Вульварная интраэпителиальная неоплазия (VIN) и вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VAIN) встречаются редко и мало изучены. VIN и VAIN часто бывают мультицентрическими, и, как и в случае CIN, ВПЧ-инфекция является важной причиной. ВПЧ обнаруживается во всех VINIII (93% с ВПЧ-16ДНК), во всех VAIN (75% с ВПЧ-16ДНК) и в 96% CIN (73% с ВПЧ-16ДНК). I. Патологические особенности вульварной и вагинальной интраэпителиальной неоплазии В последние годы отмечается тенденция к помолодению и росту вульварной и вагинальной интраэпителиальной неоплазии. Возраст возникновения первой составляет 30-50 лет, в то время как вторая чаще встречается у женщин старше 60 лет. Патология вульварной и вагинальной интраэпителиальной неоплазии характеризуется аномальным ростом клеток, глубоким окрашиванием ядра, ядерной гетерогенностью, дезорганизованным расположением клеток, потерей поляризации, частым делением ядер и недиплоидным кариотипом ДНК. Клиническая диагностика и лечение интраэпителиальной неоплазии вульвы и влагалища 1. Пациентки с интраэпителиальной неоплазией вульвы в основном имеют зуд вульвы, чувство жжения, поражения вульвы, язвы, папулы, пятна или веррукасы. Вагинальная интраэпителиальная неоплазия может быть связана с повышенными выделениями из влагалища или вагинальным кровотечением при контакте. Диагностика основывается на локальной биопсии поражения, поэтому следует проводить множественные биопсии подозрительных участков, обращая внимание на глубину. Кольпоскопическая локализация биопсии может помочь повысить точность патологического диагноза. Лечение (1) Наблюдение: для VINI или VAINI, молодых, бессимптомных, с последующим наблюдением или в случае беременности. Если поражение ухудшается во время наблюдения, или если нет улучшения после 6-12 месяцев наблюдения, его следует лечить. (2) Фармакологическое лечение: обычно используется местное лечение 5FU. (3) Физиотерапия: лазер CO2, крио- и LEEP, высокоэнергетический фокусированный ультразвуковой нож и другие методы лечения могут быть использованы при ранних поражениях. (4) Хирургическое лечение: хирургическое иссечение поражения является основным методом лечения. В зависимости от поражения возможно обширное местное иссечение поражения, пилинговая вульвэктомия и простая вульвэктомия. Хирургическое вмешательство должно предусматривать как полное удаление поражения, так и реконструкцию вульвы или влагалища для восстановления нормальной сексуальной жизни. Прогноз вульварной и вагинальной интраэпителиальной неоплазии медленный и часто регрессирующий. 9% ВИН прогрессируют до инвазивной карциномы после 3 лет наблюдения, 13% сохраняются и 78% регрессируют. Примечательно, что 2-8% VINIII могут сочетаться с инвазивной опухолью, а VINIII часто сочетается с мультифокальной оккультной вульварной карциномой, с 3-кратным увеличением риска рецидива, если не очищены хирургические поля.