Хирургия — единственная надежда на радикальное излечение рака желудка. Всем, у кого нет явных признаков метастазирования при клиническом обследовании, нет серьезных органических поражений важных органов, и чье общее состояние питания и иммунная функция оцениваются как способные перенести операцию, должна быть предоставлена возможность провести кесарево сечение. Кроме того, даже для больных с отдаленными метастазами, если имеются серьезные угрожающие жизни осложнения, такие как непроходимость пилорического отдела, перфорация или кровотечение, но общее состояние еще может перенести операцию, паллиативная хирургия также должна быть предоставлена возможность облегчить симптомы, снять боль и улучшить качество выживания. Эффективность хирургического лечения рака желудка сильно зависит от стадии рака, патологической картины и выбора плана хирургического вмешательства. Согласно исследованиям биологического поведения рака желудка, рак верхней части желудка имеет худший прогноз для хирургического вмешательства, чем рак средней и нижней части желудка. Это может быть связано с тем, что рак нижней части желудка чаще относится к лимитирующему типу, а рак верхней части желудка чаще относится к мезенхимальному типу. Размер опухоли не имеет существенной связи с прогнозом. Объем хирургической резекции нелегко определить при инфильтрирующем диффузном типе рака желудка из-за нечетких краев, а метастазы при этом типе рака желудка многочисленны и обширны, поэтому их нелегко полностью удалить во время операции. Лапароскопически-ассистированная радикальная хирургия рака желудка является недавно появившимся малоинвазивным методом лечения. Он больше подходит для пациентов с ранней стадией заболевания. Лапароскопическая хирургия также может отвечать требованиям открытой хирургии в отношении объема резекции и иссечения лимфатических узлов, с меньшей травматичностью и более быстрым восстановлением. Лапароскопия также может быть использована для изучения степени поражения и избежания ненужной операции у некоторых пациентов с прогрессирующим заболеванием. Однако это более дорогостоящая операция, чем обычная, поскольку требуются специальные инструменты. Ключевым моментом хирургического лечения рака желудка является стандартная радикальная операция, которая требует систематического и полного удаления перигастральных рефлюксных лимфатических узлов, т.е. контурирование D2. Точность краев разреза также является важным фактором в предотвращении местного рецидива. Интраоперационная операция без опухоли может уменьшить или избежать интраоперационного распространения опухоли, а также метастазов, вызванных медицинским имплантатом. Поэтому уровень хирургического вмешательства имеет большое значение для прогноза рака желудка. Химиотерапия Рак желудка умеренно чувствителен к химиотерапии. Не существует режима химиотерапии, способного излечить рак желудка, поэтому химиотерапия используется только в качестве адъювантного лечения к хирургическому вмешательству, которое обычно подразделяется на предоперационную, интраоперационную и послеоперационную химиотерапию при хирургическом вмешательстве. Если химиотерапия чувствительна, можно достичь следующих целей: 1. Ограничить и уменьшить поражение, чтобы улучшить процент хирургической резекции. 2.Снижение вероятности интраоперационного распространения и имплантации опухолевых клеток. 3. Адъювантная химиотерапия после радикальной операции для устранения возможных остаточных поражений и снижения вероятности метастазирования и рецидива. 4.После паллиативной операции контролировать развитие болезни, облегчать симптомы и продлевать период выживания. Лучевая терапия Недифференцированная карцинома, гипофракционированная карцинома, тубулярная карцинома и папиллярная карцинома обладают определенной чувствительностью к лучевой терапии. Наилучший эффект имеют пациенты с мелкими и неглубокими очагами карциномы и без язв, что более уважаемо в Европе и США, а также оказывает определенный адъювантный эффект при недостатке хирургического контурирования. Муцинозная аденокарцинома и индолентноклеточная карцинома противопоказаны, так как они не эффективны при радиотерапии. Химиотерапия может вызвать серьезные проблемы, связанные с радиоактивным поражением почек и лучевым энтеритом, и должна проводиться опытным медицинским подразделением. Сообщается, что предоперационная радиотерапия при раке желудка может привести к различной степени регрессии первичной опухоли более чем в 60% случаев, увеличивая частоту резекции и улучшая 5-летнюю выживаемость. Кроме того, может быть назначена интраоперационная радиотерапия. Для тех, кто не может быть радикально резецирован во время операции и имеет остаточную опухоль, могут быть использованы серебряные клипсы для маркировки остаточной опухоли, а послеоперационная дополнительная радиотерапия может быть назначена после патологоанатомического подтверждения гистологического типа немуцинозной или индолентноклеточной карциномы. Иммунотерапия Пациенты с опухолями часто страдают от нарушений иммунной системы. Показания к иммунотерапии включают: 1. системное применение иммуностимуляторов после радикальной операции при ранней стадии рака желудка; 2. прямое введение иммуностимуляторов в остаточный рак при неоперабельной или паллиативной резекции; 3. внутрибрюшинное введение иммуностимуляторов подходит для пациентов с асцитом на поздних стадиях. Кроме того, если позволяют экономические условия, после радикальной операции можно рассмотреть возможность применения иммуномодулирующих средств. V. Эндоскопическое лечение Пациенты с ранним раком желудка, отвечающие критериям для эндоскопической резекции, могут быть пролечены с помощью эндоскопической резекции слизистой оболочки и других методов для достижения радикального излечения. Кроме того, пациентов с системными заболеваниями, которые не подходят для хирургической резекции, можно лечить с помощью эндоскопического лечения, такого как лазер, микроволновая печь и введение безводного спирта через эндоскопию. По сравнению с другими методами лечения, лечение ТКМ имеет много преимуществ, таких как меньшая боль, отсутствие побочных эффектов и не влияет на нормальные физиологические функции. Лечение китайской медицины в основном направлено на укрепление иммунитета и повышение собственной сопротивляемости пациента, и может использоваться в качестве дополнения к хирургическому вмешательству и химиотерапии. Кроме того, лечение ТКМ может быть использовано в таких случаях, как послеоперационные кишечные спайки. Лечение ТКМ также уникально эффективно в регулировании функции вегетативной нервной системы и других аспектов. Радиочастотная терапия метастазов печени, интервенционная терапия и местное теплолечение эффективны у пациентов с прогрессирующим заболеванием и могут быть опробованы, если позволяют физические условия.