Количество окружающих нас людей с узлами щитовидной железы растет, и с развитием технологий скринингового оборудования 60-70% населения Китая могут обнаружить узлы щитовидной железы, когда разрешение ультразвука достигает 1 мм. Это означает, что 2 из 3 китайцев имеют узелки. Таким образом, создается впечатление, что узлы щитовидной железы уже даже не выглядят как заболевание.
Мы часто слышим о людях, которые проходят медицинское обследование и обнаруживают, что у них есть узлы щитовидной железы, или что у них несколько узлов. Кто-то, у кого все было хорошо, но на работе у него обнаружили узел в щитовидной железе и пришлось делать операцию. Да, узлы щитовидной железы такие безболезненные и коварные. Все больше и больше людей страдают от узлов щитовидной железы, имеет ли это значение?
85-95% узлов щитовидной железы являются доброкачественными. Из злокачественных узлов щитовидной железы более 90% являются злокачественными новообразованиями низкой степени злокачественности.
1. Что лучше для проверки щитовидной железы — УЗИ, КТ или МРТ?
УЗИ является наиболее точным тестом для визуализации щитовидной железы, но КТ и МРТ не так хороши. Если вы не хотите детально рассмотреть окружающие ткани, можно сделать еще одну МРТ.
2. Как посмотреть результаты УЗИ щитовидной железы?
Ультразвук смотрит на 3 вещи: границы — кальцификация — кровоток, в порядке возрастания веса.
Ниже приведены некоторые из общих описаний отчета.
(1) «Плохо определенные границы».
Доброкачественные узелки обычно имеют четкие границы, злокачественные — инвазивные по отношению к окружающим тканям. Границы могут быть нечеткими. Однако воспалительные поражения, которые не являются злокачественными, поскольку могут быть экссудативными, также имеют нечеткие границы.
(2) «Точечная сильная эхогенность».
Это можно увидеть двумя способами: один из них — коллоидный, что является признаком доброкачественности. Одним из них является кальцификация, которая обычно присутствует в злокачественных случаях и в основном представляет собой микрокальцификаты; однако наличие кальцификации не всегда является злокачественным.
(3) «Нарушение внутреннего кровообращения».
Кровоток делится на внутренний кровоток и внешний кровоток. Злокачественные, как правило, имеют нарушения внутреннего кровообращения.
(1) Плохо определенные границы.
(ii) Микрокальцификаты.
(3) Нарушение внутреннего кровообращения.
Если у вас нет ни одного из этих трех пунктов, не волнуйтесь, с большой вероятностью это доброкачественное образование. Если у вас есть 1-2 точки, вам следует сделать пункцию, но если у вас есть все 3 точки, у вас, скорее всего, злокачественный узелок.
Для определения доброкачественных и злокачественных узлов, кроме вышеуказанных трех пунктов, можно также обратить внимание на: наличие спаек с окружающими тканями, наличие метастазов в лимфатических узлах, быстрый рост за короткий период времени, характер роста (более вероятен злокачественный рост узлов в продольном направлении), размер узла (при размере узлов >50px также рекомендуется хирургическое вмешательство) и т.д.
Стоит отметить, что опыт врача УЗИ и разрешающая способность аппарата могут оказать большое влияние на суждение о результатах УЗИ, что является особенно важным ориентиром для определения природы узла, поэтому рекомендуется тем, кому необходимо четко определить природу узла, обратиться в крупную больницу, чтобы найти опытного врача УЗИ для проведения обследования.
3. Что делать с доброкачественными узелками?
Высокий уровень ТТГ может вызвать рост узлов щитовидной железы, поэтому людям с узлами необходим низкий уровень ТТГ, в пределах 0,5-1,0.
Существует обратная связь между TSH и T3 и T4. Высокий уровень TSH может способствовать повышению уровня T3 и T4, а повышение T3 и T4, в свою очередь, приведет к снижению уровня TSH.
Люди с узелками должны снижать уровень TSH соответствующим образом. Какие есть варианты? Первый выбор — это диетотерапия.
Какие продукты уменьшают узелки?
Морепродукты. Да, вы правильно прочитали, морепродукты. Люди с доброкачественными узлами щитовидной железы едят больше морепродуктов, а не морепродукты, если у них есть узлы, как принято считать, но если их TSH >2,5, им нужно принимать эвгенол, чтобы контролировать узлы.
На каких продуктах растут узелки?
Крестоцветные продукты: капуста, белая редька и т.д. являются узлообразующими, поскольку они могут блокировать синтез Т3 и Т4, тем самым повышая TSH, поэтому они являются узлообразующими и должны употребляться экономно, но они не противопоказаны, в конце концов, вы не можете съесть слишком много за день.
Стоит также отметить, что пациентам с узлами щитовидной железы, пока эти антитела отрицательны к TpoAb, TgAb и TRAb, не нужно избегать йода; если же они положительны к TpoAb, TgAb и TRAb, им следует есть меньше морской капусты и нори-подобных продуктов с высоким содержанием йода.
Доброкачественные узелки можно регулярно просматривать с помощью УЗИ. Это нормально, когда размер узелка, описанный в заключении о результатах, отклоняется на несколько миллиметров из-за того, что каждый раз используются разные участки ультразвукового датчика. Хотя доброкачественные узелки можно лечить с помощью диетотерапии, не существует мер, которые могут значительно уменьшить размер узелков. Также не нужно быть суровым, поскольку доброкачественные узлы не вызывают особого беспокойства, если они не достигают значительных размеров, не болят и не влияют на функцию щитовидной железы.
4. Разговор о йоде в продуктах питания
Если йод в поваренной соли пересчитать 1 раз, то
① морепродуктов, таких как морские водоросли, нори и морская капуста, в 1 000 раз больше;
② моллюски и крабы содержат в 100 раз больше йода;
③ В рыбе, креветках, кальмарах и кальмарах в 10 раз больше йода;
④ Куриная эссенция в 700 раз больше.
5. рак щитовидной железы.
Злокачественные опухоли щитовидной железы классифицируются на папиллярную карциному, фолликулярную карциному, медуллярную карциному, недифференцированную карциному, лимфому и метастатическую карциному в зависимости от типа патологии. На долю низкозлокачественных, включая папиллярную карциному и фолликулярную карциному, приходится около 92% из них. Трехлетняя выживаемость составляет более 90 процентов. Этот тип низкосортной злокачественной опухолевой ткани может поглощать йод, и даже если есть метастазы, их можно уничтожить с помощью изотопов (радиоактивного йода), независимо от того, куда они распространились в организме.
Фолликулярные опухоли и фолликулярные карциномы невозможно отличить с помощью тонкоигольной аспирации, их можно отличить только с помощью биопсии, чтобы увидеть, прорвали ли они оболочку. Даже в случае фолликулярных опухолей нет возможности предсказать, когда они прорвут оболочку. Поэтому, если речь идет о фолликулярной опухоли, будь то опухоль или рак, рекомендуется хирургическое вмешательство.
Вопрос о необходимости хирургического вмешательства при папиллярной карциноме вызывает споры. Одна сторона считает, что если знать, что патологический результат злокачественный, то легко получить длительное психологическое бремя, если не оперировать; и что если возникают метастазы, то их нужно лечить изотопами, а перед лечением все равно необходима операция. Поэтому они считают, что если установлено, что опухоль злокачественная, то необходимо провести операцию. С другой стороны, другая сторона считает, что оперировать один рак щитовидной железы, если он обнаружен, — это чрезмерное медикаментозное лечение. Это объясняется тем, что, согласно японскому исследованию, частота метастазирования при папиллярном раке щитовидной железы составляла 1% в 5 лет и 5% в 10 лет, и не наблюдалось повторных метастазов после операции, когда операция проводилась после обнаружения метастазов. Таким образом, хирургия не должна быть такой агрессивной и приводить к чрезмерному медикаментозному лечению.
И есть разногласия по поводу того, должна ли операция быть полным или частичным иссечением.
Стандартный курс лечения дифференцированного рака щитовидной железы: полное или почти полное хирургическое иссечение — терапия радиоактивным йодом для удаления остаточного поражения — препарат левотироксина Т4 в течение 10+ лет для подавления ТТГ — сканирование всего тела и ТГ в течение 1 года.
Послеоперационная терапия по подавлению СТГ: для пациентов с метастазами необходим контроль СТГ на уровне 0,1-0,5. для пациентов без метастазов необходим контроль СТГ на уровне 0,5-1,0.
В дополнение к послеоперационной проверке функции ногтей необходимо следить за опухолевыми маркерами, такими как CEA, а также хотя бы раз проверить уровень кальция и паратиреоидного гормона (PTH) в крови, чтобы уточнить, не пострадали ли паращитовидные железы, которые легко повреждаются во время операции, поскольку они связаны с регулированием уровня кальция и фосфора в крови.