Количество людей вокруг нас с узлами щитовидной железы растет, и с развитием технологий скринингового оборудования 60-70% китайского населения могут обнаружить узлы щитовидной железы, когда разрешение ультразвука достигает 1 мм. Это означает, что 2 из 3 китайцев имеют узлы. Таким образом, создается впечатление, что узлы щитовидной железы уже даже не выглядят как заболевание. Мы часто слышим о людях, которые проходят медицинское обследование и обнаруживают, что у них есть узлы щитовидной железы, или что у них несколько узлов. Кто-то был здоров, но на работе у него обнаружили узел в щитовидной железе и пришлось делать операцию. Да, узлы щитовидной железы так безболезненны и коварны. Все больше и больше людей страдают от узлов щитовидной железы, имеет это значение или нет? 85-95% узлов щитовидной железы являются доброкачественными. Из злокачественных узлов щитовидной железы более 90% — это снова низкосортные злокачественные образования. 1. Что лучше для проверки щитовидной железы — УЗИ, КТ или МРТ? УЗИ является наиболее точным визуализирующим тестом щитовидной железы, но КТ и МРТ не так хороши. Если вы не хотите детально рассмотреть окружающие ткани, можно сделать еще одну МРТ. 2. Как посмотреть на результаты УЗИ щитовидной железы? УЗИ смотрит на 3 вещи: границы — кальцификация — кровоток, в порядке возрастания значимости. Вот некоторые распространенные описания в заключении: 1) «нечеткие границы»: доброкачественные узлы обычно имеют четкие границы, в то время как злокачественные инвазивны по отношению к окружающим тканям. Границы могут быть нечеткими. Однако воспалительные поражения, которые не являются злокачественными, поскольку могут быть экссудативными, также имеют нечеткие границы. 2) «Точечная сильная эхогенность»: Это может проявляться двумя способами: один — коллоид, что является признаком доброкачественности. Один — кальцификация, которая обычно присутствует в злокачественных случаях и в основном представляет собой микрокальцификаты; однако наличие кальцификации не всегда является признаком злокачественности. (2) «Нарушение внутреннего кровотока»: кровоток делится на внутренний и внешний. Злокачественные образования, как правило, имеют нарушения внутреннего кровотока. (i) Плохо очерченные границы. (ii) Микрокальцификаты. (iii) Нарушение внутреннего кровотока. Если у вас нет ни одного из этих 3 пунктов, не волнуйтесь, с большой вероятностью это доброкачественное образование. Если у вас есть 1-2 пунктата, вам следует сделать пункцию, но если у вас есть все 3 пунктата, высока вероятность злокачественной опухоли. Для определения доброкачественных и злокачественных узлов, кроме вышеуказанных трех пунктов, можно также обратить внимание на: наличие спаек с окружающими тканями, наличие метастазов в лимфатических узлах, быстрый рост за короткий промежуток времени, характер роста (более вероятен злокачественный рост узлов в продольном направлении), размер узла (при узлах >50px также рекомендуется операция) и т.д. Важно отметить, что опыт врача УЗИ и разрешение аппарата могут оказать большое влияние на суждение о результатах УЗИ, которые особенно важны при определении природы узла. 3. Что насчет доброкачественных узелков? Высокий уровень TSH может вызвать рост узлов щитовидной железы, поэтому людям с узлами необходим низкий уровень TSH, от 0,5 до 1,0. Существует обратная связь между ТТГ и Т3 и Т4. Высокий ТТГ может способствовать повышению уровня Т3 и Т4, а повышение Т3 и Т4, в свою очередь, приведет к снижению уровня ТТГ. Людям с узелками следует снижать уровень ТТГ соответствующим образом. Какие есть варианты? Первый выбор — это диетическая терапия. Какие продукты уменьшают узелки? Морепродукты. Да, читайте правильно, морепродукты. Люди с доброкачественными узлами щитовидной железы едят больше морепродуктов, а не морепродукты, как можно подумать, если у них есть узлы, но если TSH >2,5, вам придется принимать эвгенол, чтобы контролировать узлы. Какие продукты способствуют росту узелков? Крестоцветные продукты: капуста, белая редька и т.д. — способствуют росту узелков, поскольку они могут блокировать синтез Т3 и Т4, тем самым повышая TSH, поэтому они способствуют росту узелков и должны употребляться экономно, но они не противопоказаны, в конце концов, нельзя есть слишком много за день. Стоит также отметить, что пациентам с узлами щитовидной железы, пока эти антитела отрицательны к TpoAb, TgAb и TRAb, не нужно избегать йода; если же они положительны к TpoAb, TgAb и TRAb, им следует есть меньше морской капусты и продуктов типа нори с высоким содержанием йода. Доброкачественные узелки можно регулярно обследовать с помощью УЗИ. Это нормально, если размер узелка, указанный в заключении, может отклоняться на несколько миллиметров из-за того, что ультразвуковой датчик каждый раз проходит через разные участки. Хотя доброкачественные узелки можно лечить с помощью диетотерапии, не существует мер, которые могут значительно уменьшить размер узелков. Также не нужно быть суровым, поскольку доброкачественные узелки вообще не должны вызывать особого беспокойства, пока они не достигают значительных размеров, не болят и не влияют на функцию щитовидной железы. 4.Йод в пище Если йод в соли считается в 1 раз, то ① морепродукты, такие как морские водоросли, нори и морская капуста — в 1000 раз; ② моллюски и крабы — в 100 раз; ③ рыба, креветки, кальмары и кальмары — в 10 раз; ④ куриная эссенция — в 700 раз. 5. рак щитовидной железы: Злокачественные опухоли щитовидной железы по типу патологии делятся на папиллярную карциному, фолликулярную карциному, медуллярную карциному, недифференцированную карциному, лимфому и метастатическую карциному. На долю низкозлокачественных, включая папиллярную карциному и фолликулярную карциному, приходится около 92%. Трехлетняя выживаемость составляет более 90%. Ткани низкозлокачественных опухолей этого типа способны поглощать йод, и даже при наличии метастазов их можно уничтожить с помощью изотопов (радиоактивного йода), независимо от того, куда они метастазировали в организме. Фолликулярные опухоли и фолликулярные карциномы нельзя отличить с помощью тонкоигольной аспирации, их можно отличить только с помощью биопсии, чтобы увидеть, нарушена ли оболочка. Даже в случае фолликулярных опухолей невозможно предсказать, когда они прорвут оболочку. Поэтому, если речь идет о фолликулярной опухоли, будь то опухоль или рак, рекомендуется хирургическое вмешательство. По поводу необходимости хирургического вмешательства при папиллярной карциноме ведутся споры. Одна сторона считает, что если знать, что патологический результат злокачественный, то без операции легко получить долгосрочное психологическое бремя; и что если возникают метастазы, то их нужно лечить изотопами, а перед лечением все равно необходима операция. Поэтому они считают, что до тех пор, пока определяется злокачественность опухоли, операция должна быть проведена. С другой стороны, другая сторона считает, что оперировать один рак щитовидной железы, если он обнаружен, — это чрезмерная мера. Это объясняется тем, что, согласно японскому исследованию, частота метастазирования при папиллярном раке щитовидной железы составляла 1% в 5 лет и 5% в 10 лет, и не наблюдалось никаких послеоперационных повторных метастазов, когда операция проводилась после обнаружения метастазов. Таким образом, операция не должна быть такой агрессивной и приводить к чрезмерному медикаментозному лечению. Кроме того, существуют разногласия по поводу того, какой должна быть операция — полное или частичное иссечение. Стандартный курс лечения дифференцированного рака щитовидной железы: полное или почти полное хирургическое иссечение — терапия радиоактивным йодом для удаления остаточного поражения — препарат левотироксина Т4 в течение 10+ лет для подавления ТТГ — сканирование всего тела и ТГ в течение 1 года. Послеоперационная терапия подавления ТТГ: для пациентов с метастазами ТТГ должен контролироваться на уровне 0,1-0,5. Для пациентов без метастазов ТТГ должен контролироваться на уровне 0,5-1,0. В дополнение к послеоперационной проверке функции ногтей, необходимо следить за CEA и другими опухолевыми маркерами, а также проверять уровень кальция и паратиреоидного гормона (ПТГ) в крови, по крайней мере, один раз, чтобы уточнить, были ли затронуты паращитовидные железы, которые легко повреждаются во время операции, поскольку они связаны с регуляцией уровня кальция и фосфора в крови. Паращитовидные железы участвуют в регуляции уровня кальция и фосфора в крови.