Эпилепсия — одно из самых распространенных неврологических заболеваний, с высоким уровнем инвалидизации, повторяющимися припадками и длительным течением. Она представляет серьезную угрозу для физического и психического здоровья пациентов (особенно подростков), мешает им нормально жить, работать и учиться, влияет на качество жизни пациентов и членов их семей, увеличивает экономическое бремя. Мет Тао, отделение функциональной нейрохирургии, больница Сюаньву, Столичный медицинский университет
Согласно последним данным отечественной статистики, распространенность эпилепсии в Китае составляет 0,7%, в соответствии с которыми, по оценкам, в настоящее время в Китае насчитывается около 9 миллионов больных эпилепсией, а число новых пациентов ежегодно увеличивается примерно на 400 000 человек. Около 60%-80% пациентов с эпилепсией могут контролировать свои клинические приступы с помощью традиционного лечения противоэпилептическими препаратами. Однако около 20%-30% пациентов плохо реагируют на лекарственную терапию, что называется рефрактерной эпилепсией, которая в основном относится к случаям, когда регулярное применение одного препарата или комбинированной терапии несколькими препаратами неэффективно в течение более чем определенного периода времени. Эта группа пациентов имеет относительно длительный курс лечения и может быть связана с умственной отсталостью и неврологическими осложнениями, в дополнение к частым припадкам.
Причины
Причины эпилепсии многочисленны и сложны. В целом, их можно разделить на первичную эпилепсию и вторичную эпилепсию. Первичная эпилепсия — это эпилепсия, у которой нет основной причины, кроме генетических факторов, то есть различные доступные в настоящее время тесты не смогли доказать наличие органического поражения мозга, вызывающего припадки, или признаков системного метаболического заболевания. Вторичная эпилепсия, также известная как симптоматическая эпилепсия, — это эпилепсия, для которой можно найти четкую причину. К распространенным причинам вторичной эпилепсии относятся пренатальная или интранатальная травма, черепно-мозговая травма, врожденные аномалии развития коры головного мозга, внутричерепные инфекции, опухоли мозга, цереброваскулярные заболевания, нарушения обмена веществ, отравления или другие причины. Эта классификация также является относительной. С развитием медицинской науки и постоянным внедрением современных медицинских инструментов частота обнаружения поражений мозга значительно увеличилась, и у некоторых эпилепсий, которые не могли быть обнаружены, удается найти причину, поэтому их также можно назвать криптогенными эпилепсиями.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение является основным методом лечения эпилепсии, но при этом необходимо соблюдать несколько принципов.
(1) Диагноз эпилепсии должен быть четким.
(2) Регулярное и рациональное применение лекарств.
(3) Индивидуализация приема лекарств.
(4) Строгий контроль за приемом лекарств.
Хирургическое лечение
Хирургия является важным инструментом в лечении рефрактерной эпилепсии и вторичной эпилепсии, и соответствующая операция может контролировать или вылечить приступы у многих пациентов. Существуют различные методы хирургического вмешательства, но единственной процедурой, которая признана во всем мире как имеющая наиболее определенную эффективность, является эпилептическая фокальная резекция. Другие операции включают каллозотомию мозолистого тела, множественное рассечение менингеальных поперечных волокон, термическую каутеризацию кортикальных поперечных волокон, стереотаксическую диссекцию, стимуляцию блуждающего нерва, глубокую электростимуляцию мозга и т. д. Все это паллиативные процедуры, применяемые в конкретных случаях, которые могут в определенной степени контролировать приступы, но вряд ли позволяют добиться излечения.
Ключом к успешной хирургии эпилепсии является адекватная предоперационная оценка и точная локализация эпилептического очага.
Методы предоперационного обследования и оценки включают.
(1) магнитно-резонансную томографию (МРТ) высокого разрешения.
(2) видеоэлектроэнцефалографический мониторинг (В-ЭЭГ) дальнего действия.
(3) функциональную визуализацию, такую как ПЭТ/СПЭКТ.
(4) функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ).
(5) нейропсихологическая оценка.
(6) запись внутричерепной ЭЭГ на большом расстоянии с помощью встроенных внутричерепных электродов.
(7) локализация стимуляции моторной, языковой, сенсорной и другой функциональной коры головного мозга и т.д.
Послеоперационные меры предосторожности
1. продолжать прием лекарств по назначению врача в течение более чем 3 лет после операции.
2. регулярно контролировать концентрацию лекарств в крови, функцию печени и почек, рутинный анализ крови и т.д.
3. регулярно перепроверять В-ЭЭГ. 4;
4. Если в течение 3 лет после операции нет приступов, то под руководством врача можно постепенно уменьшить дозу препарата и прекратить его прием.
Целесообразный процесс предоперационного обследования и оценки
Пациенты с амбулаторным диагнозом рефрактерной эпилепсии