1. период острой атаки
Соответствующее ведение должно осуществляться с учетом имеющегося у пациента заболевания сердца, предыдущих эпизодов и толерантности к тахикардии.
(1) Возбуждение блуждающего нерва для прекращения приступа
Для пациентов без органических заболеваний сердца и без явной сердечной недостаточности этот метод может быть использован сначала для стимуляции глотки с помощью депрессора языка или пальца для стимуляции глотки, чтобы вызвать тошноту и рвоту; пациенту также можно позволить глубоко дышать, а затем задержать дыхание (метод Вальсальвы); если это неэффективно, можно попробовать метод компрессии каротидного синуса (пациента кладут в положение лежа, сначала на правый бок, в течение 5-10 секунд каждый раз, не массировать двусторонне), и метод водолазного рефлекса (погружение лица в ледяную воду).
(2) Лечение наркомании
Аденозин и аденозинтрифосфат
Преимущества: эти два препарата имеют очень короткий период полураспада, быстрое начало действия, эффект исчезает в течение 1-2 минут, не имеют отрицательной инотропной силы, и могут использоваться у пациентов с сердечной недостаточностью и гипотонией. Побочные эффекты: покраснение лица, головная боль, тошнота, рвота, кашель, стеснение в груди, давление в груди и боль в груди являются распространенными побочными эффектами. Серьезные побочные эффекты включают остановку синусового узла и атриовентрикулярную блокаду, поэтому он не показан пациентам с нарушениями проводимости синусового узла и атриовентрикулярного узла. Он противопоказан пациентам с астмой и должен с осторожностью применяться у пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца.
② Блокаторы кальциевых каналов
Верапамил (Изоптин); дилтиазем. Противопоказания: тяжелая застойная сердечная недостаточность; тяжелая гипотензия или кардиогенный шок; синдром больного синуса; атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени; трепетание предсердий или фибрилляция предсердий у пациентов с комбинированными атриовентрикулярными обходными каналами; пациенты, уже принимающие бета-блокаторы или токсичность дигиталиса; желудочковая тахикардия (кроме идиопатической желудочковой тахикардии левого желудочка); пациенты с известной гиперчувствительностью к верапамилу.
(iii) Пропафенон (кардиоплегия)
Побочные эффекты: Усиление нарушений внутрижелудочковой проводимости, отрицательный инотропный эффект, индукция или обострение сердечной недостаточности, приводящей к состоянию низкого сердечного выброса. Поэтому при ишемии миокарда, сердечной недостаточности и нарушениях внутрижелудочковой проводимости препарат относительно противопоказан или применяется с осторожностью.
4) Дигиталис
Препарат противопоказан при тяжелом течении заболевания, эпизодах продолжительностью более 24 часов, при проявлениях сердечной недостаточности, а также в случаях наджелудочковой тахикардии вследствие токсичности дигиталиса. С осторожностью применять при гипокалиемии, миокардите, пароксизмальной наджелудочковой тахикардии с атриовентрикулярной блокадой или почечной декомпенсации. В настоящее время дигиталис реже используется для купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.
⑤ β-блокаторы
Используется бета-блокатор короткого действия эсмолол. Противопоказания: бронхиальная астма или история бронхиальной астмы; тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких; синусовая брадикардия; атриовентрикулярная блокада II степени или выше; рефрактерная сердечная недостаточность; кардиогенный шок; повышенная чувствительность к данному продукту. (vi) Амиодарон
Не используется в клинической практике для купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Побочные эффекты: нарушение функции щитовидной железы, фиброз легких, гиперпигментация роговицы, кожные фотоаллергические реакции и др.
(3) Подавление тахикардии
Чреспищеводная электрокардиостимуляция для прекращения тахикардии у пациентов, которые не прошли фармакологическую терапию и не подходят для электрической реанимации.
(4) Реанимация с помощью синхронного постоянного тока
При появлении у пациента стенокардии, гипотонии и проявлений застойной сердечной недостаточности следует немедленно назначить электрокардиоверсию.
2. профилактика рецидивов
(1) Радиочастотная абляция с катетеризацией сердца (РЧАК) Минимально инвазивный радикальный метод лечения с проверенной процедурой и низким риском, является первой линией лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.
(2) Эффективная поддерживающая лекарственная терапия. Необходимость назначения пациентам длительных препаратов для профилактики тахикардии зависит от частоты и тяжести эпизодов и доступности катетеризации сердца для радиочастотной абляции. Препараты дигиталиса (дигоксин); блокаторы кальциевых каналов длительного действия (верапамил пролонгированного действия, дилтиазем длительного действия): бета-блокаторы длительного действия (бисопролол, метопролол).