Термин «разрыв диска» часто можно услышать, и часто предполагается, что всякий раз, когда возникает боль в спине, имеет место разрыв диска. Однако не так часто встречается грыжа ядра пульпозного диска (патентованный медицинский термин) в истинном смысле этого слова. Что такое грыжа межпозвоночного диска? Как возникают симптомы? Как она диагностируется? Какие методы лечения существуют? Анатомия Для того чтобы понять симптомы и варианты лечения, важно понимать анатомию нижней части спины. Сюда входят различные структуры, составляющие поясничный отдел позвоночника, и то, как эти ткани работают вместе. Межпозвоночный диск — это подушка между каждым позвонком в вашем позвоночнике, которая действует как амортизатор. Между двумя позвонками находится межпозвоночный диск, каждый из которых окружен внешним слоем прочной фиброзной ткани, называемой фиброзным кольцом, и мягким, желеобразным внутренним ядром, называемым пульпозным ядром. Фиброзное кольцо — это наружный слой диска, который выглядит как пластинка и является самой прочной частью диска. На самом деле, кольцевая фиброзная оболочка также является прочной связкой, которая удерживает два позвонка вместе. Пульпозное ядро, однако, расположено в центре диска и является основным устройством для поглощения внешних ударов. Грыжа диска возникает, когда наружный фиброзный слой диска между позвонками (фиброзное кольцо) повреждается и внутренняя мягкая ткань пульпозного ядра смещается со своего нормального места. Если разорванная фиброзная оболочка находится близко к позвоночному каналу, то существует риск попадания пульпозного ядра в позвоночный канал. Этиология Грыжа пульпозного ядра чаще всего встречается у людей молодого и среднего возраста, но редко у детей. С возрастом позвоночник также претерпевает дегенеративные изменения, и это может привести к образованию грыжи диска. Это происходит потому, что пульпозное ядро в центре диска постепенно обезвоживается и твердеет, образуя дегенерированное пульпозное ядро, которое под давлением может легко «вытолкнуться» из диска. Диск может разорваться в какой-то момент из-за слишком сильного давления. Например, падение с лестницы или стула может привести к тому, что на позвоночник будет оказано большое давление. Если эта сила достаточно велика, позвонки могут сломаться или произойдет разрыв диска. Наклоны также вызывают большую силу, действующую на диски. Если вы наклоняетесь, чтобы поднять слишком тяжелый предмет, это усилие также может привести к разрыву диска. Диск может также разорваться в результате накопления меньших сил, обычно потому, что фиброзное кольцо становится слабым из-за повторяющихся мелких травм в течение долгого времени, а наклоны или даже поднятие очень легких тяжестей могут привести к разрыву фиброзного кольца и выпячиванию пульпозного ядра. Грыжа межпозвоночного диска может вызывать симптомы двумя способами. Во-первых, грыжевое ядро пульпозного диска попадает в спинномозговой канал тела, оказывая большее давление на нерв, что вызывает симптомы; во-вторых, ядро пульпозного диска производит сильное химическое раздражение нервного корешка, вызывая симптомы. Иногда эти два механизма объединяются и стимулируют нервные корешки, вызывая боль, слабость, онемение и другие симптомы в области расположения нервных корешков (например, в нижних конечностях). Симптомы Истинная грыжа диска может не иметь симптомов боли в пояснице. Симптомы грыжи поясничного диска вызваны сдавливанием или раздражением нервов. Но многие люди испытывают боль в пояснице, потому что при разрыве диска возникают другие проблемы. Симптомы грыжи поясничного диска обычно включают: иррадиирующую боль в одной или обеих нижних конечностях онемение или покалывание в одной или обеих нижних конечностях слабость в некоторых мышцах одной или обеих нижних конечностей потеря сухожильных рефлексов в одной или обеих нижних конечностях Эти симптомы вызваны раздражением одного или нескольких нервов в поясничном отделе позвоночника. Поэтому для диагностики важно определить локализацию имеющихся симптомов. Определив локализацию боли, врач поможет определить, какой диск мог разорваться. Диагностика Для диагностики грыжи поясничного диска требуется полный сбор анамнеза и физикальное обследование. Сначала врач попросит вас подтвердить, испытываете ли вы затруднения при мочеиспускании или дефекации. Если да, это говорит о том, что поясничный диск сдавил спинной мозг, что требует срочной операции для снятия компрессии спинного мозга. Диагностические тесты Рентген Ваш врач посоветует вам сделать рентгеновский снимок поясничного отдела позвоночника. Обычный рентген не покажет грыжу диска, но рентген даст врачу представление о степени дегенерации и повреждения поясничного отдела позвоночника. Магнитно-резонансная томография Магнитно-резонансная томография является наиболее распространенным тестом, используемым для диагностики грыжи диска. Это безболезненное и точное исследование, не имеющее побочных эффектов. МРТ может использоваться вместо других тестов при подозрении на грыжу диска. Компьютерная томография Иногда рентген и МРТ не показывают все части заболевания, и компьютерная томография или КТ плюс миелография являются ценным способом получения дополнительной информации. Дискография При грыже межпозвоночного диска врач порекомендует хирургическое вмешательство. Также может быть проведена дискограмма, чтобы четко определить диск, вызывающий боль. Варианты лечения Консервативное лечение Способ лечения грыжи диска будет зависеть от симптомов, которые вы испытываете. Если симптомы постепенно улучшаются, врач может порекомендовать вам продолжать наблюдение. Если симптомы продолжают ухудшаться, врач может рекомендовать хирургическое вмешательство. У большинства пациентов симптомы облегчаются через несколько недель или месяцев консервативного лечения. Наблюдение Если ваши симптомы не прогрессируют, то вам может не потребоваться дальнейшее лечение, только наблюдение. Если боль терпима, а симптомы сдавливания нервов или спинного мозга не ухудшаются, врач может рекомендовать наблюдение. Обезболивающие препараты В зависимости от тяжести боли врач может назначить обезболивающие препараты, включая ибупрофен и новые противовоспалительные обезболивающие препараты. Их следует применять по назначению врача. Если боль не купируется обезболивающими средствами, врач может использовать более сильные обезболивающие средства, например, с наркотическими свойствами. Следует отметить, что наркотические обезболивающие не следует применять более 1-2 недель. Отдых Если боль очень умеренная, необходимо отдохнуть и снизить свой обычный уровень активности. Врач посоветует вам носить поясничный корсет, чтобы ограничить подвижность поясничного отдела позвоночника. Через два-три дня вы сможете начать двигаться, начиная со щадящих видов деятельности и постепенно увеличивая объем активности с каждым днем. Лечение эпидуральной блокадой Эпидуральная блокада обычно используется для пациентов с сильной корешковой болью из-за грыжи диска. Если состояние достаточно тяжелое и требует хирургического лечения, лечение эпидуральной блокадой проводить не следует. Лечение эпидуральной блокадой будет эффективным примерно у половины пациентов с грыжей межпозвоночного диска. Хирургическое лечение Хирургическое лечение проводится при более тяжелых симптомах, таких как те, которые не отвечают на консервативное лечение в течение 8-12 недель, повторяющиеся боли и онемение в нижних конечностях, а также сильное влияние на качество жизни. Пациенты, у которых развивается недержание мочи, должны быть немедленно подвергнуты хирургическому лечению. Об осложнениях Как и при любой другой операции, при хирургическом лечении нижней части спины возникают осложнения. Поскольку хирург оперирует вблизи нервов и спинного мозга, существуют некоторые потенциальные риски. Вам следует поговорить со своим хирургом, чтобы уточнить, в чем заключается риск операции, и уточнить, какие преимущества вы можете получить от операции.