Во-первых, при грыже поясничного диска можно делать ламинэктомию? Консультативный случай пациента: Прежде всего, рассмотрим консультативный случай пациента, это мужчина 27 лет с грыжей диска поясничного отдела. Пациент испытывал боль в пояснице, боль и онемение в правом бедре, как при надрыве, боль в правой ноге, онемение всей правой ноги вплоть до безымянного пальца и мизинца стопы, не мог лежать на правом боку, когда спал, и не мог сидеть более 15 минут. МРТ показала, что пульпозное ядро поясничного 5 и крестцового 1 дисков выпятилось назад, а нервы были сдавлены двусторонне. Это типичная поясничная боль при грыже диска с болью в седалищном нерве, пациент также испытывал сильную боль при мочеиспускании и дефекации, недержание мочи, что является очень серьезным осложнением грыжи поясничного диска — проявлением синдрома cauda equina, в целом это острое начало заболевания у молодых пациентов, и оно является более тяжелым Это молодой пациент с острым началом заболевания и более тяжелым случаем грыжи поясничного диска. Подходит ли пациент в данном случае для малоинвазивной операции или нет? Поскольку очного осмотра не было, на основании истории болезни и результатов визуализации я считаю, что этот пациент все же подходит для малоинвазивной хирургии. II. Если операция необходима, каковы варианты хирургического вмешательства? Если пациенту с грыжей поясничного диска необходимо провести операцию, то существует несколько вариантов хирургических методов: первый — традиционная ламинэктомия; второй — минимально инвазивная эндоскопическая операция (включая фораменоскопию межпозвонкового диска); третий — операция слияния и фиксации одновременно с резекцией диска, т.е. обычно называемая открытой операцией слияния. В-третьих, какие пациенты подходят для ламинэктомии? Прежде всего, необходимо выяснить, при какой степени грыжи поясничного диска пациентам необходимо делать операцию: во-первых, консервативное лечение не дает эффекта, или консервативное лечение эффективно, но приступы повторяются (два-три раза в течение года); во-вторых, у пациентов с грыжей поясничного диска приступообразная боль очень интенсивная, и даже приходится сохранять определенное положение, чтобы облегчить боль (то есть, по медицинскому термину, вынужденное положение); и далее — возникновение слабость нижних конечностей, нарушения мочеиспускания и кала или сочетание со стенозом поясничного отдела позвоночника — все это требует хирургического лечения. У значительной части пациентов, нуждающихся в операции, грыжа диска имеется только в одном позвонке, что можно лечить с помощью малоинвазивной межпозвонковой фораминоскопической операции. Открытая операция слияния требует удаления всего пораженного диска, а для предотвращения нестабильности поясничного отдела позвоночника оставшиеся поясничные позвонки могут быть также зафиксированы «гвоздями», что позволяет устранить «первопричину заболевания» очень тщательно, но в ущерб гибкости позвоночника. Диски в соседних сегментах после операции будут более подвержены дегенерации, а «гвозди», используемые для фиксации, со временем могут утратить свою функцию. Поэтому для молодых пациентов, которым приходится долгое время пользоваться поясом, более выгодна операция межпозвоночной фораменоскопии; для некоторых пациентов пожилого возраста с плохим физическим состоянием, например при сочетании некоторых медицинских заболеваний (порок сердца, цереброваскулярные заболевания и т.д.) пациенты не могут перенести «большую операцию», можно также выбрать малоинвазивную операцию. В-четвертых, для тех, кому не подходит малоинвазивная операция при поясничном пролапсе, нужно ли выбирать открытую операцию? Пациентам с грыжей поясничного диска, не подходящим для малоинвазивной хирургии, не обязательно нужна открытая операция по сращению. Существует множество вариантов хирургического лечения грыжи поясничного диска, включая малоинвазивную радиочастотную абляцию, озонотерапию, интрадискальные инъекции коллагеназы или интрадискальные инъекции препаратов, рассасывающих пульпозное ядро. Кроме того, существует также малоинвазивная хирургия сращения и фиксации, хотя принцип операции и традиционной открытой хирургии схож, но все же разрезы меньше, восстановление быстрее. Обязательно ли малоинвазивная хирургия лучше традиционной операции по сращению? Каковы преимущества и недостатки обеих операций? Это зависит от конкретной ситуации пациента. Минимально инвазивная хирургия характеризуется меньшей травматичностью, хирургический разрез составляет всего менее одного сантиметра, меньше повреждается нормальная структура человеческого тела, поэтому послеоперационное восстановление пациента происходит относительно быстро, обычно через четыре-шесть часов после операции можно спускаться на землю, в Северной больнице обычно на следующий день можно выписываться из больницы, что не может сравниться с некоторыми преимуществами открытой хирургии. Однако не все пациенты с грыжей поясничного диска являются кандидатами на малоинвазивную операцию. Например, во время одной из операций, которую я проводил на этой неделе, у пациента грыжа диска вышла в позвоночный канал, и грыжевая часть обернулась вокруг нерва, при этом она настолько сильно приклеилась к нерву, что даже при открытой операции хирургу пришлось действовать очень деликатно, чтобы не повредить нерв, а такая ситуация не подходит для малоинвазивной хирургии. Из приведенных выше примеров видно, что минимально-инвазивная хирургия и традиционная операция слияния действительно имеют свои показания, и не факт, что одна операция обязательно лучше другой, врач выбирает наиболее подходящий план лечения в зависимости от реальной ситуации пациента.