I. Классификация операций
Хирургические и инвазивные процедуры классифицируются как различные виды открытой хирургии, люмпэктомии и анестезии, далее именуемые хирургией. Существует четыре уровня операций в зависимости от их технической сложности, уровня сложности и риска.
Хирургия 1-го уровня: хирургические процедуры, которые являются менее технически сложными, простыми и менее рискованными.
Операции уровня 2: операции средней технической сложности, несложные процедуры и умеренный риск.
Хирургия уровня 3: технически более сложные, более комплексные процедуры с более высокой степенью риска.
Хирургия 4-го уровня: хирургические процедуры, которые являются технически трудными, сложными и сопряжены с высокой степенью риска.
Уровни хирургов
Уровни хирургов определяются их техническими медицинскими квалификациями, техническими обязанностями, для выполнения которых они привлекаются, и количеством лет работы на соответствующих технических должностях. Все хирурги должны иметь квалификацию для занятия медицинской практикой в соответствии с законом.
1. Жители
1. Ординаторы с низким стажем: те, кто работает в качестве ординатора менее 3 лет, или те, кто получил степень магистра и работает в качестве ординатора менее 2 лет.
2. Высококвалифицированные ординаторы: те, кто работает в качестве ординаторов более 3 лет, или те, кто получил степень магистра, имеет право заниматься медицинской практикой и работает в качестве ординаторов более 2 лет.
2. лечащие врачи
1.Младший старший лечащий врач: в течение 3 лет работы в качестве лечащего врача или в течение 2 лет после получения степени клинического доктора и работы в качестве лечащего врача.
2. Старшие лечащие врачи: те, кто проработал лечащим врачом более 3 лет, или те, кто получил степень клинического доктора и проработал лечащим врачом более 2 лет.
3, помощник главного врача.
1. Младший главный врач с низким стажем: в течение 3 лет работы в должности младшего главного врача, или с последокторской степенью, работая в должности младшего главного врача более 2 лет.
2. Старшие младшие главные врачи: те, кто работает в должности младшего главного врача более 3 лет.
4. Главный врач: работает на должности главного врача.
3. хирургический авторитет врачей на всех уровнях
I. Младший ординатор: под руководством старшего врача он/она может проводить операции первого уровня.
Старшие ординаторы: на основе освоения хирургии первого класса они могут постепенно приступить к хирургии второго класса под наблюдением старших врачей на месте.
3. Младшие старшие лечащие врачи: они могут проводить операции 2-го уровня и постепенно начинать операции 3-го уровня под наблюдением старшего врача на месте.
4. старший лечащий хирург: может выполнять операции третьего уровня.
5. Младший старший помощник главного хирурга: может выполнять операции 3-го уровня и постепенно начинать операции 4-го уровня под наблюдением старшего хирурга на месте.
Под руководством старшего врача или в соответствии с реальной ситуацией он/она может руководить новыми методиками, новыми проектами и исследовательскими проектами.
7. главный хирург: он/она может выполнять операции 4-го уровня, а также общие новые методики, новые проекты или исследовательские проекты высокого риска, одобренные компетентными органами.
Помимо соответствия вышеуказанным требованиям, председательствующий хирург также должен иметь квалификацию для проведения соответствующей специализированной операции.
Процедуры хирургического утверждения
1. ведущим профессором хирургического отделения должен быть главный хирург или заместитель главного хирурга. Если требуется общая консультация, необходимо подать заявку заведующему отделением не менее чем за 1 день для организации общей консультации и согласования.
2. заведующий отделением утверждает список хирургов и ассистентов для каждой операции в каждой медицинской группе отделения, следя за тем, чтобы уровень хирурга соответствовал классификации операции и чтобы подписи были действительными. В принципе, ни одна операция по перегрузке не будет одобрена. В исключительных обстоятельствах разрешение может быть дано, но только при условии присутствия старшего врача для предоставления рекомендаций.
3. пациенты должны выбирать своего врача на основе медицинского коллектива и внедрения системы классификации врачей как обязательного условия.
V. Разрешение на проведение операции
Полномочия по утверждению хирургического вмешательства означают полномочия по утверждению различных уровней хирургического вмешательства, а также различных условий и типов хирургического вмешательства. В больнице внедрено компьютерное управление формами уведомления об операциях, а письменные подписи заведующего отделением и профессора, возглавляющего бригаду, должны быть включены в предоперационную сводку.
Обычная хирургия.
Операция 1-го уровня: ведущий профессор утверждает операцию, а лечащий хирург или выше сообщает о проведении операции.
Операция уровня 2: одобрение ведущего профессора и уведомление о проведении операции старшим лечащим хирургом или выше.
Операция 3-го уровня: заведующий отделением утверждает операцию, а ответственный хирург сообщает о ее проведении.
Операция 4-го уровня: утверждение заведующим отделением, при этом старший заместитель главного хирурга или выше сообщает об уведомлении об операции.
6. орган по утверждению специальных операций
1. квалифицированная хирургия
Квалифицированная хирургия — это хирургия, требующая специальной хирургической квалификации или разрешения в соответствии с правилами муниципального или вышестоящего управления здравоохранения. Больница и хирург должны иметь свидетельство о допуске или разрешение компетентного муниципального или вышестоящего управления здравоохранения или признанного им профессионального академического учреждения. Только хирурги, получившие аккредитацию на соответствующий вид хирургического вмешательства, имеют право выполнять операции, на которые они квалифицированы.
2. Операции высокого риска
Операции высокого риска определяются как любой уровень хирургического вмешательства, который начальник хирургического отделения считает рискованным. После обсуждения в отделе руководитель отдела подписывает и соглашается с процедурой и сообщает об этом в Медицинский отдел. Ответственный за Медицинский отдел решает, утвердить ли процедуру самому или передать ее на утверждение вице-президенту по коммерческим вопросам.
3. Экстренная хирургия
Операция может быть проведена, если предполагаемый уровень хирургического вмешательства находится в пределах уровня хирургических полномочий дежурного врача. В случае операции с высоким риском или если предполагаемая операция выходит за рамки уровня ваших собственных хирургических полномочий, о ней следует сообщить профессору группы для одобрения и, при необходимости, заведующему отделением. Однако в случае экстренной операции по спасению жизни, когда старший врач временно не может руководить операцией, дежурный врач имеет право и должен руководить любой операцией по спасению жизни, которую он/она считает разумной в соответствии с конкретными обстоятельствами, не откладывая возможность спасения.
4. новые технологии, новые проекты и исследовательские операции
1.Общие новые технологии, операции по новым проектам, крупные операции и операции, приводящие к инвалидности, должны быть обсуждены в отделении, и заведующий отделением должен подписать форму одобрения на заполненной «Форме одобрения важной операции», прежде чем представить ее в отдел по медицинским вопросам для учета и одобрения.
2. о новых технологиях, новых проектах и научно-исследовательских операциях с высоким риском сообщается в провинциальный департамент здравоохранения для утверждения. При необходимости провинциальный департамент здравоохранения поручит уполномоченному академическому органу обсудить и одобрить операцию, прежде чем она будет внедрена в больнице.
5. Операции, о которых необходимо сообщить или утвердить в медицинском отделе.
1.Новая или очень сложная крупная операция в данной дисциплине.
2. Хирургические операции, для участия в которых приглашаются известные специалисты из страны и из-за рубежа.
3. Операции, при которых прогноз плохой или риск высокий.
4. Операции, которые могут привести к медицинским спорам, или повторные операции, если существуют медицинские споры.
5.Операции для иностранных гостей, знаменитостей Гонконга, Макао и Тайваня, приглашенных государством.
6. Хирургическое вмешательство в кадры, провинциальных, муниципальных и университетских руководителей, а также знаменитостей в провинции и за ее пределами.
7. Операции, которые могут привести к обезображиванию или инвалидности.
8. Пересадка крупных органов.
Вышеуказанные операции должны быть обсуждены в отделении, подписаны и согласованы заведующим отделением и переданы в отдел по медицинским вопросам для записи.
6.Внешняя консультативная хирургия
Если практикующего врача приглашают провести операцию за пределами больницы или за рубежом, он должен подать заявку на получение разрешения в соответствии с требованиями Закона о практикующих врачах и Положения об управлении выездными консультациями врачей. Операция, проведенная уходящим хирургом, не должна превышать соответствующий уровень операции, предусмотренный настоящими правилами.
VII. Административное управление
1. в целях обеспечения медицинской безопасности внедрена система градуированной хирургии врачей всех уровней в соответствии с обязанностями, предусмотренными званием врача. Каждое хирургическое отделение должно выполнять положения об объеме операций для каждого уровня хирургов, а ведущий профессор или заведующий отделением должен утвердить список хирургов и ассистентов для участия в операциях в соответствии с положениями. Когда хирург переходит на более высокий хирургический уровень, заведующий отделением и ведущий профессор проводят специальную оценку и ставят свою подпись и печать в «предоперационном резюме».
2. Операции проводятся в соответствии с разделением труда, установленным хирургическим персоналом, и не могут быть превышены. Если вам необходимо расширить объем операции или изменить запланированную процедуру, вы должны проконсультироваться со старшим врачом и провести операцию в соответствии с правилами врачебной иерархии. В случае хирургического вмешательства сверх нормы требуется одобрение заведующего отделением и присутствие старшего врача для дачи указаний.
3, в дополнение к текущей операции оператор должен обратиться за инструкциями к вышестоящему врачу, вышестоящий врач не должен участвовать в операции непосредственно без консультации с пациентом, без участия в предоперационных обсуждениях, без хирургических процедур.
4. Новые технологии, новые проекты и научно-исследовательские операции должны получить информированное согласие от пациентов или их ближайших родственников и подписать письмо об информированном согласии.
Департамент и лицо, ответственное за операцию, нарушающую данное положение, будут привлечены к ответственности после подтверждения факта.
Уточнение хирургических полномочий врачей на всех уровнях является мощной мерой регулирования поведения врачей, защиты медицинской безопасности и обеспечения интересов пациентов.
VIII. Стандарты оценки хирургических операций
Хирургия костей и суставов
Операция 1 степени
1.Общее удаление, восстановление мышц и сухожилий 2.Переломы конечностей с помощью манипуляций и внешней фиксации в гипсе 3.Ретракция костей 4.Восстановление плечевого и локтевого сустава 5.Кистэктомия оболочки сухожилия 6.Разрез и дренирование полости сустава 7.Разрез и декомпрессия фасциального интервального синдрома
Вторичная хирургия
1. одиночный перелом длинной трубчатой кости конечности с разрезом и внутренней фиксацией 2. лечение открытого перелома одной конечности, одного участка, 3. комплексный дебридмент, восстановление сухожилия 4. смещение сухожилия, удлинение сухожилия 5. вывих сустава верхней конечности с разрезом и восстановлением капсулы сустава 6. удаление поражения острым и хроническим остеомиелитом 7. вывих сустава с внутренней фиксацией 8. лечение множественных открытых переломов 9. множественные переломы длинной трубчатой кости конечности Внутренняя фиксация множественных переломов длинных трубчатых костей 10. Внутренняя фиксация переломов длинных трубчатых костей конечностей, требующих специальных технических требований 11.
Третичная хирургия
1. коррекция бурсита и вальгуса 2. фиксация перелома шейки бедра 3. ортопедическая хирургия, удлинение костей 4. сращение суставов 5. артроскопическая реконструкция структур 6. артропластика, гемиартропластика, тотальная замена тазобедренного сустава 7. четырехсторонняя ампутация 8. СПР при церебральном параличе 9. лечение проксимальных вколоченных переломов, влияющих на функцию сустава
Операция IV степени
1.Разрез перелома тазовой кости и внутренняя фиксация 2.Резекция опухоли крестца 3.Искусственная полная замена сустава и ревизия, искусственная замена основного тазобедренного сустава при особых видах заболеваний 4.Искусственная полная замена коленного сустава 5.Разрез опухоли кости и ее реконструкция 6.Операция врожденного вывиха бедра 7.Новые технологии и новые проекты хирургии
Спинальная хирургия
Первичная хирургия
1.Втягивание черепа 2.Разрезание грудиноключично-сосцевидной мышцы 3.Удаление инородного тела из экстра-вертебральной пластинки 4.Обеззараживание и исследование мягких тканей 5.Разрезание и дренирование абсцесса мягких тканей
Вторичная хирургия
1.Удаление эндотрансплантата 2.Задняя ламинэктомия, суставной выступ и межпоперечное сращение 3.Резекция экстра-вертебрального канала доброкачественной опухоли 4.Задняя шейная и поясничная ламинэктомия для декомпрессии канала 5.Удаление простых поражений шейного, грудного и поясничного туберкулеза
Третичная хирургия
1.Конвенциональное удаление пульпозного ядра поясничного диска задним подходом2.Удаление пульпозного ядра поясничного диска задним малым разрезом3.Заднее рассечение и восстановление тораколюмбального перелома с непрямой декомпрессией и внутренней фиксацией с костной пластикой и сращением4.Задняя шейная ламинопластика с расширением5.Переднее шейное удаление диска или субтотальная резекция с костной пластикой и сращением с внутренней фиксацией6.Задняя грудная декомпрессия позвоночного канала7.Винт грудной дуги позвоночника с внутренней фиксацией8.Задний грудной и поясничный диск с пульпозным ядром Удаление межпозвоночных имплантатов и внутренняя фиксация9.Задний разрез и восстановление поясничного соскользнувшего позвонка10.Передняя декомпрессия и сращение грудных и поясничных позвонков11.Задний разрез и восстановление повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника360b декомпрессия и сращение внутренней фиксации12.Разрез и восстановление повреждений верхнего шейного отдела позвоночника13.Удаление опухоли межпозвоночного канала
Операция IV уровня
1.Внутренняя фиксация шейного отдела позвоночника с помощью корешковых винтов 2.Задняя резекция повреждений нижнего шейного и тораколюмбального отделов позвоночника с прямой декомпрессией и сращением 3.Туберкулез позвоночника и доброкачественные опухоли с передней или задней резекцией с внутренней фиксацией 4.Злокачественные опухоли позвоночника с передней и задней резекцией со структурной реконструкцией 5.Сакральная субтотальная резекция 6.Сакральная тотальная резекция 7.Коррекция сколиоза только с внутренней фиксацией 8. Остеотомия и коррекция деформации позвоночника, слияние имплантатов и внутренняя фиксация9, ревизия деформации позвоночника10, чрескожная декомпрессия диска11, чрескожная вертебропластика или кифопластика12, чрескожная внутренняя фиксация позвоночника13, эндоскопическое удаление или высвобождение диска14, эндоскопическая внутренняя фиксация позвоночника15, замена искусственного диска