1. Обзор технологии межпозвонковой фораменоскопии Подобно спинальному эндоскопу, межпозвонковый фораменоскоп представляет собой трубку, оснащенную осветителем, которая входит в межпозвонковое отверстие со стороны тела пациента или сбоку и сзади (может быть как плоской, так и наклонной) для проведения операции в безопасном рабочем треугольнике. Операция проводится за пределами фиброзного кольца диска, где под прямым эндоскопическим зрением хорошо видны грыжа ядра, нервные корешки, дуральный мешок и разрастающаяся костная ткань. Затем с помощью различных видов щипцов удаляются выступающие ткани, с помощью микроскопа удаляется кость, а с помощью радиочастотного электрода восстанавливается разрушенное фиброзное кольцо. Хирургическая травма невелика: разрез кожи составляет всего 7 мм, что соответствует размеру зерна соевого боба, кровотечение не превышает 20 мл, а после операции накладывается всего 1 шов. Это малоинвазивный метод лечения грыжи межпозвонкового диска с наименьшей травмой для пациента и наилучшим эффектом среди аналогичных операций. 2. Принцип лечения с помощью технологии межпозвоночной фораменоскопии Межпозвоночная фораменоскопия позволяет полностью удалить выпячивающееся или выпавшее ядро пульпозного ядра и гиперпластическую кость за пределами защитного треугольника межпозвоночного отверстия и фиброзного кольца межпозвоночного диска для снятия давления на нервный корешок и устранения боли из-за сдавления нервов, а хирургический метод представляет собой малоинвазивную хирургическую систему позвоночника, состоящую из специально разработанной межпозвоночной фораменоскопии и соответствующих вспомогательных малоинвазивных хирургических инструментов для позвоночного столба, системы визуализации и обработки изображения. малоинвазивная хирургическая система для позвоночника. При полном удалении выступающего или выпавшего пульпозного ядра удаляются остеофиты, лечится спинальный стеноз, с помощью радиочастотной технологии можно восстановить разорванное фиброзное кольцо. 3, расположение межпозвонковых доступов при фораминоскопии (1) При простой грыже диска и частичном пролапсе предпочтителен заднелатеральный безопасный треугольный подход. (2) Дистально-латеральный подход подходит для центральных массивных грыж. (3) Задний или интерламинарный подход подходит для пациентов со свободными или кальцифицированными грыжами (4) Применим практически ко всем типам грыж дисков и частичным костным стенозом 4. Показания к малоинвазивной межпозвонковой фораменоскопической хирургии позвоночника Критерии отбора для межпозвонковой фораменоскопической или эндоскопической микродискэктомии существенно не отличаются от таковых для ламинотомии и дискэктомии. Пациенты с грыжами межпозвонковых дисков, отобранные для проведения малоинвазивной операции, должны иметь признаки и симптомы компрессии нервных корешков и соответствовать следующим критериям: (1) постоянная или рецидивирующая корешковая боль; (2) корешковая боль, превышающая боль в пояснице. Пациентам с менее чем умеренным выпячиванием, у которых симптомы боли в пояснице выражены сильнее, чем боли в ногах, может быть сначала проведена криоплазменная миелопластика; (3) безуспешность строгого консервативного лечения. Консервативное лечение рекомендуется проводить не менее 4-6 недель, но при прогрессирующем обострении неврологических симптомов требуется немедленное хирургическое вмешательство; (4) отсутствие в анамнезе злоупотребления психоактивными веществами и психологических расстройств; (5) положительный тест на поднятие прямой ноги и затруднения при наклонах; (6) для точного определения расположения и характера выпячивания или выпадения пульпозного ядра, а также фораминального отверстия (6) Для точного определения расположения и характера грыжи или пролапса пульпозного ядра, а также межпозвонкового отверстия перед операцией необходимо провести тщательное визуализационное исследование. 5. Особенности технологии межпозвонковой фораменоскопии (1) Клинические преимущества межпозвонковой фораменоскопии Технология межпозвонковой фораменоскопии позволяет выполнить микроскопическое удаление пульпозного ядра диска под местной анестезией через поясничный отдел позвоночника латеральным путем, мгновенно снимая боль пациента. После операции симптомы облегчаются, и пациент может быть выписан из больницы в течение трех дней. При данной методике удаление грыжи межпозвонкового диска производится под эндоскопическим контролем через специальный латеральный фораминальный подход, который является менее инвазивным, чем обычный задний подход. При обычных ламинэктомиях для достижения целевой точки неизбежно повреждаются структуры, играющие важную роль в стабильности позвоночника, что, как правило, требует немедленного сращения позвонков. В отличие от этого метод ламинэктомии позволяет постепенно расширить межпозвонковый канал с помощью запатентованного расширителя и соответствующего медицинского инструментария, полностью удаляя выступающие или выпавшие фрагменты, а также дегенерированное и воспаленное пульпозное ядро. Кроме того, можно обеспечить непрерывную ирригацию и противовоспалительную терапию очага поражения, использовать радиочастотные электроды для восстановления фиброзного кольца, аблатировать нервно-сенситивные ткани, блокировать окружные нервные ветви и облегчить боль в мягких тканях пациента. (2) Сравнение межпозвонковой фораминоскопии с другими методами лечения По сравнению с непрямыми методами декомпрессии, такими как механическое иссечение и декомпрессия пульпозного ядра, химическое растворение пульпозного ядра или лазерная газификация, удаление диска с помощью межпозвонковой фораминоскопии является прямым методом целенаправленного иссечения выступающих фрагментов диска и декомпрессии нервных корешков. Несмотря на широкое признание в последние годы задней дискоскопии (ЗДД), которая может применяться при различных видах грыж поясничных дисков, ее малоинвазивность ограничена из-за того, что хирургический подход и хирургическая процедура не отличаются от малоинцизионной открытой операции, которая предполагает доступ к параспинальным мышцам и выполнение окна позвоночной пластинки, а также резекцию мышечно-связочных и костных структур. Межпозвонковая фораминоскопия имеет очевидные преимущества: меньшая травматичность, меньшее кровотечение, более легкая анестезия, более быстрое послеоперационное восстановление и меньшее экономическое бремя. (3) Минимально инвазивная межпозвонковая фораминоскопия в сравнении с традиционной хирургией Минимально инвазивная межпозвонковая фораминоскопия Традиционная хирургия Размер травмы: визуальная операция, минимально инвазивная, всего 6 мм, необходимо вскрыть пластину позвонка, утечка таланта, пульпозное ядро, рана около 6 см Время операции: короче, 60-90 минут Время операции относительно больше Безопасность: безопаснее, четкое видение, можно эффективно избежать риска неправильного использования раны. Избегайте риска неправильного обращения, легкого появления спаек и т.д., риск выше Эффективность операции: около 97,5% около 94,6% Кровотечение: очень небольшое, почти без кровотечения 90±20 мл Боль: нет боли, небольшая боль в послеоперационном периоде Использование анальгетиков: местная анестезия, около 10н, около 52н спинальная анестезия, около 52н Время постельного режима: около одного дня 7—8 дней Пребывание в больнице: 3-5 дней Пребывание в стационаре: 3-5 дней 17-24 дня Послеоперационный уход: легче, в основном самообслуживание через 1 день Сложнее, необходимо дренирование раны и т.д., можно сидеть или стоять через 6 дней Частота рецидивов: менее 3%, практически без рецидивов Более 10%, выше Сроки реабилитации: быстрее, 3-6 недель В среднем 6,5-20 недель