Недержание мочи, вкратце, означает непроизвольное выделение мочи. Клинически недержание мочи часто делят на следующие шесть категорий: 1. стрессовое недержание; 2. недержание позывов; 3. недержание наполнения, которое означает чрезмерную наполненность мочевого пузыря и неспособность мочиться самостоятельно, что приводит к переполнению мочой уретры у пожилых мужчин с увеличением простаты; 4. временное недержание, которое означает временное недержание, вызванное ограничением активности пациента или когнитивными нарушениями, или перегрузкой водой из-за инфекции мочевых путей, запора и сердечной недостаточности; 5. 5. истинное недержание, под которым понимается полное повреждение сфинктера или наличие полости, отличной от уретры, в результате чего моча непрерывно вытекает из организма; 6. смешанное недержание, которое представляет собой сочетание различных типов, перечисленных выше. Однако наиболее распространенным клиническим недержанием является недержание при напряжении и недержание при ургентном позыве или смесь этих двух типов. Недержание мочи — распространенное состояние в стареющих странах, распространенность которого составляет 1,5-5% у мужчин в возрасте 15-64 лет в США; по сравнению с 10%-30% у женщин. Результаты исследования, проведенного Институтом урологии Пекинского университета в Пекине среди взрослых в возрасте 18 лет и старше, показали, что распространенность заболевания составляет 12,1% у мужчин и 46,5% у женщин, причем у мужчин преобладает недержание мочи, а у женщин — недержание напряжения. Данная статья посвящена диагностике и лечению этих двух типов недержания. Стрессовое недержание мочи — это непроизвольное истечение мочи из уретры при кашле, чихании, смехе или физической нагрузке с повышением давления в брюшной полости, и почти всегда возникает у женщин. Хотя существует множество причин стрессового недержания мочи, они сводятся к двум основным: 1. Из-за таких факторов, как роды, ожирение и запоры, поддерживающие структуры тазового дна разрушаются и расслабляются, и уретра смещается вниз. В таких случаях, когда давление в брюшной полости повышается, например, при кашле, повышенное давление действует только на мочевой пузырь и не может действовать на уретру через нормальную проводимость, в результате чего общее давление в мочевом пузыре может превысить давление закрытия уретры, что приводит к отток мочи. 2, из-за низкого уровня эстрогена или других причин, таких как хирургическое вмешательство, радиотерапия и т.д., приводящих к атрофии слизистой оболочки уретры, способность уретры к «герметизации» снижается, и может легко возникнуть недержание мочи. В настоящее время лечение стрессового недержания мочи делится на четыре типа последовательного подхода в соответствии с течением и тяжестью заболевания: 1, знание о стрессовом недержании мочи, беременные женщины должны обратить внимание на послеродовое восстановление, запоры, хронический кашель и другие факторы, которые повышают давление в брюшной полости в течение длительного времени, следует избегать, чтобы прервать возникновение стрессового недержания мочи или контролировать его до очень легкой степени; 2, упражнения тазового дна, включая упражнения тазового дна с биологической обратной связью при помощи оборудования, т.е. упражнения для тазового дна, включая упражнения для тазового дна с биологической обратной связью, основанные на анальных втягиваниях, для пациентов с легким стрессовым недержанием мочи или в качестве дополнения к другим методам лечения; 3. Они включают два типа: альфа-агонисты, которые действуют на шейку мочевого пузыря и начало уретры для увеличения напряжения и усиления давления закрытия уретры; и эстрогенные препараты, которые можно принимать перорально или наносить местно для улучшения атрофии слизистой оболочки уретры и усиления эффекта «водяного затвора». 4. Хирургическое лечение, которое включает два метода: a. Минимально инвазивная внутриполостная хирургия с парауретральными инъекциями для искусственного увеличения механизма «водяного затвора»; b. Минимально инвазивная хирургия с подвеской шейки мочевого пузыря и уретры для коррекции вялой структуры тазового дна. Хирургическое лечение обычно показано пациентам со средней и тяжелой степенью тяжести или в тех случаях, когда другие методы лечения оказались безуспешными. Чтобы понять, что такое недержание мочи, важно сначала разобраться в понятии гиперактивного мочевого пузыря. Международное общество контроля непрерывности (ICS) определяет ОАБ, гиперактивный мочевой пузырь, как непроизвольное сокращение мышц детрузора во время наполнения мочевого пузыря, добровольное или вызванное, которое не может быть полностью подавлено пациентом. Клиническими проявлениями являются ургентность, частота и недержание мочи. Таким образом, недержание мочи является лишь тяжелым проявлением ОАБ. К распространенным причинам недержания мочи относятся: старение мышц детрузора, сердечно-сосудистые заболевания и ранний сахарный диабет. Строго говоря, сам по себе ОАБ не влияет на жизнь пациента, но он оказывает значительное влияние на качество жизни пациента, которому приходится часто искать и посещать туалет, сокращать количество выпиваемой воды, носить темную одежду, чтобы скрыть пятна мочи, носить гигиенические прокладки или одноразовые подгузники в течение всего дня, а в тяжелых случаях почти терять способность к социальному функционированию. Было изучено, что ОАБ влияет на качество жизни пациентов в такой же степени, как и сахарный диабет II. Несмотря на это, уровень доступности медицинской помощи крайне низок, в основном из-за того, что об этом трудно говорить. При диагностике и лечении недержания мочи следует придерживаться следующей последовательности: 1. Исключить местные факторы заболевания мочевого пузыря и уретры, включая гиперплазию предстательной железы, инфекции мочевыводящих путей, камни, опухоли и инородные тела; 2. Заполнить дневник мочеиспускания для количественной оценки симптомов пациента; 3. Провести измерения скорости потока мочи и объема остаточной мочи и, при необходимости, уродинамические исследования для определения наличия обструкции; 4. Лечение должно основываться на постепенном a. Недержание мочи иногда вызвано центральным или периферическим неврологическим заболеванием, поэтому формальное урологическое лечение часто проводится после стабилизации основного заболевания; b. Поведенческое лечение, при котором пациент использует метод «таймера с часами» для мочеиспускания, постепенно увеличивая интервал между мочеиспусканиями на 5-10 минут в неделю, с еженедельным контролем по дневнику мочеиспускания. b. Поведенческая терапия, при которой пациенту предлагается метод «таймера с часами» для мочеиспускания с постепенно увеличивающимися интервалами 5-10 минут в неделю и еженедельное ведение дневника мочеиспускания. Поведенческая терапия также известна как «тренировка мочевого пузыря». c. Медикаменты. В настоящее время существует два вида медикаментов: окситоцин и толтеродин. Важно четко понимать, что все лекарства от недержания мочи в той или иной степени влияют на сократимость мышц детрузора и имеют антихолинергические побочные эффекты, такие как сухость во рту, поэтому важно устранить обструкцию до начала приема лекарств и начинать с малых доз и постепенно увеличивать их до тех пор, пока они не станут эффективными или не будут иметь значительных побочных эффектов. d. Прерывистая домашняя катетеризация должна рассматриваться в случаях недержания мочи в сочетании с повреждением мышцы детрузора, когда медикаментозное лечение противопоказано. e. Специальные методы лечения, такие как электрическая стимуляция нервов и инъекции ботулотоксина, могут быть рассмотрены в случае неэффективности поведенческой терапии и различных видов лекарств.