Внутримышечные гемангиомы — это диффузные гемангиомы, расположенные в поперечнополосатой мышце и встречающиеся относительно редко, составляя 0,8% кавернозных гемангиом. Чаще всего они встречаются на конечностях, затем на лице и туловище, и могут быть ограничены определенной группой или мышцей, иногда вторгаясь в сухожилия и нервы и вызывая боль или дисфункцию. Еще в 1960-х годах Гойданич классифицировал глубокие гемангиомы конечностей на четыре типа: ограниченные, обширные, множественные и диффузные. Ограниченные гемангиомы, поражающие определенную мышцу или небольшой участок, могут быть полностью удалены хирургическим путем и редко рецидивируют; при обширных, множественных и диффузных поражениях, поскольку поражение охватывает обширную область и инфильтрирует важные кровеносные сосуды и нервы или сопровождается отеком конечности, дистальной ишемией и нарушениями питания, хирургическим путем можно удалить только частично. Частота рецидивов составляет 10-20%. Поэтому в настоящее время рекомендуется индивидуальный подход к каждому пациенту с ИМГ. 1. Хирургическая резекция Современный принцип хирургического лечения заключается в удалении как можно большего количества пораженной ткани при сохранении основной функции. Факторы, влияющие на операцию, включают: инвазию опухоли в мышцу, проникновение опухоли в брюшину и инфильтрацию окружающих тканей, сложную местную анатомию, кровотечение в операционном поле и ненадлежащий хирургический доступ. Поэтому точная предоперационная локализация, определение характеристик и детальное хирургическое планирование имеют решающее значение для улучшения результатов и предотвращения рецидивов. Цель также состоит в том, чтобы уменьшить интраоперационное кровотечение, сделать операционное поле более четким, а резекцию — более полной. Это позволяет избежать пассивной ситуации при традиционном хирургическом иссечении, которое может вызвать сильное кровотечение, повреждение крупных кровеносных сосудов и нервов, а также трудности при заживлении раны в один этап. 2.Лазерное лечение подходит для пациентов с диффузными гемангиомами, которые не могут быть удалены хирургическим путем или удалены не полностью. Механизм лечения: Nd:YAG лазер с длиной волны 1,06 мкм — это невидимый лазер ближнего инфракрасного диапазона, который может избирательно поглощаться большим количеством восстановленного гемоглобина в ткани сосудистой мальформации, в то время как другие ткани поглощают очень мало, поэтому энергия лазера в основном распределяется внутри поражения. Световая энергия действует как тепловая энергия на эндотелиальный слой кровеносного сосуда, производя селективную коагуляцию и разрушение, что приводит к коагуляции и разрушению сосудистой ткани и ее ликвидации. В соответствии с масштабом и распределением опухоли, Сюй Сонглинь и др. вводили оптические волокна в опухоль через нормальную кожу и облучали ее в нескольких слоях и направлениях, вызывая ее коагуляцию и ретракцию. Nd:YAG лазер обладает сильным фотокоагуляционным эффектом, и вероятность кровотечения при лечении гемангиом минимальна. Однако необходимо следить за тем, чтобы не передозировать место лечения и не использовать фокальный луч для облучения опухоли, так как это может привести к разрыву и кровотечению стенки опухоли при лечении губчатых и смешанных гемангиом. Если это произошло, для остановки кровотечения можно использовать компрессию, либо надавливая на место кровотечения и фотокоагулируя область вокруг места кровотечения или даже всю опухоль, либо нанося местно гемостатический порошок или желатиновую губку, а затем накладывая повязку. Такое кровотечение нельзя остановить с помощью сосудистых зажимов, также его нельзя лечить с помощью швов, так как это увеличит разрыв стенки опухоли и усугубит кровотечение. 3.Электрохимическая терапия Электрохимическая терапия — это применение одностороннего постоянного тока для активации нефизиологического усиления сосудисто-интерстициальной замкнутой системы, формирующего определенную интенсивность биоэлектрического поля в местных тканях, вызывающего электрохимические и электрофизиологические изменения в местных тканях посредством электролиза, электрофореза и электроосмоса, что приводит к изменению активности клеточных ферментов, денатурации белков и выработке новых экологических хлора, кислорода и водорода с эффектом уничтожения клеток. Значение рН в анодной зоне снижается до 2-2,5, что является сильно кислым, обезвоживает ткани и вызывает обширное образование микротромбов; значение рН в катодной зоне составляет 11-13, что является сильно щелочным, вызывает отек тканей, сдавливание капилляров и т.д. Конкретный метод: предоперационно, в соответствии с визуализационным диагнозом, четко определяется место поражения, и специальная электродная игла (платиновая электродная игла, диаметр 0,7 мм, длина 18 см) непосредственно вводится в опухоль с помощью иглы-канюли, глубина зависит от размера опухоли, игла равномерно размещается на расстоянии от 1 см до 1,5 см (во время операции может применяться ультразвуковой мониторинг), и подключается к прибору электрохимической терапии для проведения электрохимической терапии 80-100MA. 100MA электропунктурная электрохимическая терапия. При множественных опухолевых очагах, в зависимости от размера и близости очагов, лечение может проводиться параллельно одним проводником или параллельно несколькими проводниками. Количество электричества рассчитывается из расчета 100 кулонов на 1 см2 опухоли. Во время лечения можно увидеть, как из опухоли между иглами электродов выходит больше газа, а кровь, вытекающая после лечения, становится черной и твердой. 4. Лечение медными иглами Подходит для более обширных гемангиом. При более обширных гемангиомах на поверхности тела определяются места, направления и глубина проколов с помощью цветной допплеровской ультрасонографии (CD). Процедура проводится под местной, постоянной эпидуральной или общей анестезией в зависимости от расположения поражения. Кожа в точке калибровки прокалывается грубой иглой, и медная игла диаметром 1-2 мм (стерилизованная и отполированная для удаления поверхностного окислительного слоя) помещается в определенном направлении на определенную глубину. Затем она приводится в действие или оставляется на месте. Ультразвуковой зонд, продезинфицированный газовой дезинфекцией, используется для проведения медной иглы непосредственно в синус и просвет сосуда под визуальным наблюдением, после чего на него подается напряжение или он оставляется на месте. Лечение гемангиомы медной иглой имеет преимущества простоты и экономичности, но также имеет недостатки, связанные с послеоперационным местным сепсисом и образованием рубцов. 5.Эмболитическая терапия Интервенционная эмболизация при лечении гемангиомы имеет преимущества точного места лечения и точной эффективности. Особенно при диффузных гемангиомах конечностей или челюстно-лицевой области, кровоснабжение обильное, и визуализация может показать, что кровеносные синусы в опухоли явно извилистые, расширенные в форме кисты и складчатые. В некоторых случаях они могут выглядеть как большие, размытые тени. Селективная эмболизация сосудов одновременно с визуализацией может блокировать кровоснабжение опухоли и уменьшить размеры поражения, а хирургическое иссечение, электрохимическое лечение и лазерное лечение могут быть проведены на этой основе для достижения хороших результатов. Эффективность лечения зависит от размера и расположения опухоли, кровоснабжения и дренажа, уровня суперселективной канюляции и выбора эмболизационного материала. Размер и расположение опухоли, кровоснабжение и дренаж, а также уровень суперселективной канюляции определяют выбор эмболизационного материала. Если опухоль большая или обширная, следует выполнять эмболизацию как опухолевого гнезда, так и кровоснабжения, чтобы избежать коллатерального кровообращения после эмболизации кровоснабжения; если опухоль прилегает к важному органу или структуре, следует выполнять эмболизацию центрального или кровоснабжающего сосуда; толщина кровоснабжающего сосуда определяет диаметр эмболизационного материала (требуется интраоперационное измерение толщины сосуда), а протяженность кровоснабжения и коллатерального кровообращения определяет количество эмболизационного материала; в случаях, когда существует артериовенозная фистула, следует выполнять эмболизацию фистулы, чтобы избежать неоднородности. В случаях артериовенозных фистул эмболизацию фистулы следует проводить во избежание эктопической эмболии. 6. инъекционная терапия В настоящее время инъекционная терапия в основном основана на склеротерапии, например, 5% натриевое масло печени трески, безводный этанол, квасцы, пиниамицин, гипертоническая глюкоза и т.д., самостоятельно или в сочетании с хирургическим вмешательством. Его эффективность варьируется в зависимости от размера поражения, состояния кровотока, количества и концентрации вводимой дозы, времени удержания препарата в опухоли, метода введения и других факторов. Для некоторых обширных поражений, которые тесно связаны с крупными нервами и кровеносными сосудами и не могут быть полностью удалены хирургическим путем, может применяться склеротерапия в сочетании со склеротерапией. Внутримышечные гемангиомы требуют различных вариантов лечения в зависимости от степени поражения и отношения окружающих тканей. Сочетание различных подходов, несомненно, станет тенденцией в лечении этого заболевания и приведет к лучшим результатам.