Уровень исследований по скринингу рака желудка выше в Японии и США, где они обладают экономическими и техническими возможностями для проведения широкомасштабного скрининга, ранней диагностики и раннего лечения в районах с высокой заболеваемостью раком желудка, а также для проведения эндоскопической резекции самых ранних стадий рака желудка или радикального рака желудка с целью улучшения выживаемости и снижения смертности. В Японии врачи используют рентгеновскую двойную контрастную визуализацию и/или гастроскопию для скрининга уже 30 лет, ежегодно обследуя около 4,5 миллионов человек из группы риска, с чувствительностью 84% и специфичностью 86,5%, обнаруживая от 40% до 50% всех случаев рака желудка на ранней стадии. 5-летняя выживаемость после операции при раннем раке желудка составляет 80%, а 10-летняя выживаемость — 78,5%. Однако стоимость скрининга очень высока: выявление каждого случая рака желудка обходится примерно в 7 000 долларов США. На сегодняшний день Всемирная организация здравоохранения и Международный союз борьбы с раком не рекомендовали этот метод другим странам. В США сывороточный пепсиноген I и II и их соотношение использовались в качестве метода скрининга рака желудка, а в Польше был проведен широкомасштабный скрининг, и результаты исследования подтвердили эффективность скрининга рака желудка и предраковых заболеваний (атрофического гастрита). Онкологическая больница Китайской академии медицинских наук начала скрининг на опухоли верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью анализа оккультной крови в 1984 году, и те, у кого анализ оккультной крови был положительным, были мобилизованы для проведения гастроскопии и, при необходимости, биопсии. К июлю 1993 года в 20 провинциях и автономных районах Китая было обследовано 242 296 человек. В среднем, 12,5% из группы высокого риска были обследованы на наличие окклюзионных кровяных шариков, и 87,5% из них были отрицательными. Из тех, у кого был положительный результат на оккультную кровь, 17 915 человек прошли гастроскопию, и у 638 был патологически диагностирован рак, из которых рак на ранней стадии составил около 60%, при этом средний показатель выявления рака при гастроскопии составил 3,56%. Было организовано лечение пациентов с раком желудка. Это позволило сократить число людей, проходящих гастроскопию, повысить эффективность и сэкономить много денег. Во время Седьмой пятилетки Пекинский медицинский университет и другие специалисты внедрили вероятностную модель факторов риска рака желудка — анализ серии ультрамикро желудочной жидкости и моноклональные антитела в качестве методов скрининга — на поле 12 000 человек для последовательного скрининга, с гастроскопией и патологическим исследованием в качестве окончательного диагноза. Доля ответов составила 90%, при этом 87% и 93% правильно диагностировали рак желудка и предраковые заболевания. Уровень раннего выявления рака составил 47%, а пятилетняя выживаемость — 89%. В 1999 году Программа скрининга распространенных злокачественных опухолей в Китае рекомендовала следующую программу скрининга рака желудка: (i) Выбор объектов скрининга: В районах с высокой заболеваемостью раком желудка выбираются люди в возрасте 35-70 лет, составляющие около 1/3 всего населения, но при этом можно включить около 96% случаев рака желудка. (ii) Методы скрининга: в дополнение к методам, описанным выше, рекомендуется выбрать один из следующих четырех методов или объединить их: метод скрининга серии желудочной жидкости с помощью ультрамикрометра: одновременно можно измерить уровень оккультной крови, pH, свободной кислоты, общей кислоты, нитритов и антител к секреторному IgA пилорической улитки. Метод скрининга эндогенной флуоресцентной спектроскопии желудочной жидкости. Скрининговый анализ свежих клеток слизистой оболочки желудка. Скрининг моноклонального антитела AH3 против рака желудка и иммуногистохимическая патологическая диагностика. (iii) Частота скрининга: На основании скрининговых исследований в местах с высокой заболеваемостью раком желудка считается, что интервал скрининга должен составлять один раз в 3 года для общей популяции с высокой заболеваемостью и один раз в год для пациентов с предраковыми поражениями. (iv) Выявление сопутствующих заболеваний и лечение предраковых поражений: Исследование так называемых предраковых состояний и поражений, связанных с развитием рака желудка, создает основу для улучшения диагностики раннего рака желудка. Регулярное наблюдение за поражениями, тесно связанными с канцерогенезом желудка, позволяет выявить ранний рак желудка, даже микроскопический рак желудка. К поражениям, которые относятся к категории требующих наблюдения, относятся хронический гастрит, кишечная эпителиальная гиперплазия слизистой оболочки желудка, полипы желудка, остатки желудка, признак гигантской желудочной крепитации, хроническая язва желудка и гетерогенная гиперплазия эпителия желудка. Эти пациенты должны регулярно наблюдаться (от 0,5 до 2 лет) с проведением эндоскопии или рентгеновской двухконтрастной визуализации в качестве основных контрольных исследований, а также биопсии слизистой оболочки, когда это необходимо, с целью выявления раннего рака.