Организм обладает мощной способностью к компенсаторной адаптации, и вероятность возникновения желудочно-кишечных реакций (синдром раздраженного кишечника, стеаторея и др.) после лапароскопической холецистэктомии (ЛХ) низка и относительно непродолжительна.
Желудочно-кишечные реакции после ЛК связаны с прямым дренажом желчи в кишечник.
Основное заболевание желчного пузыря определяет вероятность возникновения желудочно-кишечных реакций после ЛХ, т.е. у пациентов с выраженным атрофическим холециститом в основном не возникает послеоперационных желудочно-кишечных реакций.
Минимально инвазивная операция по удалению желчных камней/полипов — это вариант для молодых людей с доброкачественным заболеванием желчного пузыря и хорошей функцией желчного пузыря. У пожилых пациентов минимально инвазивная холецистэктомия/полипэктомия не рекомендуется.
После удаления желчного пузыря организм теряет функции желчного пузыря по хранению, концентрации и выделению желчи, поток желчи продолжает стекать в тонкую кишку, а регуляция выделения желчи путем сокращения желчного пузыря под воздействием нейронных и гуморальных факторов утрачивается. Основным результатом является синдром раздраженного кишечника и/или недостаточность переваривания жиров, первый возникает из-за стимуляции кишечника желчью и усиления перистальтики кишечника; второй — из-за относительно недостаточного количества желчи для переваривания жира при употреблении жирной пищи, что приводит к плохому перевариванию и усвоению жира, в результате чего развивается стеаторея; через некоторое время организм постепенно адаптируется и компенсирует этот процесс, который обычно занимает 1-3 месяца. Поэтому в раннем периоде после холецистэктомии рекомендуется принимать пищу в меньшем количестве и соответствующим образом ограничивать потребление жиров. Диета в раннем послеоперационном периоде начинается с полужидкой диеты с низким содержанием жира или мягкой пищи с низким содержанием жира, и при отсутствии дискомфорта можно быстро перейти к обычному питанию.
I. Причины желудочно-кишечных реакций после холецистэктомии
Многие пациенты с холециститом и желчнокаменной болезнью часто испытывают увеличение количества стула, рыхлый стул и даже диарею в течение 1-3 месяцев после лапароскопической холецистэктомии (ЛХ), особенно если они употребляли жирную пищу. Это состояние в медицине известно как «стеаторея».
Почему у пациентов с холециститом и желчнокаменной болезнью развивается стеаторея после операции ЛХ? Это связано с тем, что желчь выделяется печенью, которая ежедневно производит около 800-1000 мл желчи. По желчным протокам желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, помогая перевариванию жиров и усвоению жирорастворимых витаминов A, D, E и K. В то же время желчный пузырь выполняет функцию накопления и хранения жирной пищи. В то же время желчный пузырь выполняет функцию хранения и концентрации желчи.
Однако, когда пациенту с холециститом или желчнокаменной болезнью проводится операция по удалению ЖКБ, желчь, выделяемая печенью, поступает непосредственно в общий желчный проток и в тонкую кишку. Когда люди едят, часть плохо эмульгированной жирной пищи выводится с калом, так как в кишечнике не хватает достаточного количества высококонцентрированной желчи для переваривания и усвоения жиров, и тогда у пациента развивается диарея.
Кроме того, после удаления желчного пузыря большое количество желчи, вырабатываемой печенью, попадает непосредственно в кишечник, не накапливаясь и не концентрируясь в желчном пузыре. Особенно когда желчь непосредственно стимулирует кишечник, где нет пищи, у некоторых чувствительных людей может развиться синдром раздраженного кишечника, вызывающий диарею или несформированный стул.
После удаления желчного пузыря организм постепенно претерпевает компенсаторные изменения для адаптации к потребностям пищеварения и может получить собственную регуляторную компенсацию, т.е. за счет компенсаторного расширения желчных протоков, эффективно поддерживая нормальные физиологические функции организма. Во время фазы компенсаторной адаптации переваривание и усвоение жиров временно нарушается в определенной степени. Чтобы быстрее адаптироваться к этим изменениям, людям, которым удалили желчный пузырь, следует придерживаться диеты с низким содержанием жиров и питаться меньшими и более частыми порциями, а через 1-3 месяца, в зависимости от реакции организма на жирную пищу, постепенно увеличивать количество жирной пищи, пока не будет поддерживаться обычное нормальное количество. Если возникает дискомфорт или появляется стеаторея, то при необходимости уменьшите немного или временно не употребляйте жирную пищу в течение нескольких дней.
II. Жизненный уход после холецистэктомии
Желчный пузырь — это место в организме человека, где хранится желчь, постоянно накапливая и концентрируя желчь, выделяемую печенью. Во время еды желчный пузырь выбрасывает концентрированную желчь в двенадцатиперстную кишку посредством собственных сокращений, чтобы помочь переварить жир. Если желчный пузырь приходится удалять по различным причинам, таким как холецистит, камни, полипы, рак желчного пузыря и т.д., человек сталкивается с измененным физиологическим состоянием, вызванным нерегулируемой желчью. Желчь будет продолжать поступать в двенадцатиперстную кишку, и ее будет недостаточно для облегчения пищеварения во время еды, что приведет к таким симптомам несварения, как дискомфорт в животе, вздутие живота и диарея.
Хирургическое удаление желчного пузыря является эффективным методом лечения камней в желчном пузыре. После хирургического удаления желчного пузыря пациенты могут получить собственную регуляторную компенсацию после периода адаптации и восстановления, т.е. за счет компенсаторного расширения желчных протоков, эффективно поддерживая нормальные физиологические функции организма. Поскольку регулирование компенсаторных функций после удаления желчного пузыря занимает некоторое время, пищеварительная функция человеческого организма в это время должна быть относительно ослаблена, поэтому пациентам после операции по удалению желчного пузыря следует обратить внимание на следующие вопросы в плане домашнего ухода.
(1) Диетические рекомендации по выбору легкоусвояемой пищи. В ближайший послеоперационный период постарайтесь снизить потребление жиров и холестерина, не употребляя или употребляя меньше жирного мяса, жареной пищи, субпродуктов животных и т.д. Если того требует вкус, можно использовать немного оливкового масла для приготовления пищи. Увеличить количество продуктов, богатых белком, чтобы удовлетворить потребности организма в обмене веществ, например, постное мясо, водные продукты, соевые продукты и т.д. Ешьте больше продуктов, богатых пищевыми волокнами и витаминами, таких как свежие фрукты и овощи. Приобретите привычку питаться регулярно и небольшими порциями, чтобы приспособиться к физиологическим изменениям после холецистэктомии. Симптомы несварения желудка будут продолжаться около шести месяцев. Со временем общий желчный проток постепенно расширится и частично заменит функцию желчного пузыря, а симптомы несварения желудка постепенно ослабнут. В этот момент диета может постепенно вернуться к нормальному режиму питания.
(2) Придерживайтесь нормальной диеты. Рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием жира, холестерина, высоким содержанием белка и избегать употребления мозгов, печени, почек, рыбы и жареной пищи.
(3) Занимайтесь физическими упражнениями и легкой работой, избегайте длительного сидения и лежания, а также избегайте слишком малой активности, чтобы способствовать восстановлению функции мышц. В течение двух-трех месяцев после операции вы можете заниматься такими видами деятельности, как ходьба, чтобы способствовать восстановлению организма.
(4) Регулярный осмотр. Принимайте лекарства по назначению врача и регулярно посещайте больницу для последующей консультации.
Особые диетические соображения
(1) В соответствии с симптомами и степенью толерантности к жиру, не употребляйте слишком много жира и способствуйте приготовлению пищи на растительном масле.
(2) Исходя из удовлетворения потребностей пациента, общая калорийность питания не должна быть слишком высокой. Пациенты с ожирением и избыточным весом должны похудеть, чтобы довести свой вес до идеального. Калории должны поступать в соответствии с принципами низкокалорийной диеты.
(3) Ограничьте потребление холестерина. Потребление холестерина должно быть менее 300 мг в день. Ограничьте потребление животных жиров и продуктов с высоким содержанием холестерина, таких как субпродукты, а также икра рыбы и яичный желток. Можно использовать рыбу, постное мясо и яичные белки.
(4) Поступление белка должно быть на уровне или ниже нормальной потребности, с ежедневным поступлением 50 г-70 г белка, но выбирайте белковые продукты с низким содержанием жира, такие как обезжиренное молоко, яичные белки, морская рыба и т.д.
(5) Обратите внимание на потребление витаминов и микроэлементов.
(6) Ешьте меньше и чаще и пейте больше воды.