Пациенты с гипертиреозом в сочетании с проптозом часто наблюдаются в амбулаторных клиниках либо из-за неопытности их врачей, либо потому, что они стали жертвой некоторых сомнительных врачей и упустили лучшее время для лечения, тем самым серьезно ухудшив качество своей жизни, а в некоторых случаях рискуя ослепнуть. Так ли трудно лечить гипертиреоз с проптозом? Выпученные глаза являются распространенным клиническим проявлением гипертиреоза. Примерно половина всех пациентов с гипертиреозом имеют проптоз, большинство из которых неинвазивные, также известные как доброкачественный проптоз, в то время как некоторые имеют инфильтративный проптоз, также известный как злокачественный проптоз. Согласно клинической статистике, около 75-80 процентов пациентов с проптозом имеют гипертиреоз, в то время как около 20 процентов имеют нормальную функцию щитовидной железы и менее 5 процентов — гипотиреоз. Их объединяет то, что возникновение проптоза связано с заболеванием щитовидной железы и должно быть точно названо офтальмопатией, связанной с щитовидной железой. Патогенез тиреоид-ассоциированной офтальмопатии сложен и включает в себя выработку антител лимфоцитами, невосприимчивыми к собственным тканям, что вызывает реакцию в периорбитальных тканях. Ранняя стадия характеризуется разрастанием клеточной стромы и воспалительной реакцией, а поздняя — разрастанием фибробластов и адипоцитов, поэтому лучше всего лечить заболевания глаз, связанные с щитовидной железой, на ранней стадии, чем раньше начато лечение, тем лучше результат. На стадии клеточной пролиферации трудно втянуть проптоз с помощью лекарств. Неинфильтративный проптоз в основном вызван симпатическим возбуждением экстраокулярных и супраокулярных мышц при гипертиреозе и обычно не вызывает дискомфорта. Инфильтративный проптоз часто сочетается с дискомфортом, чаще всего с отеком глаз, болью, светобоязнью и слезотечением, ощущением инородного тела в глазу, а в более тяжелых случаях — невозможностью закрыть глаз, потерей зрения и в конечном итоге слепотой. Неинвазивный проптоз обычно улучшается при контроле гипертиреоза и не требует специфического лечения проптоза. Инфильтративный проптоз, с другой стороны, требует лечения. Другими словами, при появлении симптомов глазного дискомфорта важно обратиться к лучшему специалисту по эндокринным заболеваниям или в клинику щитовидной железы для ранней консультации и лечения у опытного врача. Тяжесть заболевания оценивается в соответствии с рекомендациями международных академических институтов по заболеваниям щитовидной железы и глазных заболеваний, связанных с щитовидной железой, на основании подробного анамнеза и необходимых исследований (включая гормоны щитовидной железы, аутоиммунный статус и, при необходимости, КТ, МРТ или УЗИ орбиты). Врач оценит уровень контроля гипертиреоза у пациента, степень и классификацию проптоза, наличие отека век или конъюнктивы и застойных явлений, вовлечены ли экстраокулярные мышцы, вовлечен ли зрительный нерв, имеются ли другие сопутствующие системные заболевания. При гипертиреозе глюкокортикоидная терапия является методом выбора при заболеваниях глаз, связанных с щитовидной железой. Некоторые пациенты опасаются применения глюкокортикостероидов и откладывают регулярное лечение, тем самым упуская лучшее время для раннего лечения. Поэтому мы советуем пациентам обращаться к врачу при появлении дискомфорта в глазах, отека век, боли, светобоязни, слезотечения и выпячивания глазного яблока. После индивидуального подхода врач корректирует план лечения в соответствии с реакцией пациента на лечение и наблюдает за результатом путем тщательного контроля. Обычно наблюдается высокий процент ремиссии при стандартном лечении при недавно развившемся проптозе, и процент улучшения у тех, у кого более длительное течение болезни. Другие методы лечения включают радиотерапию задних тканей глаза и хирургическое лечение в виде орбитальной декомпрессии, обычно когда глюкокортикоидная терапия неэффективна. Пациенты с заболеваниями глаз, связанными с щитовидной железой, также должны позаботиться о том, чтобы бросить курить. У курящих пациентов риск развития проптоза в пять раз выше, чем у некурящих, они также менее чувствительны к лечению, и прекращение курения может помочь улучшить прогноз. Также важно поддерживать нормальную функцию щитовидной железы. Рекомендуется, чтобы пациенты с заболеваниями глаз, связанными с щитовидной железой, нуждались в частых последующих визитах в эндокринологическое отделение для эффективного контроля и снижения частоты злокачественного проптоза на основе обеспечения нормальной функции щитовидной железы.