Цитата Дуань Цюань, отделение акупунктуры и моксибустии, провинциальная больница провинции Гуандун, провинция Гуандун, определение сессии PPT
Общество цервикогенной головной боли описывает цервикогенную головную боль как.
Тупая или ноющая боль в затылочной, верхней, височной, лобной или орбитальной областях головы или в обеих этих областях.
Он также сопровождается болью в верхней части шеи, давлением на шею, ригидностью шеи или болью в верхней части шеи при движении, ограниченностью движений, а также чаще всего историей травмы головы и шеи. Чжэн Линь, отделение традиционной китайской медицины и ортопедии, Народная больница округа Гучэн
Диагностические критерии Международного общества головной боли
А) Боль, фиксированная в шее и затылочной области, которая может отдавать в височную, верхнюю или ушную области.
B) Боль, которая усиливается при определенных движениях шеи или позе.
C) Включает, по крайней мере, одно из следующего.
1. ограничение пассивных движений шеи,
2. изменение внешнего вида, структуры, движения и реакции пассивного растяжения мышц шеи,
3. аномальная боль при надавливании на мышцы.
D) Рентгенологическое исследование выявляет по крайней мере одно из следующего.
1. аномальные движения при разгибании и сгибании.
2. ненормальное положение тела.
3. переломы, врожденные аномалии, опухоли костей, ревматоидный артрит или другие патологические изменения.
Диагностические критерии Международного общества боли
I I Односторонняя головная боль без вовлечения контралатеральной стороны.
II Признаки и симптомы поражения шейки матки.
a Характеристики боли.
1. боль аналогичного характера, вызванная движениями шеи или одним длительным положением головы
2. распределение и характеристики боли схожи и могут быть вызваны внешним давлением со стороны верхней, задней или затылочной областей шеи в одностороннем порядке.
b Односторонняя нерадикулярная боль в шее, плече и верхней конечности.
c Уменьшение диапазона движения шейного отдела позвоночника.
Диагностические критерии цервикогенной головной боли в клинической практике отделения боли пекинской больницы Сюаньву
Боль сосредоточена на одной или обеих сторонах
Верхние шейные паравертебральные, задние нижние сосцевидные и точки давления на голову важны в диагностике цервикогенной головной боли
Степень выраженности боли соответствует схеме распределения
История травм головы и шеи
Диагностическая колодка
Особенности визуализации: МРТ шейного отдела позвоночника Изменения дисков Рентген шейного отдела позвоночника
Анатомическая классификация цервикогенной головной боли
В соответствии с различными частями задействованных нервных корешков.
Нейрогенная боль: стимуляция сенсорных волокон корешков нервов
Миогенная боль: стимуляция вентральных двигательных нервных корешков
Патогенез
Воспалительная теория
Межпозвоночный диск: компрессия, дегенерация и т.д.
Мягкие ткани: опутывание, гиперплазия, мышечный спазм и т.д.
Механические: остеофиты, нестабильность сустава и т.д.
Другие: бактериальное воспаление; опухоль; травма; врожденная или приобретенная деформация и т.д.
Воспалительная теория — межпозвоночные диски
Дегенерация шейного диска, грыжа и высвобождение материала диска могут непосредственно вызвать асептическое воспаление и отек.
Вызывает иммунореактивное воспаление, вызывающее дискогенный радикулит
Дегенерирующие негнойные диски могут вырабатывать медиаторы воспаления, такие как PLA2, IL-1, IL-6, TNF-Q, PGE2, гистамин, 5- HT, NO, IgG, IgM и т.д. Эти химические факторы не только вызывают воспаление и боль, но некоторые из них обладают нейротоксическим действием.
Теория воспаления — мягкие ткани
Воспаление, ишемия, травма, давление или даже неправильный массаж мягких тканей, таких как мышцы и связки, могут повлиять на функцию нервов и вызвать цервикогенную головную боль.
В дополнение к раздражению шейных нервных корешков, которое может вызвать корешковую боль, высвобождение медиаторов воспаления из их терминалей может вызвать воспаление мягких тканей в области распространения, что также может вызвать боль.
Воспаление вентральных двигательных нервных корешков (передних корешков) может вызвать рефлекторные спазмы шейных мышц. Постоянный хронический спазм мышц вызывает ишемию и гипоксию тканей, в результате чего некоторые метаболиты, такие как молочная кислота, брадикинин, вещество Р и 5-HT, накапливаются в мышечной ткани, вызывая миофасциит и боль.
Механические факторы
Поперечный отросток С2 слабый и подвержен нестабильности суставов. Поскольку поперечный отросток С2 маленький и короткий, а остистый отросток С2 длинный и раздвоенный, он является рычагом для сгибательных и разгибательных движений в шейном отделе и подвержен травмам, что приводит к нестабильности суставов в верхнем шейном отделе позвоночника, вызывающей головные боли.
Остеофитные позвонки находятся в непосредственной близости друг от друга, а боковые леваторные суставы также находятся в непосредственной близости друг от друга, теряя нормальное соотношение суставных поверхностей и деформируя межпозвонковые отверстия. Нарушение межпозвоночной борозды и ущемление межпозвоночного пространства может вызвать боль и неврологическую дисфункцию.
Лечение цервикогенных головных болей
Неинвазивное лечение: медикаментозное, психологическое, транскутанная электростимуляция, акупунктура, туй-на и др.
Минимально инвазивное лечение: инъекции (паравертебральная блокада, блокада затылочного нерва), эпидуральные инъекции (глюкокортикоиды, озон), радиочастотное разрушение,
Хирургическое лечение
Инъекционная терапия
Инъекции противовоспалительных и обезболивающих препаратов в соответствующий очаг как в диагностических, так и в терапевтических целях
Инъекции являются эффективным средством облегчения боли как в острой, так и в хронической фазе
Он подходит для всех тех, у кого положительный тест на нервную блокаду.
Инъекционное лечение должно быть индивидуальным
Тщательный анализ состояния и определение конкретного места перед инъекцией
План лечения подбирается индивидуально для каждого пациента.
Лечение должно быть оценено и подтверждено в течение курса лечения.
Если первая или первые две инъекции неэффективны, следует повторить диагностику и скорректировать план лечения.
Меры предосторожности
(1) Поскольку маркеры 2-го шейного поперечного отростка труднодоступны у людей с ожирением, возможно проведение пункции под рентгенографическим контролем.
(2) Существует индивидуальная вариабельность в расположении шейного поперечного отростка, рядом с ним находятся важные нервы и кровеносные сосуды, поэтому необходимо соблюдать осторожность при его анатомическом расположении.
(3) Позвоночная артерия повернута латерально во 2-м шейном позвонке, а отверстие позвоночной артерии открыто наружу, поэтому в него легко проникает игла.
(4) При введении препарата следует сначала ввести небольшое пробное количество, а затем медленно вводить препарат, если нет побочных реакций, при этом следует неоднократно спрашивать пациента о его ощущениях в процессе введения, чтобы вовремя выявить побочные реакции, например, головокружение.
(5) Иногда возникает преходящий синдром Горнера, когда препарат поступает вперед к верхнему шейному симпатическому ганглию, что может усилить терапевтический эффект.
(6) Во время операции следует предотвратить случайное введение препарата в субарахноидальное пространство.