Стрессовое недержание мочи, также известное как недержание при напряжении, — это состояние, при котором моча вытекает непроизвольно из-за повышенного внутрибрюшного давления, расслабления сфинктера уретры и некомпетентности при стоянии или ходьбе. Она возникает у подростков из-за врожденной недостаточности или плохой функции сфинктера, у пациентов среднего возраста из-за травмы, гипотонии в результате родов и у пожилых пациентов из-за атрофии мышц, а также слабости после длительной болезни, недоедания и диабета.
Этот тип недержания часто встречается у женщин, получивших травму во время беременности или после родов, поскольку мышцы у основания таза или местные нервы часто травмируются, что приводит к расслаблению этих мышц, или когда есть проблема с командным путем. Этот тип недержания мочи также часто встречается у женщин после менопаузы, поскольку снижение уровня женских гормонов может привести к расслаблению мышц в основании таза.
Целью диагностики стрессового недержания является подтверждение того, что недержание вызвано повышением давления в брюшной полости.
1. сбор анамнеза
Узнайте о различных причинах, связанных со стрессовым недержанием мочи, таких как роды, травмы, операции на органах малого таза и т.д. Понять влияние недержания на жизнь пациента. Также выясните, есть ли симптомы диспареунии и не наблюдается ли гиперактивность мышц принудительного мочеиспускания.
2. Симптомы
Моча непроизвольно вытекает из уретры при кашле, смехе, чихании или поднятии тяжелых предметов. Существует три клинические степени недержания мочи: степень I: недержание мочи при кашле, чихании, поднятии тяжелых предметов и другом повышенном давлении на живот; степень II: недержание мочи при стоянии или ходьбе; степень III: недержание мочи в вертикальном или лежачем положении.
3. физическое обследование
① Измерьте длину уретры: вставьте катетер с воздушным шариком, наполните шарик 20 мл воды и осторожно потяните его к внутреннему отверстию уретры, чтобы рассчитать длину уретры. Нормальная длина уретры у женщин составляет около 4 см. Если уретра укорачивается в положении стоя или одновременно в положении стоя и лежа, существует вероятность стрессового недержания мочи.
(ii) Тест на поднятие шейки мочевого пузыря: пациента укладывают в усеченное положение, и когда мочевой пузырь наполнен, давление в брюшной полости усиливается и моча вытекает; в этот момент указательный и средний пальцы вводят во влагалище и поднимают уретру вверх по обе стороны шейки мочевого пузыря, что дает положительный результат, если поток мочи прерывается.
(iii) Анализ мазка: используется для определения степени опущения уретры. Тампон вводится в уретру после обычной стерилизации в положении усеченного мочевого пузыря. Угол движения тампона не должен быть >30° у нормальных людей в напряженном и ненапряженном состоянии, если он >30°, это указывает на слабость тканей, поддерживающих мочевой пузырь и уретру.
4. Манометрия мочевого пузыря исключает нейрогенный мочевой пузырь и интерпретирует степень недержания мочи.
Диагноз.
Диагностические критерии стрессового недержания мочи.
1, Нормальный анализ мочи и отрицательная культура мочи.
2, Нормальный неврологический осмотр.
3, Слабое анатомическое подтверждение (анализ мазка, рентген или уретроскопия).
4. подтверждение переполнения под давлением (испытание давлением или ватным тампоном).
5. нормальные показатели внутрипузырной манометрии или внутрипузырного давления в уретре (нормальный объем остаточной мочи, нормальный объем и чувствительность мочевого пузыря; отсутствие непроизвольных силовых сокращений).
Другие вспомогательные исследования.
1. Уродинамическое обследование
Нормальный принудительный рефлекс мочевых мышц, значительное увеличение максимальной скорости потока мочи при стрессовом недержании мочи, значительное снижение внутрипузырного давления во время мочеиспускания, 5,9-7,8 кПа в легких случаях, 2,5-5,9 кПа в умеренных случаях, ниже 1,96 кПа в тяжелых случаях. снижение давления в уретре, значительное снижение максимального давления в уретре и снижение давления закрытия уретры после перевода из положения лежа в положение стоя.
2. измерение давления в точке утечки (LPP)
В мочевой пузырь помещают трубку манометра и наполняют мочевой пузырь. Давление в мочевом пузыре регистрируется, когда происходит утечка из уретры, и это давление является давлением точки утечки. Большинство легких случаев — выше 11,8 кПа, а большинство тяжелых — ниже 5,88 кПа.
3. максимальная функциональная емкость мочевого пузыря и измерение остаточной мочи в норме.
4. цистография уретры
Нормальный задний угол мочевого пузыря должен составлять от 90° до 100°, при этом верхняя ось уретры находится в вертикальном положении, образуя наклонный угол уретры приблизительно 30°, а шейка мочевого пузыря находится над нижней границей лобкового симфиза. При стрессовом недержании мочи задний уретральный угол мочевого пузыря исчезает, шейка мочевого пузыря находится ниже нижней границы лобкового симфиза, угол наклона уретры увеличивается, шейка мочевого пузыря имеет воронкообразную форму и провисает, а ось уретры подвергается разной степени вращения вниз и назад. Грин разделяет его на два типа: тип I, при котором ось уретры нормальная, но задний уретральный угол мочевого пузыря увеличивается; тип II, при котором задний уретральный угол мочевого пузыря исчезает, а угол наклона уретры увеличивается, поскольку давление в брюшной полости увеличивается, а уретра опускается и перекручивается. Угол наклона уретры увеличивается до >45°, а иногда >90°, при слабых поддерживающих тканях, связанных с шейкой мочевого пузыря, что делает симптомы тяжелыми, а лечение затруднительным. Позже МакГури предложил название Тип III для стрессового недержания мочи, связанного со снижением функции внутреннего уретрального сфинктера.
Принципы лечения
Нехирургическое лечение.
Тренировка мышц промежности, сокращение анального и уретрального сфинктеров, три раза в день по 15-30 повторений в каждом, в течение как минимум шести месяцев. Пожилым пациентам можно назначать препараты эстрогенов.
Хирургическое лечение.
В настоящее время наиболее эффективной является подвеска шейки мочевого пузыря. Методы подвески шейки мочевого пузыря включают транспузырную заднюю подвеску шейки мочевого пузыря и уретры и трансвагинальную подвеску шейки мочевого пузыря для увеличения угла наклона шейки мочевого пузыря к уретре.