Цервикогенные головные боли можно разделить на нейрогенные и миогенные в зависимости от того, какие участки нервных корешков вовлечены в процесс. Стимуляция сенсорных волокон корешков нервов вызывает нейрогенную боль, а стимуляция вентральных двигательных нервных корешков вызывает миогенную боль. Пациенты с цервикогенной головной болью, как правило, находятся в возрасте от 20 до 60 лет, причем чаще всего это женщины. На ранних стадиях это в основном дискомфорт в затылочной области, за ухом и под ухом, который позже переходит в тупое или ноющее ощущение и постепенно становится болезненным. Боль может распространяться на лоб, D, макушку и шею. В некоторых случаях боль в верхних конечностях ипсилатерального плеча и спины может возникать одновременно. Боль может иметь периоды ремиссии. По мере прогрессирования заболевания боль постепенно усиливается и сохраняется, периоды ремиссии становятся короче, а эпизоды обострения — чаще. Холод, физическая нагрузка, употребление алкоголя и эмоциональный стресс могут спровоцировать усиление боли. При осмотре отмечается значительная давящая боль ниже уха рядом с шейным позвонком и позади инфрамаммарного отростка. В более длительных случаях могут возникать точки давления на задней части шеи, D, верхней и затылочной областях. В некоторых случаях снижается чувствительность к прикосновениям и иголкам, у некоторых пациентов снижается чувствительность к запахам, вкусу, языку и щекам. Лечение цервикогенной головной боли: 1. Общее лечение; для пациентов с короткой продолжительностью и слабой болью — покой, акупунктура головы и шеи, вытяжение и физиотерапия в сочетании с пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами. Часть пациентов может выздороветь. Однако при проведении массажа следует соблюдать осторожность, так как у многих пациентов его состояние усугубляется, а в некоторых случаях возникают серьезные травмы. 2. инъекция в парацервикальное поражение; пункционное введение противовоспалительных и обезболивающих препаратов во 2-й шейный поперечный отросток оказывает хороший терапевтический эффект у большинства пациентов с цервикогенной головной болью. Препарат диффундирует в межпоперечном отростке и может поступать в 1-й и 3-й шейные нервы и окружающие мягкие ткани, оказывая противовоспалительное, обезболивающее действие и способствуя восстановлению функции нервов. Эффективность выше, поскольку лекарство вводится непосредственно в очаг. 3. Шейная эпидуральная инъекция Для тех, у кого нет хороших результатов при лечении через шейные паравертебральные и головные точки давления, большинство поражений располагается в позвоночном канале, часто встречается дискогенный радикулит, и раствор, введенный в паравертебральную область, не может достичь поражения. Может быть использован метод шейной эпидуральной инъекции. При односторонней боли пункция может быть сделана в остистых отростках 2-го и 3-го шейных позвонков, при этом скос иглы должен быть повернут в сторону поражения, или в остистых отростках 5-го и 6-го шейных позвонков, при этом трубка для введения лекарства должна быть расположена на цефалической стороне. 4, хирургическое лечение; различные нехирургические методы лечения также неэффективны, большинство костных аномалий в позвоночном канале изменяют компрессию нервного корешка, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Для пациентов с противопоказаниями к операции или большим риском операции, с согласия пациента, может быть использована этаноловая блокада шейного нерва, лечение должно проводиться под рентгенофлюороскопическим руководством. Также может быть использовано лечение с помощью радиочастотной термокоагуляции для разрушения задней ветви шейного нерва.