Существует два вида рака влагалища: первичный и вторичный. Первичный рак влагалища встречается редко. Считается, что возникновение светлоклеточной карциномы влагалища у молодых девушек связано с применением эстрогенов матерью пациентки во время беременности. Эпителиально-клеточная карцинома влагалища составляет 75% случаев первичного рака влагалища, остальные — саркома, меланома и аденокарцинома. Она возникает преимущественно в верхней 1/3 и задней стенке влагалища, при этом важно отметить возможность наличия множественных очагов. Если опухоль охватывает влагалищную часть шейки матки и выходит за пределы эктоцервикса, то ее следует рассматривать как рак шейки матки. I. Аномальные проявления Небольшое количество нерегулярных кровотечений, выделения с неприятным запахом и боли после менопаузы. Факторы риска 1.Длительное использование маточных и влагалищных опор из-за опущения матки и выбухания стенок влагалища, что вызывает длительное хроническое раздражение влагалища. 2.История лучевой терапии органов малого таза. 3. Различные инфекции, включая заболевания, передающиеся половым путем, ВПЧ (вирус папилломы человека), хроническое воспаление. 4.Мать, принимающая эстрогены во время беременности. Подобная ситуация наиболее часто встречается у молодых женщин с ясноклеточной карциномой влагалища и рассматривается как группа высокого риска по развитию рака влагалища. Ранний брак, многоплодная беременность и многоплодные роды. По некоторым данным, 33% больных раком влагалища вступили в брак в возрасте до 17 лет, а 58,4% больных раком влагалища рожали более 4 раз. 6. 48% заболеваемости раком влагалища приходится на тех, у кого в анамнезе была тотальная гистерэктомия. 7. 16,7% случаев рака влагалища приходится на тех, кто перенес интраэпителиальную неоплазию шейки матки или инвазивную карциному шейки матки. Основной тип — сквамозная карцинома, реже встречается аденокарцинома. Соответствующее обследование 1. С помощью вагинального спекулянта можно осмотреть всю стенку влагалища. При необходимости вагинальная обработка раствором йода помогает определить границы опухоли. 2, Тройное ректовагинальное диагностическое исследование позволяет понять, имеется ли подслизистая, паравагинальная инвазия или вовлечение прямой кишки. 3, Некоторые из них могут быть диагностированы с помощью мазка Папаниколау и обследования органов малого таза. 4. Рентгенография грудной клетки и внутривенная пиелограмма, цистоскопия и ректосигмоидоскопия могут быть использованы в качестве рутинного обследования. 5. КТ и МРТ позволяют выявить внутрибрюшинные и внебрюшинные поражения; МРТ также позволяет выявить фиброзные поражения и рецидивы опухолей, полученных в результате радиотерапии. V. Лечение Лечение рака влагалища относительно сложно, особенно следует подчеркнуть принцип индивидуального подхода. В соответствии с анатомическими особенностями влагалища хирургическое вмешательство должно заключаться во влагалище плюс обширная гистерэктомия и иссечение тазовых лимфатических узлов. Пожилые пациентки трудно переносят такую операцию, а молодые женщины нелегко соглашаются на нее, поэтому для лечения этого заболевания используется в основном лучевая терапия. В заключение следует отметить, что лечение рака влагалища должно проводиться в зависимости от возраста пациентки, ее соматического состояния, особенно от размера опухоли, места ее расположения и клинической стадии. 1.Рак in situ лечится хирургическим вмешательством, лучевой терапией и терапией кремом 5-Fu, С02-лазеротерапией и т.д. 2. Инвазивный рак может лечиться хирургическим вмешательством или лучевой терапией в соответствии с различными клиническими стадиями. Хирургия имеет определенное значение для пациентов с I~IV стадиями, но радиотерапия остается основным методом лечения. 3. За исключением применения внутриполостного лечения раннего первичного рака влагалища, большинство пациентов используют внутриполостную радиотерапию с экстракорпоральной радиотерапией. 4. лечение вторичного рака влагалища является частью общего лечения первичного рака влагалища, и радиотерапия целесообразна при изолированных метастазах во влагалище, а принцип ее проведения может быть отнесен к радиотерапии первичного рака влагалища. Если рак прямой кишки с метастазами во влагалище лечится предоперационной лучевой терапией, то при необходимости во время операции может быть выполнена частичная резекция влагалища. Метастазы хорионического эпителиального рака во влагалище можно лечить в основном химиотерапией, дополняя ее лучевой терапией. Уход за вагинальными свищами 1, предоперационная подготовка (1) Подходящим временем для диагностики и лечения вагинальных свищей является 5-6 месяцев после возникновения свища или более 3 месяцев после операции, а также 5-7 дней после окончания менструации. (2) Свищ имеет небольшие размеры и окружен разрастанием грануляционной ткани, поэтому при переполненном мочевом пузыре может происходить подтекание мочи. Проинструктируйте пациентку, чтобы она не задерживала мочу, своевременно опорожняла мочевой пузырь и каждую ночь сидела в ванне с раствором перманганата калия 1:5000, а затем орошала влагалище бромидом бензалкония 1:1000, чтобы создать благоприятные условия для заживления послеоперационного разреза. Послеоперационный уход (1) Диетические рекомендации: после анальной экссуффляции пациентам следует назначить легкую и легкоусвояемую жидкую диету, а затем постепенно переходить на общую пищу, чтобы сохранить плавность движений кишечника и избежать повышения давления в брюшной полости, влияющего на заживление разреза. (2) В течение 1~9 дней после операции пациенты должны как можно больше лежать, чтобы раневая поверхность оставалась сухой и чистой, что способствует заживлению разреза. (3) Для устранения везиковагинального свища требуется 7-9 дней постоянного мочевого катетера, свищ большего размера должен находиться 12-14 дней, следует обратить внимание на применение солевого раствора для периодического промывания мочевого пузыря, чтобы держать дренажную трубку открытой, не допускать закупорки дренажной трубки и переполнения мочевого пузыря, чтобы свищ после устранения не треснул. (4) Усилить тренировку функции мочевого пузыря, поскольку у послеоперационных больных в течение длительного времени происходит утечка мочи, емкость мочевого пузыря значительно снижена, следует поощрять пациентов к ранней постельной активности, регулярно зажимать и открывать мочевой катетер (общий зажим трубки через 30 минут для выпуска мочи один раз), чтобы емкость мочевого пузыря постепенно увеличивалась. После экстубации пациенты должны регулярно мочиться, чтобы не переполнить мочевой пузырь и не повлиять на заживление разреза. 3. Рекомендации после выписки: вести обычный образ жизни, сохранять эмоциональную стабильность, избегать ранних тяжелых родов; проводить профилактику простудных заболеваний; избегать смеха, кашля и других действий, повышающих внутрибрюшное давление; обратить внимание на употребление зеленых овощей, фруктов, пить больше воды, выполнять соответствующие физические упражнения, следить за работой кишечника; запретить половую жизнь в течение 3 месяцев после операции; избегать вагинальных родов в течение 1-2 лет, чтобы избежать рецидива импотенции; при отклонениях своевременно обращаться за медицинской помощью.