Заболеваемость раком щитовидной железы в разных странах мира сильно различается, как и тип патологии, одной из причин чего является различное содержание йода в рационе населения. В районах, где потребление йода достаточно, только 0,9 на 1000 человек страдают раком щитовидной железы, в основном папиллярной карциномой, которая имеет хороший прогноз, составляя от 70% до 90% случаев; в районах, где потребление йода недостаточно, 1,3 на 1000 человек страдают раком щитовидной железы, из которых только 41% — папиллярная карцинома, а больше — фолликулярная и недифференцированная карцинома, которые имеют плохой прогноз. В Японии, после введения йодирования соли в 1920 году, в 1950 году не было районов с дефицитом йода, а заболеваемость раком щитовидной железы значительно снизилась. Папиллярная карцинома является наиболее распространенным типом рака щитовидной железы. Папиллярную карциному можно разделить на две категории: высокий риск и низкий риск. Группа высокого риска имеет следующие характеристики: (1) рак щитовидной железы распространяется за пределы брюшины; (2) симптомы быстро ухудшаются в течение последних 6-12 месяцев; (3) масса значительно увеличивается в течение 6-12 месяцев; и (4) имеются отдаленные метастазы. На категорию высокого риска приходится 10%-15% случаев папиллярного рака и 18%-46% смертей от рака; после лечения большинство рецидивов возникает одновременно с отдаленными метастазами; пациентами почти всегда являются мужчины старше 40 лет и женщины старше 50 лет. На категорию низкого риска приходится от 85% до 90% случаев папиллярного рака, из которых только 1% — 2% умирают от рака, а частота рецидивов составляет всего 1,5% — 2%. Какие существуют типы рака щитовидной железы? Каковы характеристики каждого из них? Рак щитовидной железы составляет около 2% от всех видов рака и подразделяется на четыре основных типа следующим образом. Папиллярная карцинома: Это хорошо дифференцированный тип рака щитовидной железы и наиболее распространенный тип, составляющий около 3/4 или более случаев рака щитовидной железы. Этот тип может возникнуть в любом возрасте и встречается как у мужчин, так и у женщин, но чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста (18-40 лет). Это опухоль с очень высоким процентом излечения, более 80% людей имеют естественную продолжительность жизни, на которую не влияет хирургическое вмешательство. Фолликулярная карцинома: Это также хорошо дифференцированная форма рака щитовидной железы, составляющая примерно 10-15% случаев рака щитовидной железы и наиболее часто встречающаяся у женщин среднего и старшего возраста от 40 до 60 лет. Фолликулярная карцинома может развиваться на ранних стадиях с метастазами в кровеносную систему, но лимфатические метастазы встречаются реже, чем при папиллярной карциноме. Эффект лечения по-прежнему хороший, процент излечения составляет около 70%. Недифференцированная карцинома: Это высокозлокачественная опухоль, составляющая от 5% до 10% случаев рака щитовидной железы, в основном встречается у пожилых мужчин. Кровеносные и лимфатические метастазы возникают рано и часто. Прогноз при этом типе заболевания плохой, большинство пациентов умирают в течение 1 года, а 5-летний процент излечения составляет менее 5%. Медуллярная карцинома: Это умеренно злокачественная опухоль, составляющая около 3-10% случаев рака щитовидной железы. Он может возникнуть в любом возрасте, и нет существенной разницы в заболеваемости между мужчинами и женщинами, а около 10% имеют семейный анамнез. Этот тип раковых клеток может выделять различные вещества, такие как кальцитонин, адренокортикотропный гормон, простагландины и 5-гидрокситриптамин, и проявляться соответствующими симптомами, которые врачи называют карциноидным синдромом. Клинические проявления включают хроническую диарею, гиперемию лица, низкий уровень кальция в крови и высокое кровяное давление. Этот тип опухоли относится к группе так называемых опухолей-предшественников допы (APUD-опухоли). 5-летний процент излечения при этом типе составляет около 40%. Основным симптомом рака щитовидной железы является быстрая припухлость шеи, которая включает в себя припухлость щитовидной железы и припухлость, образованную метастазами из лимфатических узлов шеи. Однако у некоторых пациентов шишка на шее может появиться спустя годы после начала диареи, а на поздних стадиях могут наблюдаться такие симптомы, как давление (например, задержка дыхания). Как лечить рак щитовидной железы Папиллярный рак щитовидной железы высокого риска часто инвазирует прилегающую трахею и, в меньшей степени, пищевод, а отдаленные метастазы обычно обнаруживаются в костях и легких. При этом типе рака щитовидной железы высокого риска показана комбинированная резекция соседних органов. Классическим методом лечения папиллярного рака щитовидной железы низкого риска является тотальная тиреоидэктомия и иссечение шейных лимфатических узлов с последующим системным лечением 131 йодом и пожизненным приемом таблеток тироксина. Примерно с 30 лет назад в группе низкого риска рекомендуется удалять только одну сторону щитовидной железы; при наличии метастазов в лимфатических узлах добавляется функциональная очистка (т.е. сохранение грудино-ключично-сосцевидной мышцы шеи, внутренней яремной вены и паранеопластических нервов); после операции принимаются таблетки тироксина для профилактики рецидивов и метастазов. Пероральные таблетки тироксина по 80-160 мг ежедневно в течение 3 лет уменьшат остатки щитовидной железы. После операции необходимо часто проверять уровень тиреотропного гормона в крови. Если уровень тиреотропного гормона повышен, это может способствовать рецидиву метастазирования рака. Медуллярная карцинома щитовидной железы — это рак, возникающий из парафолликулярных клеток, секретирующих кальцитонин, и должна быть удалена хирургическим путем с удалением шейных лимфатических узлов. Если это значение снижается, рак ограничен щитовидной железой и может быть вылечен хирургическим иссечением; если значение остается высоким после операции, то имеются остаточные метастазы в лимфатических узлах и прогноз плохой. Фолликулярную карциному щитовидной железы можно разделить на два типа: оболочечную и инфильтрирующую и пролиферирующую. Последний тип склонен к метастазам в кости и другим метастазам в кровь, поэтому следует активно проводить тиреоидэктомию. Чем выше значение тиреоглобулина в крови, тем больше вероятность метастазов, и для достижения лучших результатов следует как можно скорее назначить системное лечение 131 йодом. Недифференцированный рак щитовидной железы следует лечить путем радикальной резекции, с проведением радиотерапии и химиотерапии до и после операции по мере необходимости.