Рак желудка, включающий злокачественные опухоли эпителиального происхождения, возникающие в нижнем пищеводно-желудочном переходе и желудке, является четвертой по распространенности злокачественной опухолью среди населения планеты. В Китае он занимает 2-е место по распространенности среди злокачественных опухолей и имеет самый высокий уровень смертности среди всех видов рака. Рак желудка распространен в таких азиатских странах, как Япония, Корея и Китай, а уровень заболеваемости в Шанхае составляет около 13,73/100 000 для мужчин (второе место) и 8,71/100 000 для женщин (третье место).
Рак желудка может возникнуть в любом возрасте, в основном в возрасте от 40 до 69 лет. Из-за быстрого прогрессирования рака желудка более 90% пациентов умирают в течение года, если им не проводится хирургическое лечение после появления симптомов. В последние годы, благодаря совершенствованию хирургических методов и применению комплексного лечения, процент излечения рака желудка улучшился, но большинство зарегистрированных случаев 5-летней выживаемости составляет 20-30%.
I. Причины возникновения рака желудка
Точные причины развития рака желудка до сих пор неясны, а факторы, которые могут быть связаны с ним, следующие
1.Гедитальные факторы: в основном связаны с кровными отношениями (такими как родители, братья и сестры), в дополнение к общей истории жизни.
2. заболевания желудка: некоторые заболевания желудка, такие как полипы желудка, язва желудка, хронический атрофический гастрит и гиперплазия эпителия кишечника, могут быть предраковыми поражениями.
3. диетические привычки: жители районов с высокой заболеваемостью раком желудка едят много копченого вяленого мяса, соленой рыбы и других высокосоленых продуктов, которые, как было доказано, оказывают каталитическое воздействие на возникновение и развитие рака желудка. Предпочтение горячей и острой пищи, фаст-фуда, нерегулярного питания, а также копченой и соленой пищи может привести к повреждению слизистой желудка и стать пусковым механизмом для развития рака желудка.
4. Нитрозамины: Поскольку нитрозамины являются высоко канцерогенными, они, вероятно, являются одним из причинных факторов рака желудка у людей. Если свежие овощи оставить на несколько дней, содержание нитритов резко возрастет; когда овощи приготовлены, они не содержат много нитритов, но их содержание значительно возрастет после ночи, особенно капуста, поэтому лучше не всегда есть остатки; кроме того, содержание нитритов в приготовленном мясе, таком как бекон, также высоко.
Кто должен быть внимателен к риску развития рака желудка?
1. Необъяснимая потеря аппетита, дискомфорт в верхней части живота, истощение, особенно у пациентов среднего возраста и старше.
2.Пациенты с необъяснимой рвотой кровью, черным стулом или положительной оккультной кровью в стуле.
3.Пациенты с длительным хроническим заболеванием желудка в анамнезе и недавним значительным обострением симптомов.
4.Люди среднего возраста без предшествующей истории желудочных заболеваний, у которых в течение короткого периода времени появились желудочные симптомы.
5. Пациенты, у которых диагностирована язва желудка, полип желудка или атрофический гастрит, должны регулярно наблюдаться и проходить обследование. Обычно гастроскопию следует проводить каждые шесть месяцев — год.
6. пациенты, которым много лет назад была проведена большая гастрэктомия по поводу доброкачественного заболевания желудка и у которых недавно появились желудочно-кишечные симптомы.
7, Те, у кого есть эпигастральное давление, полнота, напряжение или пальпируемое образование.
8. Увеличенные лимфатические узлы в надключичной ямке.
Совет: Пациенты с вышеперечисленными симптомами должны своевременно обратиться к врачу, чтобы не затягивать болезнь и не потерять шанс на лечение.
Общие симптомы рака желудка
Большинство видов рака желудка не имеют специфических симптомов на ранней стадии, либо имеются симптомы, схожие с гастритом. Например, полнота и неясные боли в верхней и средней части живота, усиление кислотного рефлюкса и отрыжка, снижение аппетита, ощущение препятствия при приеме пищи и так далее.
По мере прогрессирования заболевания могут появиться такие симптомы, как тошнота и рвота, неспособность принимать пищу, слабость и потеря веса.
На поздней стадии могут появиться системные симптомы, такие как асцит, опухолевая кишечная непроходимость и злокачественная жидкость.
Лечение рака желудка
В настоящее время при лечении рака желудка пропагандируется мультидисциплинарное и комплексное лечение с упором на хирургию.
При раке желудка ранней стадии, после исключения местных лимфатических узлов или отдаленных метастазов, резекция местного поражения (EMR, ESD) может быть выполнена под гастроскопией, также может быть выбрана лапароскопическая хирургия для минимально инвазивного лечения.
При местно-прогрессирующем раке желудка перед операцией необходимо полностью оценить общее состояние пациента. Если резекция возможна, операция может быть выполнена напрямую, или может быть проведена неоадъювантная химиотерапия с последующей операцией и послеоперационной адъювантной химиотерапией. Такая комбинация периоперационной химиотерапии показала свою эффективность в клинических исследованиях за рубежом для увеличения общей выживаемости. Если локализованное поражение не может быть удалено, то может быть проведена предоперационная химиотерапия, а операция может быть проведена после уменьшения поражения.
Хирургия является единственным методом лечения, позволяющим достичь цели радикального излечения. Отделение строго следует протоколу лечения и активно проводит радикальную операцию D2, чтобы обеспечить адекватность и лечебный характер операции. В настоящее время ежегодно хирургическому лечению подвергается более 400 случаев рака желудка, при этом общая выживаемость в течение 5 лет составляет примерно 50-60%, а общий уровень осложнений — менее 5%. Доказана его безопасность и эффективность.
После операции пациенты должны пройти дальнейшую химиотерапию или радиотерапию для предотвращения рецидива заболевания.
Паллиативное системное лечение доступно при распространенном раке желудка, который не может быть удален хирургическим путем или удален не полностью, или если на момент презентации развились отдаленные метастазы, не позволяющие провести хирургическое вмешательство. У некоторых пациентов, находящихся на поздних стадиях заболевания, может быть возможность повторной хирургической резекции, если их болезнь находится в стадии ремиссии.
V. Прогноз рака желудка
Упомянутая ранее 5-летняя выживаемость при раке желудка обычно составляет всего 20-30%, если говорить об общем уровне всех случаев рака желудка. Пятилетняя выживаемость при раке желудка на ранней стадии (опухолевые клетки проникают только в слизистый слой) может достигать 90% и более, но у таких пациентов обычно нет симптомов, и выявить их крайне сложно. После радикальной резекции прогрессирующего рака желудка пятилетняя выживаемость обычно составляет от 15% до 50%, в зависимости от степени инфильтрации опухоли, злокачественности и эффективности радикальной операции.
Дружеский совет: раннее выявление, раннее лечение, разумное и правильное лечение — единственная гарантия повышения выживаемости при раке желудка.
Что и как нужно есть, если у вас рак желудка
Рак желудка может вызвать непроходимость пищеварительного тракта, что может проявляться в виде невозможности принимать пищу, рвоты и, как следствие, недоедания. Перед операцией обычно проводится диетологическая поддержка для коррекции неправильного питания и повышения толерантности пациента к хирургическому лечению.
Обычно во время операции по удалению рака желудка хирург устанавливает кратковременный доступ к питанию через назогастральный зонд или тощую кишку. Через 48 часов после операции может быть оказана питательная поддержка кишечного тракта с помощью специально разработанных препаратов для энтерального питания. С 5-7 дня после операции пациенты начинают постепенно возобновлять трансоральную диету, от супа до каши, и могут быть выписаны, как только почувствуют себя нормально на каше.
После выписки пациенты с раком желудка должны продолжать питаться полужидкой и мягкой пищей, такой как каши и лапша, которые легко перевариваются, с упором на принцип приема меньшего количества пищи, употребления хорошо приготовленной пищи с меньшим количеством ложек и без явных ограничений по видам пищи, избегая несвежих и острых продуктов. Кроме того, если у пациентов наблюдаются тяжелые реакции во время радиотерапии и они не могут принимать пищу, следует рассмотреть возможность внутривенной нутритивной поддержки.
Совет: В ранний период послеоперационного восстановления после рака желудка, если вы плохо едите, вам следует отложить прием неосновных противоопухолевых препаратов, таких как патентованные китайские лекарства и медицинские добавки, чтобы не усугубить потерю аппетита и не усилить дискомфорт в пищеварительном тракте.