В последнее время амбулаторные пациенты часто получают заключение УЗИ следующего содержания: узелок щитовидной железы — Ca?
Количество людей с узлами щитовидной железы растет, и по мере того, как технология приборов продолжает совершенствоваться, когда разрешение ультразвука достигает 1 мм, у 60-70% китайского населения можно обнаружить узлы щитовидной железы. Это означает, что 2 из 3 китайцев имеют узелки. Таким образом, создается впечатление, что узлы щитовидной железы уже даже не выглядят как заболевание.
Каждый раз после прохождения медицинского осмотра в государственном учреждении или подразделении к врачу приходит большое количество пациентов, которые говорят, что во время осмотра были обнаружены узлы щитовидной железы или что они часто встречаются. У того, кто нормально себя чувствует, при физикальном обследовании обнаруживается узел в щитовидной железе, и его приходится оперировать. Благодаря достижениям в области скрининга все больше людей проходят обследование на наличие узлов щитовидной железы и имеют опухшие лимфатические узлы на шее. Пациенты часто спрашивают в клинике: я сделал УЗИ, нужно ли мне сделать КТ, МРТ, биопсию или ПЭТ-КТ?
На самом деле, 85-95% узлов щитовидной железы являются доброкачественными. Из злокачественных узлов щитовидной железы более 90% являются низкозлокачественными.
1. Что лучше — УЗИ, КТ или МРТ для проверки щитовидной железы или образования на шее?
УЗИ является наиболее точным тестом для визуализации щитовидной железы, но КТ и МРТ не так хороши. Если вы не хотите детально рассмотреть окружающие ткани, можно сделать еще одну МРТ.
2. Как выглядят результаты УЗИ щитовидной железы?
УЗИ смотрит на несколько пунктов, в порядке возрастания веса: граница — кальцификация — кровоток — повышение анти-ТПО и анти-ТГ
Ниже приведены некоторые общие описания отчета.
(1) «Плохо определенные границы».
Доброкачественные узелки обычно имеют четкие границы, злокачественные — из-за инвазии в окружающие ткани. Границы могут быть нечеткими. Однако воспалительные поражения, которые не являются злокачественными, поскольку могут быть экссудативными, также имеют нечеткие границы.
(2) «Точечная сильная эхогенность».
Это можно увидеть двумя способами: один из них — коллоидный, что является признаком доброкачественности. Одним из них является кальцификация, которая обычно присутствует в злокачественных случаях и в основном представляет собой микрокальцификаты; однако наличие кальцификации не всегда является злокачественным.
(3) «Нарушения внутреннего кровообращения».
Кровоток делится на внутренний кровоток и внешний кровоток. Злокачественные, как правило, имеют нарушения внутреннего кровотока.
(4) Повышение уровня анти-ТПО и анти-ТГ.
Некоторые исследования показали, что повышенные антитела против перекиси щитовидной железы и антитела против тиреоглобулина связаны не только с болезнью Хашимото, но и с раком щитовидной железы.
Плохо определенные границы.
Минутные кальцификаты.
Нарушения внутреннего кровообращения.
Повышенный уровень анти-ТПО и анти-ТГ.
Если ни один из этих пунктов не присутствует, не беспокойтесь; вероятность доброкачественной опухоли очень высока. Если присутствуют все 4 пункта, вероятность злокачественной опухоли высока.
Для определения доброкачественных и злокачественных узлов, кроме вышеперечисленных трех пунктов, можно также обратить внимание на: наличие спаек с окружающими тканями, наличие метастазов в лимфатических узлах, быстрый рост за короткий промежуток времени, характер роста (более вероятен злокачественный рост узлов в продольном направлении), размер узла (при размере узлов >50px также рекомендуется хирургическое вмешательство) и т.д.
Важно отметить, что опыт врача УЗИ и разрешение аппарата могут оказать большое влияние на суждение о результате УЗИ, который является особенно важным ориентиром для определения природы узла, поэтому рекомендуется тем, кому необходимо четко определить природу узла, обратиться в крупную больницу, чтобы исследование провел опытный врач УЗИ.
3. Что делать с доброкачественными узелками?
Высокий уровень TSH может вызвать рост узлов щитовидной железы, поэтому людям с узлами требуется низкий уровень TSH — от 0,5 до 1,0.
Существует обратная связь между TSH и T3 и T4. Высокий уровень TSH может способствовать повышению уровня T3 и T4, а повышение T3 и T4, в свою очередь, приведет к снижению уровня TSH.
Люди с узелками должны снижать уровень TSH соответствующим образом. Какие есть варианты?
Первый выбор — это диетотерапия.
Какие продукты уменьшают узелки?
Морепродукты. Да, читайте правильно, морепродукты. Люди с доброкачественными узлами щитовидной железы едят больше морепродуктов, а не морепродукты, как можно подумать, если у них есть узлы, и если TSH >2,5, им нужно принимать эвгенол, чтобы контролировать узлы.
На каких продуктах растут узелки?
Крестоцветные продукты: капуста, белая редька и т.д. являются узлообразующими, поскольку они могут блокировать синтез Т3 и Т4, тем самым повышая TSH, поэтому они являются узлообразующими и должны употребляться экономно, но они не противопоказаны, в конце концов, вы не можете съесть слишком много за день.
Стоит также отметить, что пациентам с узлами щитовидной железы, пока эти антитела отрицательны к TpoAb, TgAb и TRAb, не нужно избегать йода; если же они положительны к TpoAb, TgAb и TRAb, им следует есть меньше морской капусты и продуктов типа нори с высоким содержанием йода.
Доброкачественные узелки можно регулярно просматривать с помощью УЗИ. Это нормально, когда размер узелка, описанный в заключении о результатах, отклоняется на несколько миллиметров из-за того, что каждый раз используются разные участки ультразвукового датчика. Хотя доброкачественные узелки можно лечить с помощью диетической терапии, не существует мер, которые могли бы значительно уменьшить размер узелков. Также не нужно быть требовательным, поскольку доброкачественные узлы не вызывают особого беспокойства, если они не достигают значительных размеров, не болят и не влияют на функцию щитовидной железы.
4. также о йоде в продуктах питания
Если йод в поваренной соли посчитать 1 раз, то
① морепродуктов, таких как морские водоросли, нори и морская капуста, в 1 000 раз больше.
② моллюсков и крабов в 100 раз больше.
③ рыбы, креветок, кальмаров в 10 раз больше.
④ Куриная эссенция в 700 раз больше.
5. Что касается рака щитовидной железы.
Злокачественные опухоли щитовидной железы классифицируются на папиллярную карциному, фолликулярную карциному, медуллярную карциному, недифференцированную карциному, лимфому и метастатическую карциному в зависимости от типа патологии. Из них менее злокачественные, включая папиллярные и фолликулярные карциномы, составляют около 92%. Трехлетняя выживаемость составляет более 90 процентов. Этот тип низкосортной злокачественной опухолевой ткани может поглощать йод, и даже если есть метастазы, их можно уничтожить с помощью изотопов (радиоактивного йода), независимо от того, куда они распространились в организме.
Фолликулярные опухоли и фолликулярные карциномы невозможно отличить с помощью тонкоигольной аспирации, их можно отличить только с помощью биопсии, чтобы увидеть, нарушена ли оболочка. Даже в случае фолликулярных опухолей нет возможности предсказать, когда они прорвут оболочку. Поэтому, если речь идет о фолликулярной опухоли, будь то опухоль или рак, рекомендуется хирургическое вмешательство.
Вопрос о необходимости хирургического вмешательства при папиллярной карциноме вызывает споры. Одна сторона считает, что если знать, что патологический результат злокачественный, то легко получить длительное психологическое бремя, если не оперировать; и что если возникают метастазы, то их нужно лечить изотопами, а перед лечением все равно необходима операция. Поэтому они считают, что если установлено, что опухоль злокачественная, то необходимо провести операцию. С другой стороны, другая сторона считает, что оперировать один рак щитовидной железы, если он обнаружен, — это чрезмерное медикаментозное лечение. Это объясняется тем, что, согласно японскому исследованию, частота метастазирования при папиллярном раке щитовидной железы составляет 1% в 5 лет и 5% в 10 лет, и не наблюдалось рецидивов послеоперационного метастазирования, когда метастазы были обнаружены и затем прооперированы. Поэтому хирургия не должна быть такой агрессивной и приводить к чрезмерному медикаментозному лечению.
И есть разногласия по поводу того, должна ли операция быть полным или частичным иссечением.
Стандартный курс лечения дифференцированного рака щитовидной железы: полное или почти полное хирургическое иссечение — терапия радиоактивным йодом для удаления остаточного поражения — прием препаратов левотироксина Т4 в течение 10+ лет для подавления ТТГ — сканирование всего тела и проверка ТГ в течение 1 года.
Послеоперационная терапия по подавлению СТГ: для пациентов с метастазами необходим контроль СТГ на уровне 0,1-0,5. для пациентов без метастазов необходим контроль СТГ на уровне 0,5-1,0.
В дополнение к послеоперационной проверке функции ногтей необходимо следить за опухолевыми маркерами, такими как CEA, а также хотя бы раз проверить уровень кальция и паратиреоидного гормона (PTH) в крови, чтобы уточнить, не пострадали ли паращитовидные железы, которые легко повреждаются во время операции, поскольку они связаны с регулированием уровня кальция и фосфора в крови.