Диабетическая стопа — это сочетание диабетической невропатии и/или сосудистых заболеваний и инфекции, которые вызывают повреждение стопы у людей с диабетом. Почему диабетическая стопа так трудно поддается лечению? Во-первых, первым осложнением, которое обычно возникает у пациентов с диабетом, является периферическая нейропатия, например, пациент чувствует онемение, анкилоз, ползание насекомых, ощущение тепла и электрического удара в нижних конечностях, часто от дистальных пальцев ног до колена, и пациент чувствует себя как в носках и перчатках. Это говорит о ранних признаках периферической нейропатии. По мере прогрессирования заболевания у пациента происходит повреждение двигательных, сенсорных и вегетативных нервов, что делает стопу уязвимой после потери защиты нервов, или же повреждение уже есть, но пациент не чувствует его до тех пор, пока оно не станет очень тяжелым. Справедливо будет сказать, что почти у каждого пациента с диабетической стопой есть диабетическая периферическая нейропатия. В результате повреждения двигательных нервов стопы возникает дисбаланс между мышцами разгибателями и сгибателями стопы, что не позволяет пациенту поддерживать нормальное положение стопы, часто приводит к неровной подошвенной поверхности, локальному проседанию стопы (подошвенной жировой подушки и головки плюсневой кости) и даже к формированию «носочной борозды» или «когтеобразного пальца». Деформация может даже сформировать «искривленную стопу» или «палец с куриным когтем». Со временем мышцы стопы атрофируются, теряется нормальная осанка и эластичность стопы, подошвенная область (метатарзальная) испытывает более сильное давление при ходьбе, перенося вес на меньшую площадь, которая плохо защищена мягкой подушечкой, и поэтому легко повреждается, приводя к разрушению. После повреждения вегетативного нерва нижней конечности кожа на конечности практически не потеет, кожа стоп пациента сухая и потрескавшаяся, что делает ее восприимчивой к бактериальной инфекции, вызывающей язвы, целлюлит и глубокие абсцессы. Кроме того, вегетативный нерв контролирует микрососудистый кровоток в коже. Когда вегетативный нерв повреждается, это приводит к усилению кровотока в коже, особенно в гипофизе, что может привести к отеку или атрофии кожи нижней конечности, и может возникнуть язва. Сенсорные аномалии включают в основном онемение, боль, жжение или лучевую боль в тканях и нарушение или отсутствие чувствительности в стопе, что часто приводит к проникающим нейропатическим язвам. После травмы стопа немеет и часто безболезненна. Пациенты не знают о травме или знают о ней, но не испытывают боли и проявляют халатность, в результате чего развивается тяжелая язва конечности, вызванная бактериальной инфекцией. Во-вторых, диабетическая периферическая васкулопатия затрудняет заживление мелких травм у пациентов с диабетом. Атеросклеротические бляшки и тромбоз в этих артериях вызывают сужение и закупорку просвета, что приводит к ишемии дистальных отделов конечностей, которая не позволяет тканям получать достаточное количество кислорода и питательных веществ, а также препятствует своевременному выведению метаболических отходов и эффективной доставке терапевтических препаратов к очагу поражения. Перемежающаяся хромота является ранним проявлением ишемии нижних конечностей. Из-за недостаточного кровоснабжения мышц, вызванного ишемией нижних конечностей, нижние конечности становятся слабыми, усталыми и онемевшими после длительной ходьбы. Боль в покое является симптомом средней стадии поражения. При развитии поражения и тяжелой ишемии нижней конечности боль может возникать без ходьбы, в основном локализуется в пальцах рук и кончиках пальцев ног, особенно ночью, усиливается в положении лежа и может быть облегчена опусканием нижней конечности. В дальнейшем в ходе болезни кончики пальцев ног изъязвляются и гангренозны: кожа становится сухой, кератотической, мышцы атрофируются, пальцы ног сгибаются дорсально и деформируются, после трения появляются волдыри. Инфекция может способствовать развитию гангрены, а когда кожная инфекция распространяется на пространство между пальцами ног, могут возникнуть глубокие абсцессы, которые могут привести к сепсису, если вовремя не принять меры. Наконец, инфекция является основной угрозой для диабетической стопы, а инфекция и множественная лекарственная устойчивость могут влиять на степень изъязвления, исход и прогноз. Существует множество причин возникновения инфекций стопы у пациентов с сахарным диабетом, как стопы, так и системных факторов. Например, повреждение кожи, стопы повышенного риска, задержка инородного тела в ране, мертвые пространства и плохой дренаж. Системные факторы, часто связанные с нарушениями обмена веществ, сосудистыми и неврологическими поражениями, неправильным питанием, снижением иммунной функции и сопротивляемости организма и т.д. Бактерии могут выжить только при наличии условий, подходящих для их роста и размножения во всем организме или локально. Из-за токсичных продуктов, вырабатываемых бактериальными токсинами, или некротических тканей, которые они разрушают, они могут вызвать ряд местных или системных изменений, которые делают диабетическую стопу трудноизлечимой, а некоторые даже лишают жизни. Диабетическая стопа трудно поддается лечению из-за диабетической нейропатии, диабетической васкулопатии, инфекции, а также нарушения обмена веществ, неправильного питания, снижения иммунной функции и сопротивляемости организма и т.д. Совокупный эффект этих факторов заключается в том, что диабетическая стопа плохо заживает. Говоря простым языком, это как фермер, засевающий участок земли, для получения хорошего урожая необходимо множество факторов. Земля должна иметь условия для прорастания и роста семян, должно быть достаточно дождей и питательных веществ, температура и солнечный свет должны быть соответствующими, а стихийные бедствия должны быть предотвращены. Без достаточного количества дождя и питательных веществ, даже если семена прорастут, они не будут процветать, что очевидно. Влажная почва, правильная температура и солнечный свет — это необходимые условия, без которых семенам трудно прорасти и вырасти, а наши периферические нервы чувствуют боль и тепло, регулируют микроскопический кровоток в коже и постоянно регулируют мышцы и кости стопы, чтобы сохранить ее равновесие и защитить от повреждений. Даже если урожай растет хорошо и пришло время собирать, если случится буря, особенно град, или серьезное нашествие вредителей, фермер пострадает и даже потеряет урожай, что так же смертельно, как диабетическая инфекция стопы. Именно поэтому диабетические стопы так трудно поддаются лечению. Но если заболевание трудно поддается лечению, это не значит, что его нельзя вылечить.