Что такое аллергический ринит?
Аллергический ринит — это группа заболеваний, характеризующихся чиханием, зудом в носу, обструкцией дыхательных путей и чистым, светлым носом. К аллергенам относятся сезонная пыльца, плесень и пыль.
Ранняя диагностика аллергического ринита затруднена из-за частоты респираторных вирусных инфекций у подростков и сходства симптомов с аллергическим ринитом. В тяжелых случаях аллергический ринит может серьезно повлиять на учебу, работу, сон и ограничить пребывание на свежем воздухе.
Как она диагностируется?
Клинический диагноз зависит от симптомов и ответа на лечение антигистаминными препаратами и назальными глюкокортикоидами. Диагноз обычно основывается на обнаружении явных признаков сенсибилизации и наличии симптомов, связанных с воздействием аллергена. Подтверждением сенсибилизации является наличие аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови или положительный кожный тест.
IgE-антитела или положительный кожный тест. Диагностическая эффективность этих двух методов схожа, но их нельзя использовать во всех случаях.
Преимущества сывороточного теста на аллерген-специфические IgE-антитела в том, что пациенту не нужно прекращать прием антигистаминных препаратов за несколько дней, а процедура не требует сложной техники. Преимущество кожного теста заключается в том, что результаты можно получить немедленно.
Лечение наркомании
К ним относятся H1-антигистаминные препараты, интраназальное введение глюкокортикоидов и антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
Фармакологическая и иммунотерапия аллергического ринита аллергенами
Лечение обычно начинают с пероральных антигистаминных препаратов. Антигистаминные препараты нового поколения рекомендуются из-за их меньшего седативного эффекта по сравнению с антигистаминными препаратами старого поколения. Благодаря быстрому началу действия антигистаминные препараты при необходимости можно использовать в качестве основного лечения. Назальные антигистаминные препараты по эффективности схожи с пероральными антигистаминными препаратами, но пероральный прием менее приятен (горький вкус).
Антигистаминные препараты умеренно эффективны для облегчения заложенности носа и могут сочетаться с пероральными деконгестантами для улучшения носового дыхания. Назальные деконгестанты более эффективны, чем пероральные, однако известны случаи повторного приступа после применения назальных деконгестантов, а также назальные деконгестанты рекомендуются только для краткосрочного применения.
При сезонном аллергическом рините интраназальное введение глюкокортикоидов является наиболее эффективным методом лечения, но общая эффективность умеренная. Преимущества интраназальной терапии глюкокортикоидами перед антигистаминными препаратами у пациентов с многолетним аллергическим ринитом неясны.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов аналогичны или менее эффективны, чем антигистаминные препараты, в облегчении симптомов аллергического ринита, и были единичные случаи, когда сочетание антагониста лейкотриеновых рецепторов с антигистаминным препаратом приносило больше пользы. Эта комбинация может использоваться у пациентов, симптомы которых плохо контролируются антигистаминными препаратами и которые не хотят применять глюкокортикоиды.
Иммунотерапия аллергенами
По оценкам, треть детей и почти две трети взрослых с аллергическим ринитом испытывают лишь легкое облегчение от приема лекарств. Следующим шагом в лечении этих пациентов является иммунотерапия аллергенами.
Одним из видов лечения является подкожная иммунотерапия аллергенами: пациент получает все большую концентрацию аллергена до достижения поддерживающей дозы. Другой метод, сублингвальная иммунотерапия аллергенами, предполагает прием фиксированной дозы аллергена за 12-16 недель до начала сезона аллергии. Оба метода, конечно, требуют поддерживающих доз в течение нескольких лет.
Иммунотерапия аллергенами не только контролирует аллергический ринит, но и помогает контролировать аллергическую астму и конъюнктивит. В отличие от медикаментов, эффективность иммунотерапии аллергенами сохраняется после прекращения лечения. Сообщалось, что подкожная иммунотерапия аллергенами (вытяжка из травы) длится не менее 3 лет после прекращения лечения.
Недостатком подкожной иммунотерапии является то, что она требует 1-2 инъекций в неделю, поскольку доза аллергена наращивается постепенно; при поддерживающей терапии инъекции делаются ежемесячно. Если в течение первого года наблюдается улучшение симптомов, инъекции часто необходимо продолжать не менее 3 лет. Подкожная терапия аллергенами несет риск системных реакций и в очень редких случаях может вызвать опасные для жизни системные аллергические реакции (вероятность 1 на 1 миллион).
Косвенные сравнения показывают, что подкожная иммунотерапия аллергенами более эффективна, чем сублингвальная иммунотерапия, в плане уменьшения симптомов, но сублингвальная иммунотерапия более безопасна и редко вызывает системные побочные реакции. В отличие от подкожной иммунотерапии, сублингвальную иммунотерапию можно проводить в домашних условиях после первой дозы, но ее необходимо вводить ежедневно.
Неопределенность
Целесообразность применения иммунотерапии, продолжительность стимуляции и длительность поддерживающей терапии до сих пор неясны. Также неясно, является ли терапия несколькими аллергенами более эффективной, чем терапия одним аллергеном. В настоящее время иммунотерапию аллергенами рекомендуется проводить только тем пациентам, симптомы которых плохо поддаются медикаментозному лечению, и тем, кто предпочитает получать иммунотерапию.
Лечение может быть эмпирическим, и если симптомы не уменьшаются после лечения, необходимо провести тест на сенсибилизацию к соответствующему аллергену для диагностики аллергического ринита. При выборе лечения следует учитывать тяжесть симптомов и соответствующую схему приема лекарств.
Обзор ключевых моментов
1. Аллергический ринит широко распространен и может влиять на качество жизни детей и взрослых.
2. У людей с аллергическим ринитом часто наблюдается сочетание астмы и других аллергических заболеваний, и у многих людей с астмой есть ринит.
3. Интраназальное введение глюкокортикоидов часто является предпочтительным вариантом лечения. Пероральное, интраназальное применение антигистаминных препаратов и антагонистов лейкотриеновых рецепторов являются альтернативными вариантами. Однако многие пациенты не испытывают никакого ухудшения состояния после приема лекарств.
4. иммунотерапия аллергенами должна назначаться пациентам с рефрактерными симптомами или с тяжелыми побочными реакциями на лекарственную терапию.
5. В настоящее время существует 2 вида иммунотерапии аллергенами.
(1) Подкожная инъекция;
(2) сублингвальные таблетки.
Эти два метода сохраняют свою эффективность даже после прекращения лечения.
Поэтому клинический диагноз аллергического ринита в основном зависит от симптоматики и ответа на антигистаминную и назальную глюкокортикоидную терапию. Диагноз обычно основывается на обнаружении явных признаков действия аллергена и наличии соответствующих симптомов воздействия аллергена.