Международная академия боли (IASP) ввела новую концепцию центральной боли, которая описывается как боль, вызванная поражением или дисфункцией центральной нервной системы (центральная боль). Anesthesia dolorosa возникает при боли невропатического происхождения в области головы и лица, часто после хирургического повреждения тройничного нерва, гемимелии или после деструктивной блокады нерва для лечения невралгии тройничного нерва. Области онемения вследствие нейрохирургического повреждения также причисляются к центральной боли при лечении сильной боли. Деафферентационная боль похожа, но обычно используется в случаях повреждения спинномозговых нервов. Этиология и патогенез центральной боли 1. Этиология центральной боли Существует 10 следующих причин центральной боли: (1) Сосудистое повреждение спинного мозга, которое приводит к стойкой боли после цереброваскулярной травмы. (2) Рассеянный склероз, т.е. множественный склероз или опухоли моста головного мозга, продолговатого мозга или спинного мозга, вызывающие центральную боль. (3) Поражения, расположенные на уровне аксона, дорсального рога спинного мозга к коре головного мозга. (4) Травматическое повреждение головного мозга. (5) Кавитация продолговатого мозга, которая часто приводит к центральной боли, но не связана со скоростью возникновения поражения. (6) Абсцессы, опухоли. (7) Миелит, вызванный вирусами и сифилисом. (8) Эпилепсия. (9) Болезнь Паркинсона. (10) Постинсультная центральная боль, в основном при поражении таламуса. 2. Патогенез центральной боли (1) Болезненный процесс центральной боли с поражением спинно-таламического тракта, включая непрямые спинно-ретикулярные таламические и спинно-мозговые проекции, а также аномальную чувствительность к боли и температурную чувствительность. (2) Поражение не затрагивает медиальный спинно-таламический тракт. (3) Поражение находится на определенном уровне аксона, идущего от дорсального рога спинного мозга к коре головного мозга. (4) Различные заболевания могут вызывать центральную боль, но она очень изменчива, варьируя от редкой до распространенной у большинства пациентов. (5) Центральная боль сосредоточена в трех областях таламуса, а именно в задней вентральной области, ретикулярной области, срединном ядре и интрапаренхимальной области. Роль коры головного мозга в центральной боли неясна, и о конкретных исследованиях не сообщалось. (6) Центральная боль, вызванная поражением спинного мозга с болевой и сенсорной гиперчувствительностью, соответствует увеличению возбуждающего разряда из задней вентральной области таламуса. Эта клеточная активность также присутствует на других уровнях сенсорных путей и в коре головного мозга. Что касается клеточного механизма центральной боли, то он неизвестен, но в этом процессе участвуют возбуждающие аминокислоты, в частности глутаминергические (qlutaminerqic)-содержащие NMDA-рецепторы. Клинические особенности центральной боли 1. Локализация боли Центральную боль трудно локализовать — концепция, которая обычно подчеркивалась в прошлом, — в основном из-за того, что центральная боль распространяется на большую часть тела, например, на всю правую или левую сторону тела или нижнюю половину тела. Она также может охватывать только одну руку или лучевую или локтевую сторону руки или половину лица. У пациентов с распространенной центральной болью относительно легко описать область боли. В большинстве случаев центральная боль является распространенной, а не рассеянной, при этом место поражения определяет очаг боли. Распространенные участки центральной боли Постинсультная центральная боль: вся половина тела, вся половина тела, кроме лица, одна верхняя конечность или (и) нога, одна сторона лица, другие верхние и нижние конечности, лицо. Рассеянный склероз: нижняя часть тела, одна или обе ноги, верхняя конечность и нога с одной стороны, невралгия тройничного нерва. Повреждение спинного мозга: все тело ниже шеи, нижняя часть тела, одна нога. Опущение спинного мозга: верхняя конечность и грудь с одной стороны, одна рука, грудь с одной стороны, одна нога плюс один предмет на лице. Большие повреждения в вентральной задней области таламуса или в задней конечности внутренней капсулы, вызывающие гемиплегию; повреждение большей части спинного мозга, вызывающее двустороннюю боль; обширные поражения с потерей соматосенсорной чувствительности, затрагивающие области, иннервируемые каудальным сегментом поражения, что может вызвать центральную боль. Интрамедуллярные поражения сосудов головного мозга, например, тромбоз нижней задней мозжечковой артерии, приводящий к синдрому Валленберга, вызывают центральную боль с обеих сторон, с болью в голове и лице на стороне поражения и в остальной части тела на контралатеральной стороне, из-за повреждения ипсилатеральной спинномозговой пучковой ветви тройничного нерва и контралатеральной спинномозговой пучковой ветви таламуса. Поражения внутри спинного мозга, иннервирующие спинно-таламический тракт, вызывают боль на контралатеральной стороне, например, после разрыва переднелатерального пучка спинного мозга. При кавитации спинного мозга боль может быть ограничена частью одной стороны грудной клетки, а также распространяться на некоторые области верхней и нижней частей тела. Среди поверхностных, глубоких и смешанных поверхностных и глубоких болей при центральной боли повышенная чувствительность кожи встречается с высокой частотой, поэтому поверхностные боли составляют большинство. 2. характер боли Характер центральной боли не фиксирован, она может быть любой природы, другими словами, она не всегда жгучая или нежная (дизэстетическая) по своей природе, а разнообразна и сильно различается у разных пациентов по своему характеру. 3. интенсивность боли варьируется от низкой до очень высокой. 4. эпизоды и временной паттерн Центральная боль появляется сразу после поражения или задерживается на несколько лет, до 2-3 лет; например, большинство постинсультных болей возникает в течение 2-3 недель после инсульта. Большинство спонтанных центральных болей, которые носят постоянный характер, не возникают в безболевые промежутки времени. Из 27 случаев постинсультной центральной боли 23 были зарегистрированы как персистирующие, а в 4 случаях сохранялся непрерывный безболевой интервал до нескольких часов в день. 5. Факторы, влияющие на центральную боль (1) Раздражение кожи, движение тела, висцеральное раздражение, нервы и изменения настроения могут влиять на центральную боль. (2) Ноцицептивная гиперчувствительность (аллодиния), стимулы, которые не вызывают боли при обычных обстоятельствах, такие как прикосновение, легкое давление, тепло или легкий холод, вызывают боль, характерны для пациентов с центральной болью. 6. признаки и симптомы нервов Центральная боль обусловлена нарушениями и поражениями в соматосенсорной системе, которая является телесным сенсорным симптомом, а аномальные соматические ощущения являются единственным симптомом и признаком. Центральная боль не связана с нарушениями мышечной функции, координации, зрения, слуха, вестибулярной функции или высших корковых функций. 7. Соматические сенсорные аномалии Диагностическая основа для пациентов с центральной болью, и симптомы, которые играют роль в расстройстве пациента, довольно важны, в основном это следующие сенсорные аномалии: (1) гипералгезия (гипоаэстезия); (2) сенсорная гиперчувствительность (гиперестезия); (3) сенсорные аномалии (парестезия) и сенсорное притупление ( dysaesthesias); (4) онемение (numbness); (5) иррадиация, длительная латентность ответа, постсенсорная, накопление.