I. Слабительные средства (1) Объемные слабительные средства: к ним относятся препараты псиллиума, пшеничные отруби, метилцеллюлоза и др. Все эти вещества не всасываются и адсорбируют воду, увеличивая объем стула и способствуя перистальтике кишечника. Обычно они начинают действовать через 12-72 часа после появления боли в животе. Их следует с осторожностью применять тем, кому необходимо ограничить потребление воды, так как они требуют одновременного приема большего количества воды. Объемные слабительные средства имеют ограниченное применение в лечении хронических запоров и показаны при легких запорах. (2) Осмотические слабительные: Полиэтиленгликоль, представитель осмотических слабительных, ранее использовался как средство для очищения кишечника, для эндоскопии толстой кишки, подготовки кишечника перед операцией и визуализацией. В последнее время он широко используется в качестве слабительного средства для лечения запоров. Его механизм действия уникален тем, что он повышает местное осмотическое давление, фиксирует воду посредством водородной связи с молекулами воды для увеличения содержания воды в стуле, смягчает стул, восстанавливает объем и вес стула, вызывает движения кишечника и таким образом способствует продвижению стула и его выведению, и эффективен как при запорах с медленным транзитом, так и при запорах с обструкцией выходного отверстия. Это лучший выбор для пациентов с запорами, нуждающихся в длительном приеме лекарств, поскольку он больше соответствует физиологии толстой кишки, безопасен и хорошо переносится, обладает определенной эффективностью, имеет широкий спектр показаний и приятный вкус. (3) солевые препараты: в качестве слабительного солевые препараты включают сульфат натрия, сульфат магния, гидроксид магния и т.д.. Среди них сульфат магния является более мощным, быстродействующим (0,5-0,3 часа) и может привести к большому количеству водянистого стула. Солевые препараты почти не всасываются в кишечнике, и их действие в основном осмотическое, но кроме этого существуют и другие механизмы, например, соли магния стимулируют высвобождение CCK и способствуют моторике кишечника. Поскольку чрезмерное потребление солей магния может привести к гипермагниемии, его следует запретить пациентам с почечной недостаточностью. (4) Стимулирующие слабительные средства: например, сенна, касторовое масло, алоэ вера и фенолфталеин. Длительное применение антрахинонов может повредить межмышечное сплетение кишечника и привести к меланозу толстой кишки. Стимулирующие слабительные средства обладают быстрым и сильным действием, но имеют потенциальную долгосрочную токсичность и подходят для временного, краткосрочного использования. (5) Агонисты хлорных каналов: его представитель, рубипростон, может открыть хлорные каналы в слизистой оболочке кишечника и увеличить секрецию жидкости в кишечнике, тем самым размягчая фекалии и увеличивая спонтанные движения кишечника, оказывая терапевтический эффект на запор. Он также улучшает другие симптомы запора, такие как вздутие живота, боль в животе и газы. (6) Слабительные средства: смазывающее минеральное масло плохо всасывается и обволакивает небольшие фекальные комочки или эмульгирует фекалии и препятствует их образованию. (2) Прокинетические средства особенно подходят для пациентов с замедленным транзитом по толстой кишке. Основными препаратами, используемыми в клинической практике, являются агонисты 5-HT4, однако цизаприд и тегасерод были последовательно отменены из-за побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Прилукаприд в настоящее время используется для стимуляции усиленных сокращений толстой кишки и ускорения опорожнения желудка. Он увеличивает частоту опорожнения кишечника и уменьшает твердость каловых масс у пациентов с запорами. В основном он используется для лечения различных видов запоров и послеоперационной слабости желудочно-кишечного тракта и псевдокишечной непроходимости. Он безопасен и надежен, и о серьезных побочных эффектах со стороны сердечно-сосудистой системы не сообщалось. Регуляция кишечной флоры У некоторых пациентов с запорами флора толстой кишки может переваривать больше клетчатки, что приводит к уменьшению количества фекалий. Регулирование кишечной флоры может помочь улучшить состояние при запорах. Обычно используются такие препараты, как Bifidobacterium triad, таблетки Lactobacillus, Lactase, Rectify и др.