Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (ПСВТ) — это клинически распространенная тахиаритмия, обусловленная складным движением, характеризующаяся пароксизмальным внезапным началом и резким прекращением, с частотой сердечных сокращений 160-220 ударов/мин. Тахикардия может быть прекращена с помощью стимуляции блуждающего нерва, лекарств, синхронизированного постоянного тока или чреспищеводной ускоренной электрокардиостимуляции. Клиническая картина Начало и прекращение часто внезапные, спровоцированные эмоциональным возбуждением, резкой сменой положения, сильными потугами, напряжением или обильным приемом пищи, иногда без пускового механизма. Наблюдается учащенное сердцебиение, стеснение в груди, отек головы и шеи, слабость. Некоторые могут испытывать потливость, полиурию, рвоту, покалывание в конечностях, иногда с чувством страха. Шок, судорожные приступы (синдром Аса), а также стенокардия, острая сердечная недостаточность. Очень редко может наблюдаться быстрый и регулярный сердечный ритм с частотой сердечных сокращений 160-220 ударов в минуту, постоянной интенсивностью первого сердечного звука и тонким, быстрым пульсом. Диагноз основывается на частоте сердечных сокращений 160-220 ударов в минуту с регулярным ритмом, длящимся от нескольких секунд до нескольких дней, не зависящим от положения, физической нагрузки или эмоционального возбуждения. ЭКГ показывает частоту сердечных сокращений 160-220 ударов/мин и регулярный или в основном регулярный интервал R-R; картина группы волн QRS такая же, как при нормальном синусовом ритме, с длительностью QRS <0,1 секунды, может присутствовать депрессия сегмента ST и инверсия Т-волны; картина Р-волны отличается от синусовой Р-волны, или располагается после волны QRS, или перекрывается с Т-волной и плохо различима. Клиническое электрофизиологическое исследование может определить место движения складки во время тахикардии. Принципы лечения 1. Лечение во время приступа: (1) Стимуляция блуждающего нерва для прекращения приступа, включая сдавливание каротидного синуса (противопоказано пациентам с цереброваскулярными заболеваниями), сдавливание глаза (противопоказано пациентам с глаукомой, глубокой или высокой близорукостью), задержка дыхания после вдоха, форсированные экспираторные движения, стимуляция горла, чтобы вызвать тошноту или рвоту. (2) Фармакологическая терапия: Верапамил (Изоптин), кардиоплегия, аденозинтрифосфат (АТФ) и дигиталис часто используются внутривенно, но дигиталис следует применять с осторожностью или отключать у пациентов с синдромом предвозбуждения, обходящим переднюю передачу желудочков (расширение QRS). (3) Реанимация синхронизированным постоянным током: показана, когда вышеуказанные методы лечения не помогли, но должна использоваться с осторожностью у пациентов с передозировкой дигиталиса или гипокалиемией. (4) Прекращение тахикардии с помощью пищеводной или правопредсердной ускоренной электрокардиостимуляции. 2.Радиочастотная абляция: Это наиболее эффективный и тщательный метод лечения суправентрикулярной тахикардии. Принципы медикаментозного лечения 1. Пациенты с эпизодическими приступами, с небольшим количеством симптомов и без органического заболевания сердца могут лечиться без медикаментов. 2. У пациентов без органических или офтальмологических заболеваний приступы могут быть купированы стимуляцией блуждающего нерва, а медикаменты могут быть использованы только после купирования приступа. 3. пациентам с тяжелыми симптомами во время приступа следует сначала внутривенно ввести изоптин или кардиоплегию, или же приступ может быть прекращен с помощью реанимации постоянным током и чрезмерной электрокардиостимуляции пищевода или правого предсердия. 4. для пациентов с частыми приступами рекомендуется терапия радиочастотной абляции.