Основное внимание при лечении поздних форм онкологической боли уделяется максимальному продлению времени выживания при условии улучшения качества жизни пациентов. В клинической работе часто приходится сталкиваться с тем, что члены семей пациентов или их родственники и друзья через различные связи или каналы обращаются к врачам с просьбой приобрести наркотические препараты — дульколакс, и на вопрос об их назначении практически все они приобретаются для онкологических больных. Поскольку государственный контроль за наркотическими средствами типа дульколакса очень строг, то если в семье есть онкологический больной, то членам семьи приходится мотаться из больницы в больницу, чтобы купить дульколакс через всевозможные связи и двери. На самом деле инъекции Дульколакса для снятия боли у онкологических больных на поздних стадиях заболевания — это отсталый метод лечения, который не только вызывает привыкание, но и снижает качество выживания пациентов и сокращает время выживания. Благодаря непрерывному развитию медицинской науки и техники, многие новые лекарственные препараты, новое медицинское оборудование и новые технологии успешно применяются для лечения болей у онкологических больных на поздних стадиях. Они позволили не только улучшить качество выживания пациентов, но и в определенной степени продлить время их жизни. Проблема в том, что во многих больницах работы в этом направлении еще не ведутся, и большинство пациентов не очень хорошо об этом знают. Поэтому я, как медицинский работник, долгое время занимающийся лечением боли, считаю необходимым рассказать о современном лечении прогрессирующей раковой боли, надеясь, что больницы всех уровней смогут, с одной стороны, внедрить новые средства лечения раковой боли, а с другой — дать людям возможность разобраться в знаниях в этой области. Рак является одним из основных заболеваний, угрожающих здоровью человека. В мире насчитывается 7 млн. больных раком, а в Китае — 1,8 млн. человек, и более 70% больных раком в поздней стадии сопровождаются сильными болями. Как рак вызывает боль в организме человека? Во-первых, он непосредственно инвазирует периферические нервы; во-вторых, вырабатывает вещества, вызывающие боль; в-третьих, нейротрофические кровеносные сосуды блокируются раковыми клетками, что приводит к ишемии нерва; в-четвертых, раковая опухоль проникает в просвет трубчатых органов или сопровождается обструкцией, ишемией и спазмом просвета трубчатых органов. В-пятых, давление раковой опухоли на соседние органы; в-шестых, некроз и инфицирование самой раковой опухоли. Если боль не контролировать, она может нанести много вреда организму человека: ① Порочный круг боли, усугубляющий локальную ишемию. Возбуждение симпатических нервов, ускорение метаболизма и повышенное потребление пищи. ③ Нейроэндокринная дисфункция, влияющая на функции органов, особенно на сердечно-легочную функцию. ④ Снижение аппетита, дисфункция желудочно-кишечного тракта, недоедание. ⑤ Влияние на сон и отдых, длительная бессонница приводит к дисфункции нервной системы растений, ускоряет разрушение органов. ⑥ Увеличивает психологическую нагрузку на пациента, ослабляет доверие к лечению, поэтому многие пациенты настроены негативно или отказываются от лечения. Каковы же недостатки инъекций Дульколакса? Во-первых, Дульколакс относится к наркотикам, вызывающим привыкание, однажды пристрастившись, даже если пациент не испытывает боли, но и сильной потребности в инъекциях; во-вторых, легко вырабатывается лекарственная устойчивость, в начале дня нужно вводить один-два раза, в течение длительного времени через час или два придется вводить один раз; в-третьих, при введении Дульколакса у пациента появляется вялость, спутанность сознания и даже тошнота и рвота, снижается аппетит, значительно снижается качество выживания; в-четвертых, в промежутках между инъекциями пациент по-прежнему испытывает боль в-пятых, Дульколакс обладает ингибирующим дыхание действием, что может ускорить смерть пациентов со слабой сердечно-легочной функцией; в-шестых, легко усугубить психологическую нагрузку на пациента, поскольку у большинства людей есть здравый смысл, что если они начнут принимать Дульколакс, то до смерти будет недалеко. Лечение боли при раке на поздних стадиях должно быть всесторонне проанализировано в соответствии с различными видами заболеваний, различными частями, различными степенями, различным возрастом и различными медицинскими условиями, чтобы принять наиболее разумные методы лечения. В общем случае оно делится на три этапа: первый этап — слабая боль, если участок ограничен, то в основном используется местное лечение, например локальное закрытие и локальный некроз нерва. Если участок более обширный или место не определено, применяются пероральные неопиоидные препараты, такие как: аспирин, обезболивающие таблетки, трамадол и т.д.. Вторая часть, умеренная боль, место ограничено для тех, кто все еще в основном местное лечение, если место более обширное или место не определено, пероральные слабые опиоиды, такие как: кодеин, лугубризол, и т.д.. На третьем этапе, при сильных болях, в настоящее время пропагандируется новое средство лечения, называемое анальгезией, контролируемой пациентом (АПК). Обезболивающее средство вводится в специальный насос (размер насоса напоминает маленькую чайную чашку), тонкий катетер вводится в организм, насос через тонкий катетер с определенной скоростью автоматически вводит препарат в организм, скорость введения может быть выбрана (0,5 мл/час, 1 мл/час, 2 мл/час и 4 мл/час), на насосе есть кнопки самоконтроля пациента, когда пациент чувствует боль, когда пациент нажимает кнопку. На насосе также имеется кнопка, управляемая пациентом, поэтому, когда пациент чувствует боль, он может нажать ее несколько раз, чтобы увеличить количество вводимого лекарства, таким образом, он может самостоятельно снять боль, не вызывая врача. Тонкий катетер может быть помещен в спинномозговой канал, кровеносные сосуды, под кожу или рядом с нервами, в зависимости от ситуации, и должен обслуживаться специалистом отделения обезболивания или анестезиологом, и при правильном уходе катетер может сохраняться в течение одного-трех месяцев. При однократном введении обезболивающего препарата в помпе его хватает примерно на два-семь дней, а если пациент не госпитализирован, то препарат может быть добавлен местным врачом в соответствии с рецептурой. Преимущества лечения раковой боли с помощью анальгетической помпы: Во-первых, обезболивающий эффект хороший, и большинство пациентов практически не чувствуют боли. Во-вторых, она менее болезненна и может сохраняться в течение одного-трех месяцев после одной пункции. В-третьих, она не влияет на сознание пациентов, в основном не влияет на повседневную деятельность пациентов и не снижает аппетит, что улучшает качество выживания и продлевает жизнь пациентов. В-четвертых, благодаря меньшему количеству лекарств, не нужно каждый день искать врача, пациент может взять насос домой, госпитализирован он или нет. В-пятых, экономия времени и меньшие затраты, хотя в первый раз стоимость насоса выше (от 600 до 800 юаней), общая стоимость низкая. Конечно, анальгетическая помпа не совершенна, есть определенные недостатки и побочные эффекты: помпу необходимо надеть на тело, ношение, раздевание и сон оказывают определенное воздействие, при неаккуратном использовании трубопровода есть вероятность смещения; в начале применения части пациента может возникнуть тошнота, затрудненное мочеиспускание, кожный зуд и стеснение в груди и другие побочные эффекты. Для более эффективного лечения боли у онкологических больных в дополнение к вышеперечисленным методам следует применять другие соответствующие методы лечения, такие как: психологическое лечение пациента, лучевая терапия, усиленное питание, местная физиотерапия и важные вспомогательные методы лечения традиционной китайской медицины.