Гистеролапароскопия играет важнейшую и незаменимую роль в лечении бесплодия. За последние 20 лет безопасность гистероскопической хирургии и быстрое совершенствование различных хирургических инструментов сделали возможным проведение лапароскопических операций подавляющему большинству пациентов, которым ранее для проведения корректирующей операции по бесплодию приходилось выходить в брюшную полость, а многие случаи бесплодия, вызванные маточными факторами, могут быть скорректированы с помощью гистероскопической хирургии. Это стало благом для большинства женщин с бесплодием. I. Лапароскопия при бесплодии Показания и значение: Пациенты с бесплодием являются одним из показаний для проведения лапароскопии, особенно подходят пациенты с подозрением на возможный эндометриоз или поражение труб. 1. те, у кого нормальная ГСГ. Лапароскопия может выявить определенные спайки в малом тазу или очаги эндометриоза в малом тазу, которые не обнаруживаются при ГСГ, а также некоторые заболевания яичников. 2. пациентки с аномальным ГСГ. Лапароскопия может выявить точный характер и степень тяжести поражения труб, чтобы можно было принять решение о дальнейших вариантах лечения. Процедура обычно проводится в фолликулярной фазе (т.е. в течение 3-7 дней после менструации); если требуется овуляция, ее следует назначить в ранней лютеиновой фазе; предменструальное обследование полезно для визуального выявления эндометриотических поражений в тазовой и брюшной полости. Однако лютеиновый лаваж может привести к ложноположительным результатам высокой трубной непроходимости из-за плавающего эндометрия, закрывающего трубные отверстия в полости матки, и может даже блокировать трубы эндометрием, поэтому избегайте проведения трубного лаважа в этот период. Необходимо осмотреть всю брюшную полость, включая верхнюю часть живота, чтобы исключить возможность заболевания органов брюшной полости с вовлечением таза. Для перемещения матки и полного обнажения всех частей тазовой полости устанавливается маточный рычаг, затем пациентка укладывается в низкое положение супинации. Вторая точка пункции делается в правой нижней части живота, в пределах передней верхней подвздошной ости и на 2 поперечных пальца ниже, для доступа сосудистых щипцов или отсасывающего устройства, чтобы раздвинуть кишечную кривизну в тазу для осмотра всего таза, что помогает поставить предварительный диагноз заболевания таза. 2. Обследование местной системы Матка: наблюдение за размером и формой матки, наличие поражений, влияющих на фертильность, таких как аденомиоз и миомы, а также определение наличия пороков развития матки на основании анатомических взаимоотношений между круглыми связками, фаллопиевыми трубами и внутренними связками яичников. Маточные трубы: необходимо тщательно осмотреть трубы по всей длине, а с помощью трубной меланотомии можно более четко визуализировать участки искривления труб и обструкции просвета, вызванные спайками между плазматическими поверхностями маточных труб. В данном случае при промывании матки под давлением через маточную канюлю меланотическая жидкость не попадает в маточную трубу, а изменения в дне матки свидетельствуют о попадании меланотической жидкости в сосуды и обструкции проксимального сегмента. Последнее, на что следует обратить внимание, — это нормальное ли состояние маточных труб, нет ли спаек или атрезии. Яичники: следует отметить морфологические признаки активности яичников, включая фолликулы, лютеиновый корпус и овуляторное отверстие. Морфология яичников может быть полезна в диагностике некоторых эндокринных заболеваний, таких как поликистоз яичников и антагонистические яичники. Эндометриоз яичника часто сопровождается спайками с задней долей широкой связки, и для его выявления часто требуется тщательная визуализация. Перитонеальная жидкость: аспирация перитонеальной жидкости обнажает заднюю борозду и крестцовую связку. Трансмуральный бассейн в задней борозде часто указывает на наличие активного эндометриотического поражения в тазу и может быть измерен на СА125; биохимические и микробиологические исследования перитонеальной жидкости ценны для диагностики тазовых инфекций и выявления возбудителей. Тазовая брюшина: следует уделить внимание осмотру тазовой брюшины на наличие очагов эндометриоза и мест спаек. Первым шагом является визуализация; эндоскоп обладает увеличивающим эффектом и может обнаружить очень маленькие очаги эндо-перитонеальной эктопии.