стадии, что очень эффективно, даже если инфекция Pseudomonas aeruginosa или лекарственно-устойчивый Staphylococcus aureus могут быть хорошо вылечены.
10, Для загрязненных жирных ран мы используем скипидар, чтобы смыть масляные пятна.
11.Для старых гранулирующих ран, такая грануляционная ткань имеет плохую способность к регенерации (темно-красный, не свежий, неровный, иногда старый кровоточащий вид) и окружающие ткани не заживают легко, соскоблите или отрежьте поверхностную грануляционную ткань скребком, чтобы заставить ее кровоточить и обнажить свежие грануляции, и нанесите резиновую мазь (это китайская медицина говорит о распаде и росте мышц, в то время как западная медицина будет использовать перекись водорода для полоскания, чтобы достичь цели распада). При наличии гноя следует обратить внимание на наличие гнойных полостей или синусовых путей, а также на изменение температуры тела пациента.
12. для ран, инфицированных Pseudomonas aeruginosa, характерен светло-зеленый цвет гноя и особый сладковатый рыбный запах. если рана покрыта коркой, под струпом скапливается гной и имеются некротические ткани, струп, гной и некротические ткани следует удалить. Ранние зеленые гнойные инфекции на ожоговых ранах могут быть иссечены до струпьев и имплантатов. Также можно использовать 1-2% феноксиэтанол для влажных повязок, или 0,1% гентамицин, 1% сульфадиазин серебра, 10% метансульфамилон и другие растворы для влажных повязок. Если рана небольшая, можно использовать влажную повязку из 3% уксусной кислоты, 10% хлоралгидрата и других растворов.
13. для операций по реплантации или лоскутов с анастомозированными сосудами лучше всего менять повязку с раствором фурацилина, температура которого близка к температуре тела; меняйте повязку со спиртом, и вас будут ругать; марля для перевязки пальцев должна избегать кругового обертывания, и лучше всего заполнить область повязки измельченной марлей.
14, Для рефрактерных синусных путей, таких как после операции на мозге, после шунтирования сердца или вызванных хроническим остеомиелитом, обычно используется Baji Dan или Jiuyi Dan + мазь красного масла на ранней стадии, чтобы поднять гниение и удалить гной, а на более поздней стадии закрыть рот порошком сырых мышц + мазь красного масла, что очень эффективно, даже если инфекция Pseudomonas aeruginosa или лекарственно-устойчивый Staphylococcus aureus могут быть хорошо вылечены.
15. для старых грануляционных ран: такие грануляционные ткани имеют плохую способность к регенерации (темно-красный цвет, не свежие, неравномерная высота, иногда старый кровоточащий вид) и окружающие ткани не заживают легко, соскребите или отрежьте поверхностные грануляционные ткани скребком, чтобы заставить их кровоточить и обнажить свежие грануляции, нанесите резиновый высокий наружный слой (это китайская медицина говорит о распаде и росте мышц, в то время как западная медицина будет использовать перекись водорода для промывания, чтобы достичь цели распада). Наблюдайте за наличием гнойных полостей или синусовых путей и отмечайте изменения температуры тела пациента.
Предостережения:
1, смена асептической повязки фазы I обычно проводится через 24 часа и 72 часа для регулярного наблюдения за местным отеком и сочащимся содержимым.
2, открытые раны в течение 24, 48, 72 часов после операции в течение трех последовательных дней смены препарата, обратите особое внимание на легко появляющиеся гематомы или дренажные ситуации своевременно, чтобы исключить опасную ситуацию более критично.
3, ортопедическая травма чаще всего наблюдается инфицированная травма некроз кожи, травма декубитальной язвы, гипертонический солевой раствор обычно используется в определенный период времени, тяжелая инфекция, больше экссудата травмы, может быстро уменьшить травму и отек грануляционной ткани, уменьшить экссудат.
4, Операция реимплантации или хирургия лоскута с анастомозированными сосудами лучше всего может быть проведена с использованием раствора фурацилина, близкого к температуре тела, для смены повязок, смены марлевых повязок на пальцах следует избегать кольцевых обертываний, а местное заполнение измельченной марлей является предпочтительным.
5. при больших ранах в первую очередь следует обратить внимание на очищение раны. не паллировать уже некротические ткани, включая некротические сухожилия и сосудистые ткани, а стремиться решительно удалить их, как только граница станет очевидной при нескольких сменах повязок. Если его оставить неохотно, это только замедлит рост грануляций и даже вызовет инфекцию.
6.При ранах, где удалена большая часть некротической ткани, обратите внимание на рост грануляций. Грануляционная ткань сама по себе обладает способностью противостоять инфекции, поэтому если нет явной экссудации, не меняйте рану антибиотиками или другими каплями, просто продезинфицируйте кожу у края раны йодофором и накройте ее влажной соленой марлей.
7. не кладите марлю с маслом на травму, она должна лежать на марле с физраствором, чтобы физраствор не испарялся слишком быстро.
8. при инфицированных ранах позаботьтесь о том, чтобы сделать бактериальный посев + чувствительность к лекарственным препаратам перед сменой препарата, чтобы избежать последующего перемещения.
Часто используемые препараты для замены лекарств:
1.Салин:
Он обладает функцией усиления питания грануляционной ткани и адсорбции секрета плоскостной поверхности, и не оказывает неблагоприятного стимулирующего воздействия на грануляционную ткань. Ватные шарики и марля с изотоническим солевым раствором используются для очистки раневой поверхности, влажной повязки раневой поверхности и заполнения гнойной полости; изотонический солевой раствор используется для промывания раневой полости; 3% — 10% солевой раствор обладает сильным обезвоживающим действием и используется для раневой поверхности с явным гранулематозным отеком.
2. 3% перекись водорода:
Выделяет кислород при разложении после контакта с тканями и обладает бактерицидным действием. Применяется для промывания травматических ран, *** или ран с неприятным запахом, особенно для ран, инфицированных анаэробными бактериями.
3.0,02% раствор перманганата калия:
Медленно разлагается и выделяет кислород, но имеет длительный эффект, обладает очищающим, дезодорирующим, антисептическим и стерилизующим действием. Используется для промывания гнилостных, дурно пахнущих, инфицированных ран, особенно при подозрении на анаэробные инфекции, анальных и промежностных ран. В клинической практике для влажных повязок часто используется раствор 1:5000.
4. 0,1% Равнол <желтая марля>, 0,02% раствор фурацилина:
Обладает антибактериальным и антисептическим действием. Используется для очистки и влажных повязок на инфицированные раны.
5. раствор яозуо (отбеливающий порошок, борная кислота):
Обладает эффектом стерилизации, антисептики и дезодорации, растворяет некротические ткани. Применяется для очистки и влажной перевязки ран с большим количеством гноя и гнилостных тканей и неприятным запахом. Этот препарат следует хранить в герметичном, защищенном от света месте и не оставлять более чем на одну неделю. Его не следует наносить на большие раны во избежание поглощения чрезмерного количества ионов хлорида.
6.Поливинилпиридон йодид (PVP-I):
Это новый тип бактерицида, эффективный против бактерий, грибов и почкующихся клеток. 0,05%~0,15% раствор используется для промывания слизистой оболочки, раневой поверхности и гнойной полости; 1% раствор используется для перевязки стерильного разреза; 1%~2% раствор используется для влажной перевязки инфицированной раны, наиболее подходит для хронической язвы нижних конечностей и раковой язвы.
7.Антибиотический раствор:
Обычно используются 0,5% раствор неомицина, 0,16% гентамицин, 0,5% хлортетрациклин, 2% бацитрацин, от 2% до 5% хлортетрациклин и другие растворы для загрязненных ран, ожидающих второго этапа ушивания, влажные повязки для больших ран (например, ожогов) перед имплантацией кожи, повязки следует менять один раз в день. Капли хлорамфеникола имплантируются непосредственно в инфицированные раны, 21 капсула на 1 см, один раз в день.
8. 1%-2% раствор феноксиэтанола:
Он оказывает бактерицидное действие на Pseudomonas aeruginosa и дает наилучший эффект при использовании непрерывной влажной повязки на травме.
9.0.01%～0.05% раствор Неоспорина и 0.02% раствор Хлоргексидина:
Последний вариант лучше первого подходит для орошения разреза.
10.10％ раствор чеснока:
Обладает эффектом стерилизации и усиления фагоцитоза тканевых клеток, лучше действует на инфекцию Staphylococcus aureus.
11.2-4% раствор метилового фиолетового (генцианвиолет):
Обладает бактерицидным и вяжущим действием. Используется для дезинфекции поверхностных язв кожи или слизистых оболочек, а также для заживления узелков.
12. Чистый раствор карболовой кислоты:
Он обладает разъедающим и антисептическим действием. Используйте тампоны с раствором чистой карболовой кислоты для прижигания анальных трещин и хронических синусовых каналов, чтобы нездоровая грануляционная ткань некротизировалась и отпадала, способствуя заживлению. После использования протрите тампоном со спиртом для нейтрализации, затем протрите тампоном с изотоническим физраствором.
13. 10%-20% раствор нитрата серебра:
Используется для прижигания анальных трещин, хронических синусовых путей и коррозийного зарастания грануляционной ткани, после использования протирается тампонами с изотоническим солевым раствором.
14. Масляная марля:
Он выполняет функцию дренажа, защиты травмы, повязки нелегко высушить и продлить время смены повязки. Если травматические выделения небольшие, то их можно менять раз в 2-3 дня.
Обычно используются следующие.
① Марля с вазелином.
② Марля с маслом печени трески: обладает функцией питания и стимулирования роста грануляций и эпителия и т.д. Используется при медленно заживающих ранах.
15. порошки и мази:
(1) Йодоформная марля: она обладает функциями противоинфекционного, антисептического, вяжущего, дезодорирующего и способствующего росту грануляций. Применяется при хронических синуситах с железистым секретом, таких как анальные свищи и раны после удаления туберкулезных поражений. Йодоформ токсичен и не должен использоваться в течение длительного времени.
(2) 10%-20% ихтиолитовая мазь: обладает противовоспалительным и деконгестантным действием и используется при ранних абсцессах.
(3) 10% мазь оксида цинка: наносится на поверхность кожи, обладает эффектом защиты кожи от выделений, часто используется для кожи вокруг кишечных свищей, желчных свищей и т.д.
(4) Стрептомициновая мазь: наносится наружно на марлю при туберкулезных ранах.
(5) 2% поливинилпиридон-йодная мазь: используется для лечения ожогов и хронических язв с удовлетворительными результатами.
(6) Мазь Бактробан: для инфицированных ран.
16.Китайская медицина:
Такие как мазь красного масла, сырой мышцы, сырой мышцы юй красная мазь, мазь от ожогов фиолетового цветка, мазь от влажных ожогов, большая зеленая мазь и т.д., с обезболиванием, выщипыванием яда и сырой мышцы, дренажом гноя и распада.
Йод и спирт можно использовать только на тех участках, где эпидермис не поврежден. А йодофор не подходит для использования на участках, богатых кожным салом. Глюкоза и инсулин используются для обеспечения питания грануляций раны, а гипертонический солевой раствор обладает эффектом обезвоживания отечных грануляций. Принцип смены повязок заключается в том, чтобы уточнить цель смены хирургической повязки и решить, что использовать в зависимости от состояния раны.