Каковы общие симптомы грыжи поясничного диска? У пациентов с грыжей поясничного диска могут наблюдаться различные клинические симптомы, зависящие от расположения, размера и продолжительности грыжи пульпозного ядра, а также от индивидуальных особенностей. Основные клинические проявления: 1. Боль в пояснице: этот симптом наблюдается у большинства пациентов с грыжей поясничного диска. Боль в пояснице может возникать после определенного растяжения или травмы или при отсутствии очевидного пускового механизма. Боль носит распространенный характер, но преимущественно в нижней части спины и пояснично-крестцовой области. Это преимущественно слабая, иногда сильная тупая боль, которая в острой фазе может быть острой и рвущей, облегчается в положении лежа и усиливается при длительном стоянии или сгибании. Механизм боли заключается в том, что продукты метаболизма, образующиеся при разрыве фиброзного кольца грыжи пульпозного ядра, раздражают нервные волокна окружающих тканей. При сильной боли движения в поясничном отделе позвоночника могут быть значительно ограничены. 2. Радирующая боль в одной или обеих нижних конечностях: радирующая боль в нижних конечностях может возникать до появления поясничной боли, после или одновременно с поясничной болью. Боль в основном распространяется по ягодицам, бедрам и задней поверхности икр до корешков стоп или задней поверхности ног, с колющей колющей болью или, в тяжелых случаях, болью, похожей на электрический разряд. Чтобы облегчить боль, пациенты часто принимают защитную позу сгибания талии, бедра, колена и сколиоза. Рентгенологическая боль обычно возникает на одной стороне нижней конечности, то есть на стороне грыжи пульпозного ядра. У небольшого числа пациентов с центральным выпячиванием может наблюдаться двусторонняя иррадиирующая боль в нижних конечностях, обычно слабая с одной стороны и сильная с другой. Непосредственной причиной иррадиирующей боли в нижних конечностях является раздражение нервных корешков грыжей и ее воспалительными метаболитами. 3. онемение нижних конечностей и сенсорные аномалии: эпизоды онемения нижних конечностей обычно возникают после или одновременно с облегчением боли, механизм которого заключается в основном в механическом сдавливании проприоцептивных и тактильных волокон нервного корешка протрузией. Область онемения или гипералгезии соответствует вовлеченному нервному корешку. Сенсорные нарушения в нижних конечностях представлены в основном ознобом и снижением температуры пораженной конечности, особенно в конце пальцев ног, что связано со стимуляцией симпатических нервных волокон в паравертебральной области, вызывающей вазоконстрикцию в нижних конечностях. 4, ослабление мышечной силы или паралич: выпячивание межпозвоночного диска, сдавливающее нервные корешки, при серьезном состоянии может вызвать паралич нервов и ослабление мышечной силы или даже паралич. В основном это происходит из-за грыж межпозвоночных дисков в поясничном отделе 4-5 и паралича нервных корешков в поясничном отделе 5. Передняя большеберцовая мышца, длинная и короткая малоберцовые мышцы, длинный и длинный разгибатель пальцев, разгибатель большого пальца, а в тяжелых случаях — падение стопы, могут быть парализованы, что проявляется в снижении силы разгибания или сгибания большого пальца. 5, перемежающаяся хромота: когда пациент ходит, симптомы поясничной боли могут усиливаться с увеличением расстояния ходьбы, а после периода отдыха он снова может ходить, а затем снова проходить то же расстояние с теми же симптомами. Это связано с грыжей поясничного диска, вторичной по отношению к стенозу поясничного отдела позвоночника, что может привести к физиологической закупорке кровеносных сосудов в нервных корешках соответствующего спинномозгового ганглия в позвоночном канале после ходьбы, с последующим венозным застоем и возникновением радикулита, усугубляющего симптомы. 6. Симптомы эквины хвоста: При центральном типе грыжи поясничного диска, если грыжа большая, или если позвоночный канал имеет костный стеноз, она может сдавить нерв эквины хвоста и вызвать онемение и покалывание в промежности, слабость при мочеиспускании и дефекации; может возникнуть недержание мочи у женщин и импотенция у мужчин. Этот тип следует лечить хирургическим путем как можно скорее. 7. признаки: уменьшение физиологической передней поясничной выпуклости, уплощение или заднее выпячивание: в нормальных условиях позвоночник имеет четыре бугра при боковом обзоре, а именно переднюю шейную выпуклость, заднюю грудную выпуклость, переднюю поясничную выпуклость и заднюю крестцовую выпуклость. Поскольку грыжа диска раздражает соответствующие нервные корешки и вызывает боль, задняя часть позвоночного пространства расширяется, чтобы сделать грыжу менее напряженной и уменьшить раздражение нервов, поэтому физиологическая передняя выпуклость становится меньше по виду, или даже плоской или задневыпуклой, чтобы расширить заднее пространство как можно больше, чтобы напряжение задней продольной связки увеличилось и пульпозное ядро частично вернулось. Связка ligamentum flavum также может быть соответствующим образом натянута, увеличивая объем позвоночного канала. Основные признаки следующие: (1) Поясничный сколиоз: поясничный сколиоз может быть выпуклым в пораженную сторону или в здоровую сторону, в зависимости от соотношения между выпячиванием и нервным корешком. Если грыжа расположена медиально к нервному корешку, поясничный отдел позвоночника будет изгибаться латерально в сторону здоровой стороны, тем самым уменьшая компрессию грыжи на нервный корешок; и наоборот, если грыжа расположена латерально к нервному корешку, поясничный отдел позвоночника будет изгибаться латерально в сторону пораженной стороны. У некоторых пациентов наблюдается попеременное изменение бокового изгиба, часто потому, что грыжа расположена непосредственно перед нервным корешком, который может смещаться медиально или латерально при движении спины. Этот признак указывает на то, что нервный корешок не прилегает к выступу. Как правило, грыжи дисков поясничного отдела 4-5 проявляются более выраженным поясничным сколиозом, чем поясничного отдела 5 и крестцового отдела 1. (2) Точки давления: Точки давления, расположенные рядом с поясничным отделом позвоночника, имеют большое значение для диагностики грыжи поясничного диска. Большинство точек давления расположены рядом с остистым отростком пораженного участка. Если грыжа возникает в поясничном пространстве 4-5, то возникает глубокая давящая боль рядом с поясничным отростком 4-5. Как правило, давящая боль может отдавать в ипсилатеральные ягодицы и нижние конечности. Это происходит потому, что глубокое давление стимулирует нервные волокна дорсального корешка поясничных мышц спины, вызывая индукцию боли в нервных корешках, которые уже были гиперчувствительными. Степень иррадиации варьирует: у одних пациентов иррадиирует только в крестцово-копчиковую область или ипсилатеральные ягодицы, в то время как у других нет значительной иррадиирующей боли или даже боли при надавливании. Это связано с точной локализацией давящей боли, степенью развития мышц пациента и различными стадиями развития поражения. (3) Ограничение подвижности поясницы: В нормальных условиях поясничный отдел позвоночника сгибается примерно на 45 градусов кпереди, разгибается на 20 градусов кзади и сгибается на 30 градусов вбок слева и справа соответственно. В случае грыжи поясничного диска переднее сгибание, заднее разгибание и боковое сгибание поясничного отдела ограничены.