Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это метод оказания первой помощи на месте происшествия, используемый для пациентов, у которых внезапно прекратилось дыхание и сердцебиение и которые потеряли сознание. Его цель — обеспечить пациенту минимальный приток крови к мозгу с помощью вдувания воздуха изо рта в рот и компрессии грудной клетки. Остановка дыхания и сердца, известная в медицине как внезапная смерть, часто наблюдается у пациентов с ишемической болезнью сердца, при утоплении, поражении электрическим током, ударе молнии, тяжелой травме, кровоизлиянии и т.д. В основном это происходит в общественных местах, домах и на рабочем месте, и часто слишком поздно, чтобы доставить в больницу для реанимации. Способность начать правильную и эффективную сердечно-легочную реанимацию в течение 4 минут после начала заболевания может спасти бесчисленное количество пациентов с внезапной смертью, поэтому очень важно, чтобы большее количество людей научилось делать сердечно-легочную реанимацию на месте.
Когда пациент внезапно падает, первое, что нужно сделать, это потрясти его, одновременно крича, определить, находится ли он без сознания, есть ли у него сердцебиение, и если нет ответа, следует немедленно начать искусственное дыхание, шаги которого следующие.
1. Подготовка пациента.
Уложите пациента ровно на ровную поверхность или твердую доску. Если у пациента травма (например, перелом и т.д.), двигайтесь осторожно, чтобы не усугубить травму. Держите дыхательные пути пациента открытыми, используйте метод «голова вверх — подбородок вверх» (или челюсть или шея), чтобы полость рта пациента, ось глотки в прямой линии, чтобы предотвратить корень языка, надгортанник препятствует открытию дыхательных путей, метод заключается в том, что оператор обычно стоит или стоит на коленях с правой стороны от пациента, левая рука помещается на лоб пациента силой обратного давления, пальцы правой руки на нижнем крае нижней челюсти пациента, подбородок вверх вперед подъем Подбородок пациента поднимается вперед.
2. Вдувание изо рта в рот.
Вдувание воздуха изо рта в рот является эффективным методом подачи воздуха пациенту. Метод заключается в следующем: реаниматор кладет правую руку на подбородок пациента, чтобы надавить на подбородок и удерживать рот пациента открытым, в то время как большой и указательный пальцы левой руки зажимают ноздри пациента, чтобы предотвратить выход выдыхаемого воздуха. Спасатели обхватывают губами внешнюю сторону рта пациента, образуя герметичное уплотнение, а затем со средней силой вдувают около 800 мл воздуха в рот пациента со скоростью 1 — 1,5 секунды, после вдувания спасатели поднимают голову в сторону, делают глубокий вдох и ждут следующего вдувания, так повторяется с частотой 12 раз в минуту, пока пациент не начнет дышать самостоятельно.
3.Внешнегрудное сжатие сердца.
Цель — создать разницу давления между внутренней и внешней грудной полостью посредством экстра-квадрантных сжатий сердца для поддержания силы кровообращения. Метод заключается в том, что когда спасатель находится на правом боку пациента, корень ладони левой руки кладется на нижнюю часть грудины пациента, затем ладонь правой руки прижимается к тыльной стороне левой руки (младенцы могут использовать кончики указательного и среднего пальцев, дети — корень ладони одной руки), пальцы обеих рук сгибаются, не касаясь стенки грудины пациента, руки выпрямлены, локтевые суставы не согнуты, давление формируется путем надавливания вниз обоими плечами, сдавливая грудину примерно на 3,5 — 4,5 см (младенцы 1,5 — 2,5 см, дети 2,5 см). 2,5 — 2,5 см, детям 2,5 — 4 см), надавливая и расслабляя на равные промежутки времени, но не выходя ладонями за область qu кости пациента, многократно, 80 — 100 нажатий в минуту.
4. Меры предосторожности при выполнении сердечно-легочной реанимации
1, вдувание воздуха изо рта в рот и сердечные компрессии грудной клетки должны проводиться одновременно (одинарные или двойные одновременно), соотношение компрессий и вдувания: одинарная реанимация 15:2, двойная реанимация 15:2.
(1) То есть, дуть дважды (одиночный человек) или один раз (двойной человек), сжимать грудную клетку 15 раз (одиночный человек) или 5 раз (двойной человек), слишком много или слишком мало раз дуть и сжимать повлияет на успех или неудачу реанимации.
(2) Место сжатия грудной клетки не должно быть слишком низким, чтобы избежать повреждения печени, селезенки, желудка и других внутренних органов. Сила сжатия должна быть соответствующей. Слишком сильное давление может привести к перелому грудины, пневмотораксу и гемотораксу. При слишком легком надавливании давление, образующееся в грудной полости, слишком мало и недостаточно для стимулирования кровообращения.
(3) Объем вдувания изо рта в рот не должен быть слишком большим (не должен превышать 1200 мл), а время вдувания не должно быть слишком долгим, чтобы избежать острого расширения желудка. За процессом вдувания следует наблюдать, чтобы убедиться, что дыхательные пути пациента открыты, а грудная полость раздувается.
(4) Успех и прекращение реанимации. После проведения искусственного дыхания зрачки пациента меняются с больших на маленькие, восстанавливается реакция на «Вы», начинает восстанавливаться функция мозговой ткани (например, пациент борется, повышается мышечный тонус, появляются глотательные движения и т.д.), он/она может самостоятельно дышать, восстанавливается сердцебиение, проходит цианоз и т.д. Искусственное дыхание можно считать успешным. Если примерно через 30 минут реанимации с помощью искусственного дыхания вышеупомянутые признаки реанимации не появляются, считается, что реанимация не удалась. Если пульс есть, систолическое давление остается выше 60 мм рт.ст. и зрачки сужены, реанимацию с помощью искусственного дыхания следует продолжить. Если пациент находится в глубоком бессознательном состоянии, у него отсутствует спонтанное дыхание и фиксированные расширенные зрачки, это свидетельствует о смерти мозга. Отсутствие восстановления сердечной деятельности после продолжения сердечно-легочной реанимации в течение часа свидетельствует о сердечной смерти. От реанимации с помощью искусственного дыхания можно отказаться, если у пациента появляются трупные пятна.
Передний сердечный толчок
Прекордиальный удар — это быстрый одиночный удар в среднюю или нижнюю треть грудины с небольшим разрывом. Применяется в случае остановки сердца, фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии, а также в случае остановки сердца перед установкой кардиостимулятора у пациентов с атриовентрикулярной блокадой. Обычно делается только один толчок, и если ответа нет, следует немедленно сделать компрессию грудной клетки.
Прекордиальный удар не является реанимационным методом и обычно не используется для реанимации на месте, хотя он может быть использован на потенциально реагирующем сердце, чтобы вызвать электрический сердечный эффект и спровоцировать остановленное сердце возобновить биение. Однако это не заменяет эффективную компрессию грудной клетки, так как стук не только неэффективен при длительной фибрилляции желудочков, гипоксической остановке сердца и электрокардиографическом механическом разделении, но и может преобразовать желудочковую тахикардию в фибрилляцию желудочков и вызвать фибрилляцию желудочков у пациентов, потерявших кровь или находящихся в асфиксии, поэтому прекордиальный стук следует использовать только при наличии четких показаний. Применение прекордиального выстукивания противопоказано младенцам и детям при любых обстоятельствах. Цель данного раздела — не допустить использования прекордиального выстукивания неспециалистами, у которых нет четких показаний для использования прекордиального выстукивания.
Расстановка приоритетов при оказании первой помощи
Первая помощь на месте (или доврачебная первая помощь) — это неотложное лечение и уход при травмах, вызванных заболеваниями, случайными травмами и катастрофами до прибытия медицинского персонала, с целью создания благоприятных условий для перемещения пациентов, облегчения их страданий и предотвращения дальнейшего ухудшения их травм и состояния. В своей жизни люди неизбежно сталкиваются с несчастными случаями, внезапными чрезвычайными ситуациями или травматическими повреждениями, и от того, удастся ли правильно и своевременно справиться с ними, напрямую зависит безопасность и прогноз пациента. Поэтому очень важно обеспечить безопасность жизни людей, дав возможность большему количеству людей овладеть знаниями по оказанию первой помощи на месте происшествия, чтобы при возникновении подобных ситуаций они могли оказать самопомощь и взаимопомощь.
При проведении спасательных работ на месте происшествия спасатели должны руководствоваться гуманитарным духом спасения жизни и оказания помощи пострадавшим, о чем следует незамедлительно сообщать. Медицинские подразделения скорой помощи должны прийти на помощь одновременно, спокойно, гибко и быстро проводить спасательные работы на месте, столкнуться с большим количеством раненых, организовать массы для проведения самопомощи и взаимопомощи. При оказании первой помощи мы должны придерживаться принципов: сначала спасение, сначала тяжелое, потом легкое, сначала срочное, потом медленное. Для тяжелораненых пациентов с сильным кровотечением, спутанностью сознания, аномальным дыханием или остановкой дыхания, слабым пульсом или остановкой сердца мы должны сначала спасти жизнь, а потом лечить травмы. Пациентов с множественными травмами, как правило, следует лечить в первую очередь, обеспечивая проходимость дыхательных путей, останавливая кровотечение, устраняя шок и повреждения внутренних органов, затем устраняя переломы и, наконец, обрабатывая раны.
Определять приоритеты, расставлять приоритеты и своевременно проводить реанимационные мероприятия. Обычно используются следующие жизненно важные показатели.
(1) Сознание: если пострадавший не реагирует на внешние раздражители, такие как вопрос, постукивание или толчок, это означает, что пострадавший находится без сознания или потерял сознание и находится в критическом состоянии.
(2) Дыхание: нормальный человек дышит 16 — 18 раз в минуту; при смерти дыхание становится быстрым, поверхностным и нерегулярным. Перед смертью дыхание становится более медленным и нерегулярным или даже останавливается.
(3) Кровообращение: нормальное сердцебиение человека составляет 60 — 80 раз в минуту у мужчин и 70 — 90 раз в минуту у женщин. При тяжелой травме (например, кровоизлиянии) сердцебиение быстрое и слабое, пульс тонкий и быстрый, а при смерти сердцебиение прекращается.
(4) Зрачки: в норме зрачки обоих глаз одинаково большие и круглые и быстро сужаются при воздействии света; у пациентов с тяжелыми травмами зрачки обоих глаз не одинаково большие и круглые, или узкие, или расширенные, или отклоненные, и не реагируют на световую стимуляцию. Остановка дыхания, остановка сердца и фиксированное двустороннее расширение зрачков — три основных признака смерти. Наличие некропсии считается необратимой смертью.
Для определения степени травмы, как правило, легкой травмой считается такая, при которой на теле имеются лишь незначительные повреждения, такие как ссадины или подкожные гематомы локализованных тканей. Тяжелые травмы — это травмы, при которых на теле имеются единичные или множественные одновременные повреждения, такие как переломы, повреждения внутренних органов, ожоги большой или особой площади или тяжелые травмы от раздавливания. Критические травмы — это те, при которых наблюдается сильное кровотечение (в том числе внутреннее) или тяжелая травматическая черепно-мозговая травма, вызывающая кому, шок, остановку дыхания и сердца и т.д. Реанимация на месте должна точно определять тяжесть травмы, настаивая сначала на тяжелой, а затем на легкой, сначала на срочной, а затем на медленной.