Грыжа межпозвоночного диска — распространенное клиническое заболевание, которым в настоящее время страдают 15-20% работников ручного труда в Китае, большинство офисных «белых воротничков», люди, длительное время находящиеся за рулем. Грыжа поясничного диска является наиболее частой клинической причиной боли в пояснице. Лечение грыжи поясничного диска должно привлекать наше пристальное внимание. По степени тяжести грыжи диска можно разделить на: простое выпячивание типа включения, выпячивание типа разрыва фиброзного кольца, пролапс, свободные, пациенты, страдающие грыжей поясничного диска, могут быть обусловлены возрастом, полом, временем заболевания и местом расположения выпячивания, отличаться и проявлять различные клинические симптомы, в основном сдавливание нервов вызывает симптомы, общие клинические проявления следующие: (1) симптом люмбаго: более 90% пациентов с таким проявлением. Боль локализуется преимущественно в нижнепоясничной и пояснично-крестцовой областях, чаще всего отмечается постоянная тупая боль. Боль может ослабевать в положении лежа и усиливаться в положении стоя или сидя. (2) Симптомы иррадиирующей боли в нижние конечности: боль может распространяться по пояснице, ягодицам, задней поверхности бедра, передней или задней латеральной поверхности икры до пятки. Характер боли в основном лучевой, покалывающий. Лучевая боль в нижних конечностях может возникать до появления боли в пояснице или после появления симптомов боли в пояснице, причем оба варианта различны у разных людей. (3) Симптомы ослабления сенсорной и двигательной функции нижних конечностей: вследствие повреждения нервного корешка, приводящего к ослаблению или даже потере иннервируемой им соматосенсорной области сенсорной и двигательной функции. Общие проявления: онемение, похолодание кожи, снижение температуры кожи и т.д. В тяжелых случаях возникает атрофия мышц или даже их паралич. Симптомы Cauda Equina: к ним относятся онемение и покалывание в промежности, слабость мочеиспускания, недержание мочи и кишечника. Методы лечения можно разделить на четыре категории: 1. Консервативное лечение: как правило, подразумевает использование физических и медикаментозных методов лечения вместо инвазивных и интервенционных методов, таких как хирургическое вмешательство или малоинвазивные методы лечения, которые могут быть эффективны только при очень слабых симптомах грыжи диска. 2. 2. Открытая операция: через эпидермис, мышцы, фасции и т.д. вскрывается более чем десятисантиметровый разрез, избегая попадания нервов и кровеносных сосудов в очаг поражения, производится ручное удаление грыжи поясничного диска, чтобы снять давление на нервы. К традиционным методам удаления межпозвонковых дисков относятся метод «открытого окна», полуламинэктомия и тотальная ламинэктомия. Минимально-инвазивное лечение: новый метод лечения, получивший быстрое развитие в последние годы. С помощью оборудования для визуализации, эндоскопов и других визуальных устройств минимально-инвазивные хирургические инструменты вводятся в грыжу и иссекают ткани диска или удаляют пульпозное ядро для снятия давления на нервы, при этом разрез может составлять от нескольких миллиметров до более чем десяти миллиметров. Интервенционные методы лечения непрямой декомпрессии (озон, лазер, радиочастота, плазма, коллагеназа, отсос и т.д.) постепенно отходят на второй план из-за неясных результатов, в то время как эндоскопическое удаление прямой декомпрессии (межпозвонковая фораменоскопия, дискэктоскоп, прицел Янгера, лапароскопия и т.д.) является действительно малоинвазивным, причем самые современные малоинвазивные операции на межпозвонковых фораменоскопах сравнимы с традиционными операциями, такими как оконная хирургия. Сравнение различных методов лечения грыжи поясничного отдела Консервативное лечение: очень слабые симптомы Физическое и медикаментозное лечение, неясный эффект Интервенционное лечение: включительно, легкое выпячивание и грыжа Непрямая декомпрессия, опирающаяся на естественную ретракцию Невозможно полностью удалить грыжу и восстановить ткани, неясный эффект При неточном введении или слишком большой дозе возможен больший ущерб Низкая Высокая частота рецидивов, послеоперационные боли в течение длительного времени и непредсказуемые последствия Невозможно визуализировать, операция проводится вслепую, и лечение не имеет четких критериев оценки Короткое, более простое, локализованное и не влияет на состояние пациента. Четкие критерии оценки Короче Проще Местная анестезия или отсутствие анестезии Минимально инвазивная или открытая операция Ревизия путем естественного всасывания организмом, длительная послеоперационная боль, медленное восстановление Минимально инвазивная операция: все виды грыж, синдром хвостатого эквинуса Прямая декомпрессия, удаление грыжи Полностью устраняет причину компрессии, быстрый и очевидный результат Небольшой разрез, практически не раздражает нервы, сохраняет структуру и стабильность позвоночника, минимальное рубцевание Низкий уровень осложнений, низкий процент рецидивов, некоторое оборудование Риск повреждения нервов Эндоскопическая визуализация, избегание нервов, прямое удаление грыжи Местная анестезия, пациент остается в сознании и может давать обратную связь об ощущениях при операции Открытая операция: прямая декомпрессия, удаление грыжи Полное устранение причины компрессии, хорошие результаты, очевидные Большие разрезы, рассечение мышц и связок, удаление пластинок, нарушение стабильности позвоночника, вмешательство в спинномозговой канал и нервы, большие рубцы Много непредсказуемых последствий, например, длительная боль и частичная дисфункция Открытая визуализация, прямое удаление грыжи Общая анестезия, отсутствие обратной связи с пациентом, невозможно определить, есть ли повреждение нерва Очень трудно повторно вскрыть Госпитализация в течение нескольких дней, длительный период восстановления Сравнение различных малоинвазивных хирургических методов Межпозвоночная фораменоскопия: все типы грыж дисков, включая свободные, гигантские, с фораминальным стенозом и синдромами cauda equina. Перкутанный задний межпозвонковый фораминальный подход, Outside-In, непосредственно в позвоночном канале к месту грыжи для удаления, также в межпозвонковом диске декомпрессия Прямая декомпрессия, удаление грыжи 8 мм Все типы грыж, особенно при свободных грыжах, тип L5-S1, с быстрым и очевидным результатом Новейшая малоинвазивная техника, разработанная после 2008 года, находится в периоде быстрого развития Широкий спектр показаний для всех типов грыж, через расширенный межпозвонковый фораминальный канал для доступа к грыжевому материалу Входит в позвоночный канал через расширенный межпозвонковый канал, рабочий троакар легко вводится без прохождения через узкий треугольник Камбине, что позволяет избежать повреждения корешков и ганглиев проходящих нервов в процессе пункции и введения трубки. Не нарушается стабильность позвоночника, после операции не образуется рубцовая ткань, вызывающая спайки нервов, крайне низка частота последствий и осложнений. Наиболее малоинвазивная операция, местная анестезия, быстрое восстановление, возможна амбулаторная хирургия, долгосрочная эффективность точная и стабильная. Латеральная задняя сцинтиграфия (YESS): включенные грыжи дисков или частичный подвывих задней продольной связки по типу пролапса диска, не удается справиться со свободным пролапсом или гигантским типом и типом L5-S1. Латеральный задний подход через треугольник безопасности Kambin в диск, изнутри наружу (In-Outside), декомпрессия межпозвонкового диска Непрямая декомпрессия, мягкий инклюзивный тип может быть непосредственно декомпрессией Инклюзивный тип более эффективен Раннее время применения, конец 1990-х годов развития, технология относительно зрелая Показания относительно узкие, трудно вынуть пролапс типа и фрагменты свободного типа, для центрального позвоночного канала и стеноза боковой подкожной ямки, гребень подвздошной кости выше L5-S1 протрузии чрезвычайно трудно справиться с проблемой. Крайне сложно справиться со стенозом центрального канала и боковой подкожной ямки, а также с грыжей L5-S1 при высоком подвздошном гребне. Для проведения пункции и установки трубки необходимо пройти через узкий треугольник, что легко приводит к раздражению и повреждению нервов, а в тяжелых случаях может привести к необратимому нарушению функции нервного корешка. Ранняя, зрелая, простая задняя дискоскопия (MED): практически все типы грыж дисков, включая костный стеноз и гипертрофию ligamentum flavum. Крайне латеральный тип и фораминальный стеноз являются относительными противопоказаниями Задний подход к позвоночной пластинке, удаляется часть пластинки и связка flavum, аналогично открытой операции Прямая декомпрессия, удаление грыжи Эффект аналогичен эффекту открытой операции, а эффективность точная и стабильная Начатая в 1990-х годах, есть много больниц, но не проводится много MED Разрез большой, кровотечение высокое, мышцы и связки должны быть отслоены, и некоторые позвоночные пластинки откушены, что влияет на стабильность позвоночника; операция будет нарушать позвоночный канал и нервы, и после операции это будет нарушать стабильность позвоночного столба, что очень важно. позвоночного канала и нервов, после операции могут возникнуть непредсказуемые последствия, такие как длительная боль и частичная дисфункция, операция оставляет большой шрам, и повторное хирургическое вмешательство станет затруднительным. Передняя лапароскопия: тяжелая дегенерация, нестабильность позвоночника, случаи, требующие фиксации и сращения Трансабдоминальный доступ, удаление ткани диска, сращение и фиксация большинства имплантатов Прямая декомпрессия, сращение Академические разногласия, выполняется рано, но применяется реже Передняя лапароскопия не затрагивает спинномозговые нервы, не влияет на стабильность заднего столба, но технология сложная, травматичная, пребывание в стационаре длительное, а частота осложнений очень высока и даже выше, чем при открытой операции.