Лучевой энтерит — это осложнение кишечника, вызванное лучевой терапией злокачественных опухолей органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. Оно может затрагивать тонкую кишку, толстую и прямую кишку соответственно, поэтому его также называют радиационным проктитом, колитом и воспалением тонкой кишки. В зависимости от срочности возникновения лучевая болезнь обычно делится на острую и хроническую. Острые случаи в основном возникают во время или через 2 недели после лучевой терапии, и если лучевая терапия прекращается, болезнь может пройти в течение нескольких недель без последствий; хронические случаи в основном возникают в течение 2 лет после лучевой терапии, в среднем через 6-8 месяцев после лучевой терапии, и 65% симптомов появляются в течение первого года. Это заболевание относится к категории «бурная диарея или длительный дренаж» в китайской медицине. Диагностика лучевого энтерита обычно не представляет трудностей при наличии в анамнезе лучевой терапии в сочетании с клиническими проявлениями и соответствующими обследованиями для определения характера и локализации поражения, диагностика прогрессирующих проявлений лучевого энтерита и рецидивов и метастазов рака требует рентгенологического исследования с барием и брыжеечной ангиографии эндоскопии биопсии для дифференциации
I. Диагностические точки
1. история значительной лучевой терапии.
2. Симптомы
(1) Ранние симптомы: из-за реакции нервной системы на радиацию желудочно-кишечные симптомы могут появиться на ранней стадии. Обычно они появляются в течение 1-2 недель после начала радиотерапии. Основными симптомами являются боль в животе, диарея, слизистый и кровавый стул, а если в процесс вовлечена прямая кишка, то это сопровождается одышкой. Также наблюдаются тошнота, рвота, потеря аппетита и лейкопения. Постоянная кровь в стуле может привести к железодефицитной анемии. Запоры бывают редко. Иногда наблюдается невысокая температура. Спазматические боли в животе свидетельствуют о поражении тонкого кишечника. Сигмоидоскопия может выявить отек слизистой, застойные явления, а в тяжелых случаях — эрозии или язвы.
(2) Поздние симптомы: Симптомы в острой фазе, которые не проходят, или симптомы, которые становятся очевидными только через 6 месяцев или несколько лет после окончания радиотерапии, свидетельствуют о длительном поражении, которое со временем разовьется и вызовет фиброз или стриктуру. Симптомы в этот период могут появиться как через шесть месяцев после радиотерапии, так и спустя 10 или даже 30 лет, и часто связаны с васкулитом кишечной стенки, а также с продолжением поражения.
Основными симптомами являются диарея, кровь в стуле, слизь в стуле и неотложные состояния, разжижение стула и прогрессирующие запоры или боли в животе, свидетельствующие о стриктуре кишечника. В тяжелых случаях поражение образует свищ с соседними органами, например, ректовагинальный свищ, когда фекалии выделяются из влагалища; ректальный мочевой пузырь, когда может возникнуть пневматурия; ректальный свищ тонкой кишки, когда химус может выделяться вместе с фекалиями, или перфорация брюшины, вызывающая брюшной перитонит. Кишечная непроходимость может возникнуть из-за сужения кишечника и запутывания кишечных коллатералей. Если тонкий кишечник сильно поврежден радиацией, могут возникнуть сильные боли в животе, тошнота и рвота, а также кровавая диарея. Однако поздние проявления — это в основном пищеварительная мальабсорбция, сопровождающаяся периодическими болями в животе, жирной диареей, истощением, слабостью и анемией.
3. физические признаки
На ранних стадиях или в случаях легкой травмы при пальпации пальцев может не быть никаких специфических находок. Также может наблюдаться только контрактура анального сфинктера и нежность. В некоторых случаях передняя стенка прямой кишки может быть отечной, утолщенной, затвердевшей и кровянистой. Иногда можно прощупать язву, стриктуру или свищ, а в случаях тяжелого повреждения прямой кишки может развиться ректовагинальный свищ. Одновременное вагинальное исследование может быть полезным для диагностики.
4. Дополнительные тесты
Фиброоптическая колоноскопия: существует 4 степени поражения.
Степень 1: Слизистая оболочка прямой и толстой кишки слабо застойная, отечная, капилляры расширены и легко кровоточат;
Степень 2: образование язвы в слизистой оболочке кишечника с серовато-белой коркой, некроз слизистой оболочки и иногда легкая стриктура;
Степень 3: сильное сужение просвета кишечника и непроходимость;
Рентген: бариевое исследование кишечника полезно для определения степени и характера поражения. Однако эти признаки не являются специфическими.
Клиническая классификация
1. Легкие формы заболевания не имеют явных симптомов, сопровождаются жгучей болью в заднем проходе, неотложными состояниями, учащенным стулом, преимущественно слизистым и реже кровавым стулом, а также застоем и отеком слизистой оболочки прямой кишки при колоноскопии.
2, средней тяжести умеренная анемия, истощение, более частый стул, анальные спазмы и боли в животе, больше слизи и крови в стуле, эрозии и изъязвления слизистой оболочки прямой кишки, поверхностные мелкие язвы слизистой оболочки.
3, сильная анальная боль, более кровавый стул, менее слизистый стул, сопровождается тяжелой анемией и истощением, выпадение слизистой прямой кишки и гранулема, или видны более глубокие язвы на слизистой, или виден полуаннулярный фиброзный стеноз прямой кишки, затрудненная дефекация.
III. Принципы лечения
Консервативное лечение является основным, а хирургическое вмешательство должно рассматриваться разумно только при наличии серьезных осложнений, угрожающих жизни, и при неэффективности систематического регулярного консервативного лечения.
1. лечение китайской медициной.
(1) Инфильтрацию влажного тепла следует лечить, очищая влажное тепло, регулируя Ци и способствуя циркуляции крови, с помощью формулы на основе Scutellaria Tang плюс или минус.
(2) Лечение холодной сырости заключается в согревании холодной сырости, а формула основана на Stomach Ling Tang с добавлением и вычитанием.
(3) Слабость селезенки и желудка следует лечить путем укрепления селезенки, тонизирования ци и питания крови, чтобы остановить кровотечение.
(4) Лечение недостатка ци и крови заключается в тонизировании ци и крови.
2. Лечение западной медицины в основном включает следующее.
(1) вяжущее и спазмолитическое средство: доступное местное комбинированное соединение баклажан камфорная настойка гранатовая кожура отвар (гранатовая кожура 30 г с водой 200-300 мл отвар 50 мл один раз в день перорально) аспирин может эффективно контролировать раннюю диарею радиационного энтерита может быть связано с ингибированием синтеза простагландинов.
(2) Местные анальгетики и смягчающие стул средства: больных со значительными высыпаниями и болью можно лечить с помощью 2% бензокаиновых клизм с хлопковым маслом или с помощью теплых клизм с парафиновым маслом или сидячих ванн с теплой водой.
3.Гормональная клизма: сукцинил гидрокортизон 50 мг плюс 200 мл теплой солевой клизмы могут быть использованы при воспалении толстой и прямой кишки, особенно для тех, кто страдает после острой боли.
4, пресакральная закрытая терапия: 0,5% прокаин 40 мл витамин B6100 мг витамин B1200 мг альфа-химотрипсин 2-5 мг стрептомицин 0,5 г каждые 5-7 дней закрытая 1 раз лечение от 1 до 3 раз может сделать боль значительно уменьшилась.
5, гемостаз: низкие кишечные кровотечения могут быть сжаты под прямым эндоскопическим взглядом для остановки кровотечения или использовать гемостатические агенты для остановки кровотечения на более высоких участках может быть сделано норэпинефрин 4-6 мг или неофолин 10-20 мг разводят в 200 мл теплого физраствора для удержания клизмы или тромбин 100-1000 единиц плюс 200 мл теплого физраствора для удержания клизмы большое количество трудно контролировать высокое кровотечение необходимо хирургическое лечение.
6.Антиинфекция: антибиотики необходимы при наличии вторичной инфекции.
7. α2 макроглобулин: 6 мл α2 макроглобулина следует вводить внутримышечно каждые два дня или 3 мл ежедневно в течение 2 месяцев в качестве курса лечения.
IV. Профилактика
1. пациенты, которым требуется лучевая терапия, должны активно дополнять лечение растительными препаратами и иммуномодулирующей терапией, чтобы максимально снизить объем облучения.
2. радиотерапия должна проводиться в оптимальном положении, чтобы уменьшить облучение соседних тканей.
3. в случае осложнений, таких как лучевой проктит, острую фазу следует лечить активно, чтобы предотвратить ухудшение заболевания.