Передача вируса от матери к ребенку является одним из важных путей передачи вируса гепатита В, и большинство носителей гепатита В в прошлые годы заражались в результате передачи вируса от родителей к ребенку. Исследования показали, что при отсутствии мер по прерыванию передачи вируса около 40% детей, рожденных от HBsAg-положительных матерей, становятся HBsAg-положительными в течение шести месяцев, а процент HBSAg-положительных детей, рожденных от матерей, являющихся одновременно HBsAg- и HBeAg-положительными, может достигать 90% и более. Поэтому матерям, больным гепатитом В, лучше всего контролировать свое состояние до беременности, а также принимать меры по профилактике передачи вируса от матери ребенку до и после родов. Для начала следует разобраться, через какую мать гепатит В передается ребенку: 1. Внутриутробное инфицирование: в результате заражения гепатитом В плацентарный барьер повреждается или изменяется его проницаемость. Исследования показали, что позитивность HBV-ДНК в крови матери является основным фактором передачи вируса от матери к ребенку. Независимо от того, положительный или отрицательный HBeAg у матери, риск инфицирования плода возрастает с увеличением содержания HBV-ДНК в материнской сыворотке. Поэтому HBV-ДНК в сыворотке крови является важным показателем внутриутробного инфицирования. 2. Партумная инфекция: инфекция, возникающая в период между началом родов и их окончанием. При прохождении плода по родовому каналу он заглатывает HBV-содержащую материнскую кровь, амниотическую жидкость, вагинальный секрет и т.д.; либо при сокращении матки во время родов разрывается плацентарная ворсина хориона, и кровь матери проникает в организм плода. В пути передачи инфекции от матери к ребенку это занимает большой удельный вес. 3, постнатальное инфицирование: в основном через контакт матери и ребенка, в результате которого вирусом заражаются новорожденные, а также при контакте со слюной матери и грудном вскармливании. В настоящее время подтверждено, что частота обнаружения HBV-ДНК в грудном молоке матерей, больных гепатитом В тератита III, составляет 100%. Однако специалисты считают, что у носителей HBeAg, кормящих новорожденных грудью, частота вирусного носительства младенца ограничена, чем и обусловлен низкий шанс заражения. Во-вторых, какие меры должны предпринимать матери, больные гепатитом В? 1. Активная антивирусная терапия: снижение уровня HBV-DNA у беременных женщин является ключом к уменьшению шансов передачи вируса. Поэтому до наступления беременности необходимо активно лечить гепатит В, снижать уровень HBV-DNA в сыворотке крови, минимизировать вертикальную передачу вируса от матери к ребенку. 2.Препятствия во время родов: вопрос о том, может ли кесарево сечение снизить частоту передачи вируса от матери к ребенку, не является окончательным, однако эксперты склоняются к тому, что вагинальные роды, избегание обрезания промежности и уменьшение локальной травмы плода во время родов могут снизить вероятность инфицирования. 3. Комбинированная иммунизация: после рождения новорожденные должны быть привиты вакциной против гепатита В и HBIG для активной и пассивной иммунизации с целью снижения частоты передачи инфекции от матери к ребенку. Младенцы, родившиеся от матерей с гепатитом В, должны быть подвергнуты активной и пассивной иммунизации, т.е. внутримышечному введению HBIG 100 международных единиц сразу после рождения, которое должно быть проведено как можно раньше, не позднее 16 часов после рождения, а лучше в течение 6 часов, одновременно с этим в другую конечность может быть введена вакцина против гепатита В. HBIG можно вводить один раз в месяц в течение 3-6 месяцев подряд, а вакцина против гепатита В вводится по программе 1-2-6. 4, постнатальная блокада: грудное вскармливание детей является наилучшим способом питания, однако нет единого мнения о том, можно ли кормить грудью матерей с хроническим гепатитом В. Большинство экспертов считают, что грудное вскармливание матерей, положительных на поверхностный антиген гепатита В, не повышает риск инфицирования младенца. Поэтому новорожденных можно кормить грудью при условии, что они получили иммуноглобулин против гепатита В и вакцину против гепатита В в течение 12 часов после рождения. Однако грудное вскармливание предпочтительно запретить матерям с очень высоким уровнем HBV-DNA в сыворотке крови или молоке, со сломанными сосками, а также младенцам с язвами слизистой оболочки рта или поврежденной кожей вокруг рта, даже если младенец получил комбинированную иммунизацию HBIG и вакциной против гепатита В.