Грыжа поясничного диска — это заболевание, при котором основным клиническим проявлением является боль в пояснице или боль в пояснице с радикулитом. Существует больше заболеваний, которые проявляются как боль в пояснице и комбинированный радикулит или бедренная невралгия, которые чрезвычайно похожи на проявления грыжи поясничного диска и нелегко различимы клинически, что облегчает постановку неправильного диагноза и неправильное лечение. (a) Оккультная spina bifida Spina bifida встречается очень часто, примерно от 5% до 29% населения, в основном в 1 и 2 крестцовых позвонках и 5 поясничном позвонке. Из них те, которые имеют чисто костные расщелины, называются «оккультная spina bifida». Более 80% таких трещин не имеют клинических признаков или симптомов и обычно обнаруживаются при физикальном обследовании. Те, у кого симптомы все же есть, обычно страдают хронической болью в пояснице, связанной с нагрузкой, иногда с усилением локализованной боли или односторонней или двусторонней иррадиирующей болью в нижние конечности при сгибании вперед или разгибании спины. Диагноз простой оккультной spina bifida подтверждается рентгенографией позвоночника. Если присутствуют клинически значимые признаки локализации нервного корешка, следует рассмотреть возможность сочетанной грыжи поясничного диска. (ii) Синдром третьего поясничного поперечного отростка Третий поясничный позвонок в нормальных условиях значительно длиннее поперечных отростков других четырех поясничных позвонков, поэтому мышцы и связки, прикрепленные к нему, могут эффективно поддерживать стабильность и нормальное движение позвоночника. Поскольку роль этого поперечного отростка сильнее, чем роль других поперечных отростков, он подвержен растяжению и может вызвать перипоперечный фибриллит, что приводит к люмбаго и значительной давящей боли в глубокой части поперечного отростка третьего поясничного позвонка. Если поперечный отросток слишком длинный или слишком большой, в процесс легко вовлекается латеральный кожный нерв бедра, проходящий глубоко впереди третьего поперечного отростка, что вызывает иррадиирующую боль в латеральную часть бедер и колени. Чем длиннее поперечный отросток, тем выше частота поражения и тем чаще оно бывает односторонним. Основные точки различия между синдромом третьего поясничного поперечного отростка и грыжей поясничного диска: 1. Точки давления Расположение боли в пояснице при синдроме третьего поясничного поперечного отростка выше, точки давления находятся на расстоянии 5-6 см от средней линии, в то время как расположение боли в пояснице при грыже поясничного диска в основном ниже, как это чаще всего наблюдается при грыже пояснично-крестцового диска, а точки давления находятся на расстоянии 2-3 см от средней линии. 2.Радиационная боль Радиационная боль при синдроме третьего поясничного поперечного отростка локализуется только в латеральной части бедра и в колене, и эта область нечеткая и не сопровождается сенсорными и моторными нарушениями; в то время как области иннервации пораженных нервных корешков при грыже поясничного диска имеют определенное место, и эта область очевидна, и в основном сопровождается сенсорными и моторными нарушениями. 3. Тест на закрытие При синдроме третьего поясничного поперечного отростка местное закрытие (1% прокаин, 10-20 мл) применяется вокруг третьего поясничного поперечного отростка, и боль в пояснице и иррадиирующая боль в нижние конечности могут быть усечены и боль может быть немедленно прекращена; в то время как тот же метод не эффективен в точке давления грыжи поясничного диска. 4. На рентгенограмме синдром третьего поперечного отростка может быть длиннее нормы и более асимметричным двусторонне. (iii) Деформация суставной выемки Небольшой сустав в задней части поясничного отдела позвоночника с вертикальной суставной поверхностью. Он склонен к асимметрии в развитии и приводит к асимметричной функции поясницы, что может легко привести к нагрузке на одну сторону и вызвать травматический артрит. Особенно часто он возникает между поясничным отделом 4 и крестцовым отделом 1. Основным проявлением является боль в пояснично-крестцовой области, с точками давления, расположенными на суставных отростках, преимущественно односторонняя, особенно при сгибании и разгибании в одну и ту же сторону. Если гиперпластический и деформированный суставной выступ направлен в сторону позвоночного канала, может возникнуть вторичный стеноз позвоночного канала или корешкового канала и иррадиирующий радикулит в нижние конечности. Заболевание характеризуется: 1. ограниченной пояснично-крестцовой болью За исключением вышеописанного вторичного спинального стеноза, в основном наблюдается ограниченная пояснично-крестцовая боль без иррадиирующей боли в нижние конечности. 2. Рентген показывает повышенную локальную плотность костной ткани суставного отростка, в основном неравномерного вида. 3.КТ-исследование может показать аномальные и гиперпластические изменения суставной выемки или гиперпластический спинальный стеноз. (iv) Мигрирующие пояснично-крестцовые позвонки (люмбосакрализация, крестцовая люмбализация) Различные сегменты позвоночника (шейный, грудной, поясничный, крестцовый и хвостовой), которые мигрируют друг к другу в месте соединения и принимают характеристики (морфологию) другого сегмента, называются «мигрирующими позвонками», также известными как «переходные позвонки». Хотя это заболевание может возникать во всех сегментах, в основном оно встречается в пояснично-крестцовом отделе в виде люмбализации пояснично-крестцового и крестцового отделов, и его трудно идентифицировать, поэтому его можно объединить под общим названием «пояснично-крестцовые мигрирующие позвонки». Частота встречаемости пояснично-крестцовой транспозиции очень высока и составляет примерно 5-10 % от нормального населения. В целом, этот тип деформации не вызывает никаких симптомов, и существует очень мало случаев, когда симптомы действительно вызваны этим типом деформации. Симптомы в основном обусловлены дегенерацией и деформацией позвонков, особенно у тех, кто имеет двустороннюю асимметрию пояснично-крестцовых мигрирующих позвонков, или у тех, где поперечный отросток образует псевдо-сустав с подвздошной костью с одной стороны, что чревато артритом при деформации и хронической болью в пояснице. В редких случаях, вследствие вышеупомянутого псевдоартроза, краевая гиперплазия раздражает поясничные 4 и 5 нервные корешки, идущие кпереди от нее, или раздражает периферические нервы, вызывая ишиас. Поэтому ее необходимо отличать от грыжи поясничного диска. Дифференциальный диагноз этих двух заболеваний основывается на двух моментах: во-первых, боль в пояснице при этом заболевании возникает в основном в пояснично-крестцовой области, с выпрямлением мышц, и боль обычно не отдает в голень; во-вторых, поясничные позвонки при этом заболевании обычно не имеют боковой выпуклости, за исключением слияния позвонков, что видно на рентгенограммах. В клинической практике, если присутствуют типичные признаки грыжи поясничного диска, в первую очередь следует рассматривать грыжу поясничного диска, а не заболевание. Даже при наличии ишиаса можно дифференцировать закрытие болевой точки, и при этом заболевании боль исчезает без потери грыжи поясничного диска. Во-вторых, заболевание паравертебрального мышечно-фасциального повреждения (a) поясничный миофасциит Поясничный миофасциит также известен как поясничный миофиброзит или ревматическая миалгия. Это тип заболевания, при котором основным симптомом является боль в пояснице, вызванная холодом, влажностью, острой или хронической травмой, некоторыми вирусными инфекциями и ревматической метаплазией, что приводит к отеку, экссудации и фиброзным изменениям в поясничной фасции и мышечной ткани. Основные моменты, отличающие данное заболевание от грыжи поясничного диска: 1. Характеристика поясничной боли Заболевание проявляется диффузной болью в пояснице и спине, которая возникает по обе стороны от поясницы и выше подвздошного гребня. Боль сильна утром и немного уменьшается после активности, но усиливается вечером после перенапряжения; в то время как при грыже поясничного диска симптомы уменьшаются утром после отдыха и усиливаются после активности. 2. Точки давления Заболевание имеет четкие точки давления, которые могут быть одной или несколькими точками. При надавливании боль может излучаться по окончаниям нервных волокон, распределенных в точке боли, что приводит к боли в соседних областях тканей. Может также возникать рефлекторная боль в ягодицах, обеих сторонах бедер и икрах, в то время как при грыже поясничного диска в большинстве случаев имеется только одна точка давления, и диапазон более ограничен, с ишиасом только в области, иннервируемой нервными корешками на этом уровне. Боль в пояснице и рефлекторная боль в ягодицах, бедрах и икрах, вызванная точкой давления, исчезает, тогда как при грыже поясничного диска этого не происходит. 4. история болезни и этиология Существуют четкие триггеры этого заболевания, в основном связанные с холодом, сыростью и переутомлением, либо с предшествующим анамнезом. Могут быть острые эпизоды и периоды ремиссии, которые могут быть длительными, а некоторые могут излечиваться спонтанно, в то время как грыжа поясничного диска в основном не имеет четких провоцирующих факторов, а провоцирующие факторы часто не согласуются с прошлой историей болезни, даже если есть некоторая ремиссия, но трудно излечиться спонтанно. 5, Рентгенография и другие визуализационные исследования Это заболевание обычно не имеет особых проявлений; в то время как грыжа поясничного диска имеет типичные визуализационные проявления. В некоторых случаях этого заболевания может наблюдаться повышенная скорость оседания эритроцитов, положительный антигемолитический стрептококк «0» или ревматоидный фактор, что подтверждает, что причиной является ревматическая или ревматоидная болезнь. В отличие от этого, грыжа поясничного диска обычно отсутствует. (ii) Синдром седалищного выхода Ранние патологические изменения при синдроме седалищного выхода являются травматической реакцией на местную травму, в основном из-за острого вывиха нижних конечностей при экстремальной абдукции и наружной ротации или вставании из положения сидя на корточках. Поздние патологические изменения при синдроме седалищно-тазового выхода в основном обусловлены повторной травмой грушевидной мышцы или неправильным лечением после травмы в сочетании со стимуляцией холодом и влагой, что приводит к хроническому процессу и вторичным изменениям. Из-за особого соотношения между анатомическим положением грушевидной мышцы и седалищного нерва, поздние патологические изменения после травмы грушевидной мышцы, с одной стороны, сужают тазовый выход седалищного отверстия и могут привести к тому, что седалищный нерв окажется в выходе, при ходьбе будет тянуть и может возникнуть перемежающаяся хромота; с другой стороны, гипертрофия, контрактура и спазм грушевидной мышцы сдавливают седалищный нерв и вызывают ирритативный ишиас. В то же время могут наблюдаться двигательные, сенсорные и рефлекторные нарушения в области, иннервируемой седалищным нервом, и даже атрофия икроножных мышц и опущение стопы. Поскольку и синдром тазового выхода седалищного нерва, и грыжа поясничного диска имеют схожие с ишиасом симптомы, требуется проведение дифференциальной диагностики. Основные моменты дифференциальной диагностики следующие: 1. история болезни Это заболевание имеет явную причину в виде спортивной травмы нижних конечностей; в то время как грыжа поясничного диска в основном связана с травмой поясницы. 2. точка давления Точка давления при этом заболевании находится в тазовом выходе седалищного нерва, а ее проекция на поверхность тела — в точке кольцевого перехода (ягодица) меридиана стопы Шаоян желчного пузыря меридиана ТКМ или немного выше него на 1-2 см; в то время как точка давления при грыже поясничного диска находится по обе стороны поясничного отдела позвоночника. 3. тест на вращение нижних конечностей Боль при данном заболевании усиливается при пассивном внутреннем вращении нижних конечностей или автоматическом внешнем вращении нижних конечностей, или может вызывать симптомы седалищного нерва, тогда как при грыже поясничного диска этого не происходит. 4. Местная анестезия в точках давления Местный и рентгенологический радикулит значительно уменьшается или исчезает при применении прокаина 1% в точках давления; при грыже поясничного диска этого не происходит. 5. Исследование изображений Сам по себе синдром тазового выхода седалищного нерва не имеет особых проявлений, в то время как грыжа поясничного диска имеет типичные проявления визуализации. Туберкулез (a) Поясничный туберкулез На долю поясничного туберкулеза приходится около 50% случаев туберкулеза позвоночника. Туберкулез позвоночника часто является вторичным по отношению к инфекции и поэтому часто ассоциируется с туберкулезом других органов. На ранних стадиях поражения поясничным туберкулезом может наблюдаться постоянная тупая боль в пояснице или пояснично-крестцовая боль. Когда туберкулезный абсцесс инвазирует поясничный межпозвоночный диск или проникает в спинной мозг, он может вызвать симптомы раздражения нервных корешков, ограничение движений в пояснице и нижних конечностях, поясничную деформацию и даже двигательную, сенсорную и рефлекторную дисфункцию ниже уровня поражения, поэтому его следует дифференцировать с грыжей поясничного диска. Основные моменты дифференциации следующие: 1. Системные симптомы Заболевание вызвано вторичной инфекцией в других областях, поэтому в большинстве случаев наблюдается постоянная лихорадка и ночная потливость (ранние симптомы могут быть нетипичными); в то время как грыжа поясничного диска таковой не является. При этом заболевании повышено количество лимфоцитов, также может быть повышено количество нейтрофилов в случаях сопутствующей инфекции; скорость оседания эритроцитов повышена; в мазках жидкости для пункции абсцесса или выделений из свища, бактериальных культурах и т.д. можно увидеть антацидные бациллы. Грыжа поясничного диска в большинстве случаев отсутствует. На рентгеновской пленке можно определить характер заболевания, размер охвата, наличие мертвой кости и холодного абсцесса, четко показать патологический перелом смещение и т.д.; в то время как при грыже поясничного диска наблюдаются типичные признаки дегенерации позвонков, остеофиты и сужение межпозвоночного пространства. Поэтому рентгенография является важной основой для дифференциации этих двух заболеваний. Компьютерная томография с большей вероятностью покажет степень и объем ранней деструкции позвонков, размер паравертебральных абсцессов и компрессию спинного мозга. Оно также обеспечивает точную локализацию мертвой кости; в то время как исследование грыжи поясничного диска дает более четкую картину расположения, размера, направления и компрессии нервных корешков или спинного мозга грыжей диска. Особенно на ранних стадиях, когда рентгеновские снимки еще не показывают явных признаков, компьютерная томография является лучшим средством дифференциации этих двух заболеваний. 4. История болезни При грыже поясничного диска в анамнезе, как правило, может быть первичное заболевание или контакт с больными туберкулезом; в то время как при грыже поясничного диска в анамнезе в основном травмы и воздействие холода. (б) Туберкулез крестцово-подвздошного сустава Туберкулез крестцово-подвздошного сустава также в основном вторичный, часто сочетается с туберкулезом других частей. На ранних стадиях он обычно проявляется слабыми болями в спине и ногах, его течение медленное, чаще всего у женщин. Пациенты часто жалуются на боль в ягодицах, которая облегчается в покое и ухудшается при активности, усугубляется при повороте крестцово-подвздошного сустава и обостряется при кашле. Поскольку нервные корешки поясничных 4 и 5 проходят перед крестцово-подвздошным суставом, они раздражаются воспалительным отеком капсулы сустава, вызванным туберкулезом, что приводит к ишиасу. Это заболевание также следует дифференцировать с грыжей поясничного диска. При визуализации можно обнаружить размытость пространства крестцово-подвздошного сустава, низкую плотность костной ткани и мертвую кость. Ранние симптомы опухолей пояснично-крестцового отдела позвоночника — это, в основном, боль и дискомфорт в пояснично-крестцовой области, которые постоянно усиливаются ночью и не ослабевают после отдыха. При поражении поясничного отдела позвоночника, когда спинной мозг, нервные корешки и нервные сплетения сдавливаются или иннервируются, в области поврежденных нервов могут появиться корешковые неврологические симптомы и признаки, такие как типичный ишиас, слабость нижних конечностей, атрофия мышц, нарушение чувствительности и рефлексов (ослабление, исчезновение) или даже параплегия, которые иногда ошибочно диагностируются как грыжа поясничного диска и только во время операции обнаруживаются как опухоли позвоночника. Поэтому дифференциальный диагноз между этими двумя заболеваниями чрезвычайно важен. Основные моменты дифференциации следующие: 1. Симптомы Боль в спине при опухолях позвоночника носит постоянный и прогрессирующий характер и не может быть облегчена отдыхом или постельным режимом, в то время как боль в спине при грыже поясничного диска в основном носит периодический характер и облегчается отдыхом или постельным режимом. 2.Лабораторное обследование Обычное исследование крови и биохимическое обследование имеют положительное значение для дифференциации этих двух заболеваний. Наличие анемии, снижение лейкоцитов и тромбоцитов, увеличение протромбинового времени и увеличение осадка, увеличение щелочной фосфатазы и кислой фосфатазы, увеличение общего белка и глобулина, а также увеличение белка спинномозговой жидкости имеют большое значение в диагностике опухолей позвоночника. 3.Изобразительное исследование (1) Рентгеновское исследование: рентгеновская пленка может иметь характерные показатели для некоторых солитарных опухолей, при этом на ней видны выбухающие дефекты костей, дегенерация, патологические переломы и так далее. Однако, ее разрешение низкое и не может четко показать поражения костей и мягких тканей, и ее диагностика имеет большие ограничения. Рентгеновская фотография слоев тела может показать объем поражения и более мелкие поражения более правильно, чем обычная пленка. (2) КТ: Поскольку она показывает изображения поперечного сечения структуры ткани, она может непосредственно и четко показать костные и мягкотканные структуры позвонков, показать компрессию позвоночного канала опухолью, легкое краевое разрушение тела позвонка, аномалии отдельных выступов и т.д. Существуют значительные различия между ней и изображениями грыжи поясничного диска. (3) МРТ: на снимках можно увидеть морфологические изменения в дисках, связках, спинном мозге и костях позвоночника более четко, чем на рентгеновских пленках и снимках КТ. Однако она не так хороша, как рентгеновские снимки и КТ, для выявления изменений в костях тела позвонка. (ii) Внутриспинальные опухоли Внутриспинальные опухоли — это опухоли, растущие в спинном мозге, нервных корешках и их вспомогательных тканях. Клинически в основном встречаются интрадуральные опухоли оболочки нервов, интрадуральная спинальная менингиома и глиома спинного мозга, которые составляют около 65% интрадуральных опухолей. Первым симптомом интрадуральных опухолей оболочки нерва и глиомы спинного мозга является боль в нервных корешках, а поражение пояснично-крестцового отдела может вызвать иррадиирующую или сильную боль в одной или обеих конечностях. При глиомах спинного мозга боль более интенсивная, жгучая или распирающая. На поздних стадиях заболевания могут возникать сенсорные и двигательные нарушения и даже паралич. При интрадуральных менингиомах спинного мозга, хотя первыми симптомами обычно являются сенсорные нарушения (онемение конечностей и т.д.), боль в пояснично-крестцовой области может возникать и на более поздних стадиях, в виде жгучей или режущей боли, и может вызывать корешковую боль. В связи с вышеперечисленными характеристиками внутрипозвоночных опухолей, боль, вызванная сдавлением нервных корешков, похожа на корешковую боль при грыже поясничного диска, а синдром cauda equina, вызванный сдавлением спинного мозга опухолью, похож на синдром cauda equina при центральной грыже поясничного диска. Поэтому эти два заболевания необходимо дифференцировать. Ключевые моменты дифференциации следующие: 1. Симптомы Внутрипозвоночная опухоль, поскольку рост опухоли происходит непрерывно, то и симптомы постепенно усугубляются и не уменьшаются от отдыха. Онемение стопы может быстро развиваться снизу вверх и распространяться с одной ноги на другую, в конечном итоге приводя к онемению обеих ног снизу вверх и дисфункции прямого мочевого пузыря, в отличие от дисфункции cauda equina при центральной грыже поясничного диска. 2. Признаки Внутрипозвоночная опухоль оказывает меньшее воздействие на позвоночник, область давления не очевидна, тест на натяжение седалищного нерва не типичен, а сенсорные, моторные и рефлекторные нарушения часто не ограничиваются одной областью иннервации нервного корешка. В отличие от этого, грыжа поясничного диска в основном имеет очевидные точки давления, и в большинстве случаев наблюдаются двигательные, сенсорные и рентгенологические нарушения только в области, иннервируемой данным нервным корешком. 3.Лабораторные исследования Поскольку большинство опухолей в позвоночном канале являются доброкачественными, лабораторные исследования не имеют большого значения в дифференциальной диагностике этих двух заболеваний. 4.Изобразительное исследование Рентгеновская пленка имеет определенное значение для дифференциальной диагностики этих двух заболеваний. Около 30% внутрипозвоночных опухолей можно увидеть как прогрессирующее разрушение, дегенерацию, дефект, сколиоз и расширение межпозвоночного отверстия. КТ и МРТ могут дать более четкое представление о форме и размере опухоли, ее продольном разрезе и степени вовлечения. Истинная причина коллапса перешейка поясничного отдела позвоночника до конца не выяснена, но в основном считается, что это связано с врожденными дефектами развития и усталостными переломами или хронической деформацией. Разрыв дуги и спондилолистез поясничного отдела не всегда протекают бессимптомно. Если симптомы все же возникают, то это в основном боль в пояснице. Боль в пояснице в основном обусловлена локальным смещением разрыва перешейка и корешковым раздражением нервных окончаний, вызванным разрастанием фиброзной ткани. В большинстве случаев симптомы боли в спине слабо выражены, усиливаются при нагрузке, немного облегчаются при отдыхе, но не проходят полностью, и в основном носят постоянный характер. При сильной протрузии поясничного отдела позвоночника может произойти сдавление нервных корешков или каудального равнобедренного нерва, что приводит к люмбаго с болью в ногах, т.е. с иррадиацией в крестцово-копчиковую область, ягодицы или заднюю поверхность бедер, или нарушением чувствительности нижних конечностей различной степени. Заболевание представляет собой хроническую длительную боль в пояснице или боль в пояснице и ногах, как правило, без явных периодов обострения или ремиссии, в отличие от грыжи поясничного диска, для которой характерно более явное облегчение симптомов после отдыха; независимо от того, является ли это болью в пояснице или болью в ногах, она легче, чем грыжа поясничного диска, и редко имеет типичные признаки боли в седалищном нерве, если сопровождается ишиасом, следует рассмотреть возможность комбинированной грыжи поясничного диска. Заболевание характеризуется защитным анкилозом в нижнем поясничном сегменте, повышенной физиологической пронацией, задним выпячиванием остистых отростков больного позвонка, в то время как остистые отростки над ними смещены кпереди, в результате чего верхние и нижние остистые отростки не находятся в одной плоскости, что приводит к локальной депрессии и увеличению заднего крестцового выпячивания; давящей болью между поясничными позвонками или пояснично-крестцовыми позвонками, давящей болью в остистых отростках, параспинальных или крестцовых мышцах; в то время как при грыже поясничного диска остистые отростки могут выглядеть отклоненными, без остистой депрессии, а давящая боль в основном в остистых отростках. Давящая боль в основном в спинном отростке. (1) Ортопантомограмма: трудно показать коллапс дуги позвонка и соскальзывание поясничного отдела позвоночника, поэтому специфических показателей нет; в то время как при грыже поясничного диска можно увидеть сужение межпозвоночного пространства, остеофиты позвонков и отклонение тел позвонков. (2) Боковые рентгенограммы: в случае разрыва дуги часто нет положительных результатов, тогда как в случае соскальзывания поясничных позвонков можно заметить и измерить степень соскальзывания; в случае грыжи поясничного диска можно увидеть изменения в физиологической кривизне поясничных позвонков (уменьшение или отсутствие физиологической пронации), изменения в межпозвоночном пространстве (одинаковая ширина, сужение или даже переднее сужение и задняя ширина), а также остеофиты на краях позвонков или в крючковидных суставах позвонков. (3) Косые рентгенограммы: косые рентгенограммы (45 градусов) являются важной основой для диагностики этого заболевания, давая четкое изображение перешейка дуги позвонка. Тип перелома и дезинтеграция перешейка могут быть продемонстрированы на косых снимках; в то время как специфичность для грыжи поясничного диска на косых снимках отсутствует. (ii) Дегенеративная нестабильность поясничного отдела Дегенеративная нестабильность поясничного отдела — это клиническое состояние, при котором аномальное смещение тела позвонка происходит на основе дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника и вызывает боль в пояснице как основное проявление. Клиническая картина этого заболевания очень похожа на грыжу поясничного диска, поэтому ее необходимо тщательно дифференцировать. И в том, и в другом случае наблюдаются боли в пояснице, в бедрах и нижних конечностях. Однако при острых приступах часто присутствует очевидный травматический фактор, и боль может быть слишком сильной, чтобы наклониться, и может полностью препятствовать в положении сгибания-разгибания вперед, что приводит к феномену «блокировки». При острых приступах боль интенсивная, но кратковременная, легко проходит в течение 4-5 дней. Боль двусторонняя, степень боли может быть разной с обеих сторон. 2. Признаки Специфических признаков у этого заболевания нет. Если крестцово-копчиковая мышца напряжена и полосата в положении стоя и расслаблена в положении лежа, это имеет большое значение для диагностики заболевания. 3.Изобразительное исследование (1)Рентген: за исключением смещения нестабильных сегментов и степени смещения, трудно отличить от грыжи поясничного диска. (2) КТ-исследование: при этом заболевании четко видны кальцификация суставной капсулы, гипертрофия связки ligamentum flavum, сужение канала нервного корешка, сужение боковой подкожной ямки, дегенерация или сужение позвоночного канала, а также посттравматическая паравертебральная гематома, травма, нарушение и блокировка мелких суставов. В отличие от этого, КТ-исследование при грыже поясничного диска может четко показать признаки грыжи диска, расположение, протяженность, размер и форму грыжи, а также признаки компрессии окружающих нервных корешков и спинного мозга. (3) МРТ: Диагностика и классификация соскользнувших позвонков при этом заболевании является более тонкой и дает более четкое представление о степени и объеме дегенерации дегенерированной ткани и повреждении окружающих мягких тканей, его характере и степени. Это играет важную роль в дифференциации этих двух заболеваний. (iii) Нарушения мелких суставов поясничного отдела позвоночника Нарушения мелких суставов поясничного отдела позвоночника также известны как смещения или перекосы мелких суставов поясничного отдела позвоночника. В большинстве случаев они вызваны травмами, дегенеративными изменениями и врожденными деформациями и могут привести к болям в спине и пояснице. Его необходимо дифференцировать от грыжи поясничного диска. Дифференциация между этим заболеванием и грыжей поясничного диска в основном основывается на следующих моментах: 1. Симптомы Пациенты с этим заболеванием в основном молодые и сильные, в основном с острыми приступами, и сразу же возникают односторонние или двусторонние боли в пояснице или с иррадиацией в ягодицы, бедра и крестцово-копчиковую область в процессе скручивания или сгибания для выпрямления спины, с сильной болью, которая ставит пациента в вынужденное положение, он боится двигаться и боится прикосновений других людей. Симптомы раздражения нервного корешка, однако, обычно менее выражены и не распространяются в зависимости от зоны распространения нервного корешка. Иррадиация в ахиллово сухожилие может уменьшаться или исчезать при вовлечении крестцового 1 нервного корешка. Следует отметить, однако, что при наличии острых приступов боли в пояснице, описанных выше, нельзя исключать и возможность острого приступа грыжи поясничного диска. 2. Признаки Во время острых приступов этого заболевания поясничная область напряжена, отмечается явная перкуторная боль и боль при надавливании в области мелких суставов поражения. Как правило, нет никаких отклонений в мышечной силе и чувствительности нижних конечностей, а тест на поднятие прямой ноги нормальный или близок к нормальному. Местное закрытие мелких суставов пораженных позвонков может немедленно блокировать функцию передачи нервных сигналов в области капсулы мелкого сустава и уменьшить болевые симптомы. В случае грыжи поясничного диска тест на поднятие прямой ноги положительный, а местное закрытие не может блокировать стимуляцию нервного корешка в позвоночном канале, поэтому оно не может облегчить симптомы боли в поясничной части ноги. 3, визуализация исследования Рентгеновское исследование, болезнь в основном не имеет аномальных показателей, физиологическая кривизна поясничного отдела позвоночника существует, или увеличивается. При острых приступах физиологическая кривизна исчезает. Легкие нарушения мелких суставов нелегко заметить на простых рентгенограммах, а при значительном смещении видна асимметрия мелких суставных отростков с обеих сторон. На косых снимках слева и справа иногда видно, что суставные отростки вдаются в перешеек. При грыже поясничного диска на фронтальных и боковых снимках видны уплощение, потеря физиологической кривизны или даже лордоз поясничного отдела позвоночника, поясничный лордоз, сужение, равная ширина или даже сужение межпозвонкового пространства, а также остеофиты по краям позвонков. Если заболевание действительно подозрительное, его можно дифференцировать с помощью КТ или МРТ. Стеноз поясничного отдела позвоночника — одно из самых распространенных заболеваний, вызывающих боль в пояснице или боль в спине и ногах. Сужение поясничного позвоночного канала приводит к давлению на спинной мозг и нервные корешки и соответствующей неврологической дисфункции. Причины поясничного спинального стеноза бывают первичными и вторичными, причем на первичный поясничный спинальный стеноз приходится около 3%, а остальные — вторичные. Выделяют следующие четыре распространенные причины вторичного поясничного спинального стеноза: 1. Дегенеративные изменения Остеомаляция, гипертрофия ligamentum flavum, кальцификация задней продольной связки, стеноз латеральной подкожной ямки и поражения межпозвоночных дисков. 2.Травматическая деформация позвонка после перелома. 3.Сползшие позвонки Коллапс дуги позвонка и соскользнувшие позвонки вследствие дегенерации позвоночника могут сузить позвоночный канал. 4. Другие заболевания костей, такие как флюороз, болезнь Пэджета и сколиоз. В зависимости от особенностей клинических симптомов выделяют три типа: центральный, боковой подкожный и смешанный. Центральный поясничный спинальный стеноз часто похож или сосуществует с задней центральной грыжей поясничного диска, в то время как латеральный подкожный поясничный спинальный стеноз похож или сосуществует с задней латеральной грыжей поясничного диска. Поэтому вопросы, связанные с их дифференциальной диагностикой, обсуждаются следующим образом: (a) Центральный поясничный спинальный стеноз 1. Общепризнано, что перемежающаяся хромота является специфическим симптомом заболевания. При поясничном спинальном стенозе этот симптом присутствует более чем в 70% случаев. В отличие от этого, перемежающаяся хромота редко встречается при грыже поясничного диска и возникает только в сочетании со стенозом поясничного отдела позвоночника. Кроме того, начало заболевания медленное, в то время как центральная грыжа поясничного диска, как правило, внезапное, за исключением боли в пояснице или боли в пояснице и ногах, сопровождающейся перемежающейся хромотой, и редко — компрессией хвостатого эквинуса и признаками конусовидной фасцикуляции. Признаки Симптомы и признаки поясничного спинального стеноза часто непоследовательны, т.е. симптомы тяжелые, а признаки легкие, или явных признаков нет, в отличие от синдрома хвостатого эквина при центральной грыже поясничного диска. Положительный тест на поднятие прямых ног при этом заболевании встречается реже, тогда как положительный тест на гиперэкстензию поясничного отдела является важным признаком заболевания. Напротив, у пациентов с грыжей поясничного диска оба теста положительные, причем тест на поднятие прямой ноги в подавляющем большинстве случаев положительный. Кроме того, хотя может присутствовать частичный сенсорный дефицит, дефицит в иннервируемых областях часто неполный, а рефлексы ахиллова сухожилия часто снижены или отсутствуют, что является диагностическим признаком заболевания. (3) Изображение (1) Рентгенография: Это важно для диагностики стеноза поясничного отдела позвоночника, не только для того, чтобы увидеть дегенерацию тела позвонка, гипертрофию суставных отростков и уменьшение расстояния между нижними суставами, но также, что более важно, для измерения сагиттального диаметра позвоночного канала; если сагиттальный диаметр равен или меньше 15 см, диагноз может быть подтвержден с помощью клинических симптомов, в то время как если он составляет 16-17 см, следует рассмотреть возможность стеноза поясничного отдела позвоночника. Однако точность и надежность показателей ограничены увеличением и положением тела при рентгеновской визуализации. (2) Вертеброграмма: вертеброграммы, выполненные при стенозе поясничного отдела позвоночника, могут иметь различную степень дефекта контрастного заполнения или обструкции, в отличие от грыжи поясничного диска, где обструкции подвергается только передняя часть позвоночного канала, стеноз поясничного отдела позвоночника может выглядеть как боковое, латеральное или полностью обструктивное изображение. (3) КТ-исследование: оно может четко показать костную структуру поперечного сечения позвоночного канала, имеет четкое клиническое значение для гипертрофии связки Флавум и грыжи диска, может уточнить состояние и этиологию поясничного спинального стеноза, но из-за низкой дискриминации мягких тканей и нечеткого отображения выпячивания фиброзного кольца, бывают ложноположительные случаи, поэтому оно не такое четкое, как МРТ-исследование, которое может более четко показать выпячивание фиброзного кольца межпозвоночного диска, гиперплазию костной ткани на заднем крае тела позвонка, заднюю продольную связку и (ii) Боковая подкожная ямка является очень важной частью позвоночного канала, и спинной мозг, хвостовой отдел и нервные корешки могут быть визуализированы более четко, чем при МРТ. (Латеральная подкожная ямка — это сужение позвоночного канала, простирающееся латерально, сбоку от позвоночного канала. Компрессия и раздражение нервных корешков из-за сужения латеральной подкожной ямки является причиной корешковой невралгии при латеральном подкожном стенозе поясничного отдела позвоночника. Однако корешковые симптомы стеноза латеральной подкожной ямки поясничного отдела позвоночника обычно возникают или ухудшаются при активности в определенных положениях, а перемежающаяся хромота обычно не возникает. В случаях поясничного стеноза с сильным ущемлением нервного корешка могут наблюдаться нарушения чувствительности нижних конечностей, снижение мышечной силы, снижение или отсутствие сухожильной иррадиации, положительный тест на поднятие прямой ноги и другие клинические признаки, сходные с таковыми при грыже поясничного диска, которые трудно отличить. 3. визуализация (1) Рентгенограммы: при латеральном подкожном стенозе поясничного отдела позвоночника можно обнаружить гипертрофию и увеличение суставных отростков, при этом верхние суставные отростки поднимаются, а нижние имеют реактивное увеличение плотности. Иногда верхний суставной выступ смещается, и гиперпластическая кость распространяется в межпозвоночное отверстие. (2) КТ-исследование: оно может четко показать костную структуру поперечного сечения позвоночного канала и имеет более точную дифференциальную диагностику стеноза боковой подкожной артерии и межпозвонкового микроартроза. Это незаменимый инструмент для дифференциальной диагностики латерального подкожного поясничного спинального стеноза и задней грыжи поясничного диска. (3) МРТ: диагностическая ценность поясничного спинального стеноза выше, чем у КТ и спинальной каналографии, а также превосходит КТ со спинальной каналографией (СТМ). На Т2-взвешенных изображениях можно непосредственно увидеть сужение позвоночного канала и сдавление нервных корешков, вызванное выпячиванием тела позвонка в латеральную подкожную ямку, утолщением оссифицированной задней продольной связки и расширением в латеральную подкожную ямку.