Лечение различных участков или типов язвенного колита: ① Язвенный проктит: A. Начальное лечение: поражения ограничены прямой кишкой, симптомы в основном слабые, можно лечить суппозиториями месалазина (5-аминосалициловой кислоты) 2-3 раза в день или кортизоновой пеной 1-2 раза в день, по 1 суппозиторию каждый раз. Если возникает непереносимость суппозиториев, например, дискомфорт в нижней части живота и раздражение прямой кишки, перейдите на таблетки салазосульфапиридина (азосульфапиридина) или месалахина (5-ASA) перорально, которые часто эффективны в течение 2 недель, а затем перейдите на поддерживающие дозы. B. Поддерживающая терапия: суппозитории с месалахином (5-ASA) предпочтительны в качестве долгосрочной поддерживающей терапии, 1 капсула на ночь, для снижения частоты рецидивов. Рекомендуемая поддерживающая доза составляет 2 г в день. Контролируйте уровень гемоглобина и ретикулоцитов в крови. ②Левосторонний гемиульцеративный колит: Начальным лечением обычно является клизма с месаламином (5-ASA) по 4 г на ночь, которая может быть увеличена до одной утром и одной вечером, если через 3-4 недели не наступает симптоматического облегчения. Или добавить гидрокортизон 100 мг/100 мл клизмы, если он все еще неэффективен или трудно переносится, добавить или перейти на салазосульфапиридин (SASP) или месалахин (5-ASA) перорально, начиная с небольшой дозы и постепенно увеличивая, если переносится, например, салазосульфапиридин (SASP) 1 г/сут или месалахин (5-ASA) 1-1,2 г/сут, постепенно увеличивая до салазосульфапиридина ( После устранения симптомов дозу следует постепенно снижать. В качестве поддерживающей терапии обычно используются клизмы с 5-АСА в количестве 4 г каждая, один раз на ночь или один раз в 3 ночи, или пероральный прием SASP от 1 до 2 г в день и 5-АСА от 1,2 до 2,4 г в день. При длительном применении SASP следует дополнительно принимать фолиевую кислоту. (iii) Правый гемиульцеративный колит и тотальный колит: Первоначальное лечение обычно проводится салазосульфапиридином (SASP) 4-6 г/сут или месаламином 2,0-4,8 г/сут перорально, с добавлением клизм с месаламином (5-ASA) или клизм с кортикостероидами во время острых приступов. После разрешения симптомов клизму следует постепенно прекратить и снизить дозу перорального салазосульфапиридина (SASP) или месалазина (5-ASA) до поддерживающих доз. Если это не помогает, перейдите на преднизон 40-60 мг/сут перорально. Принимайте железосодержащие добавки и добавляйте противодиарейные средства для облегчения симптомов. Поддерживающее лечение салазосульфапиридином (SASP) 1-2 г/сут или месалазином (5-ASA) 1,2-2,4 г/сут. Тяжелый или фульминантный язвенный колит: Пациенты с этим типом язвенного колита часто имеют системные симптомы и склонны к осложнениям, таким как токсический мегаколон и перфорация кишечника, требующим госпитализации для наблюдения и лечения. Основным методом лечения на сегодняшний день являются кортикостероиды, а в тяжелых случаях могут быть назначены иммуносупрессивные препараты или проведена резекция толстой кишки. Внутривенное питание такое же, как и обычное, а кортикостероиды назначаются в виде гидрокортизона 100 мг внутривенно каждые 8 часов, или преднизолона 30 мг внутривенно каждые 12 часов, или метилпреднизолона 16-20 мг внутривенно каждые 8 часов. Последние два препарата реже вызывают побочные эффекты в виде задержки натрия и потери калия. В случае неэффективности можно ставить клизмы с месаламином (5-ASA) или гидрокортизоном дважды в день. Антибиотики также можно использовать в комбинации. Если кортикостероиды неэффективны, можно назначить небольшую дозу циклоспорина 2 мг/(кг/день) в виде непрерывной капельницы, чтобы облегчить течение болезни и избежать экстренной колэктомии, а кортикостероиды можно уменьшить. Кроме того, с хорошими результатами применялась адсорбционная терапия гранулоцитами. Адсорбционная терапия гранулоцитов означает удаление из крови активированных лейкоцитов, таких как гранулоциты, моноциты и Т-лимфоциты-киллеры, тем самым подавляя воспаление. Адсорбер гранулоцитов представляет собой фильтр крови с мелкими бусинками, заполненными ацетатом фибрина, через который проходит венозная кровь пациента и адсорбируется около 60% активированных гранулоцитов и моноцитов. Терапия проводится один раз в неделю в течение 1 часа в течение курса из 5 сеансов, и поскольку это аллопатическая терапия, требуется регулярное поддерживающее лечение. Адсорбционная терапия гранулоцитами может применяться при различных воспалительных заболеваниях и имеет эффективность 58,5%, что выше, чем у кортикостероидов — 44,2%, а частота побочных эффектов составляет всего 8,5% по сравнению с 42,9% у кортикостероидов. ⑤ Хронический активный язвенный колит: некоторые пациенты неэффективны при приеме салазосульфапиридина (SASP), месалазина (5-ASA) и кортикостероидов, но не желают подвергаться хирургическому вмешательству, их можно лечить азатиоприном, начиная с 50 мг/день и постепенно увеличивая дозу до максимальной 2 мг/(кг・день). Хотя эффективность лечения составляет от 60% до 70%, для достижения эффекта требуется от 3 до 6 месяцев, поэтому в начале лечения часто необходимо поддерживать лечение преднизоном не менее 2 месяцев, прежде чем снижать дозу. Если меркаптопурин (6-меркаптопурин) или азатиоприн неэффективны через 6 месяцев, применяйте метотрексат (метотрексат) 2,5 мг/неделю перорально, постепенно увеличивая до 10-15 мг/неделю или 25 мг/неделю внутримышечно. Чтобы увидеть результаты, требуется от 8 до 10 недель.